1.Проведение вакцинации БЦЖ,БЦЖ-М
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома, отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или ФАПов. Вакцинация детей проводится на 3-7 день жизни, ревакцинация в 7, 14лет, имеющие отрицательную реакцию Манту.
Для проведения вакцинации необходимо:
- вакцина туберкулезная (БЦЖ), сухая для внутрикожного введения;
- вакцина туберкулезная (БЦЖ-М), сухая (для щадящей иммунизации);
- стерильный раствор 0,9% натрия хлорида;
-одноразовый туберкулиновый шприц;
- стерильный материал (шарики, салфетки);
- стерильный лоток, перчатки;
- пилка для вскрытия ампулы;
- этиловый спирт 70%;
-мензурка из темного стекла для хранения ампулы с вакциной;
Алгоритм манипуляции.
• Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным раствором 0,9% натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.
• Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место спайки надпиливают и осторожно отламывают шейку ампулы.
• Необходимо получить дозу 0,05мг БЦЖ в 0,1мл раствора. С этой целью в ампулу с 20 дозами вакцины набирают стерильным шприцем 2мл 0,9% натрия хлорида, а в ампулу с 10 дозами вакцины-1мл 0,9%натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться через 1 минуту, после 2-х, 3-х кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев.
• Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (мензурка из темного стекла) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при Т-126* 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор на 60 минут.
• Для одной прививки набирают 0,2мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень под нужную градуировку-0,1мл. Перед набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться.
• Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9мм, исчезающая через 15-20 минут.
Запрещено вводить вакцину под кожу, накладывать повязку и обрабатывать йодом, дез растворами место введения!
Реакция на введение.
На месте введения развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм. У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель, в виде инфильтрата диаметром 5-10мм с небольшим узелком в центре, покрытого корочкой. У некоторых образуется пустула с последующим некрозом и незначительным серозным отделяемым. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда длительней. Постепенно происходит инволюция пустулы с образованием рубца округлой формы диаметром 2-10мм. Место реакции следует предохранять от механических раздражений, особенно во время водных процедур.
Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течение 6-8 недель, в этот же период проявляется поствакциональная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакционального рубчика и положительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельствуют о технически правильном выполнении вакцины БЦЖ.
Противопоказания к вакцинации:
- недоношенность II – IV степени, масса тела менее 2500г;
- острые заболевания, обострение хронических (внутриутробная инфекция, гнойные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, поражение нервной системы, генерализованные кожные поражения);
-иммунодефицитное состояние;
-генерализованная инфекция вызванная введением БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
-ВИЧ-инфекция матери;
Противопоказания к ревакцинации.
-острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
-аллергические проявления;
- иммунодефицитное состояние;
-злокачественные новообразования любой локализации;
- положительная и сомнительная реакция Манту;
- осложненные реакции на предыдущее введение вакцин БЦЖ;
2. Техника проведения реакции Манту.
Оснащение:
-ампула с туберкулином;
- перчатки;
-стерильные ватные шарики;
-туберкулиновые шприцы;
- 70% этиловый спирт;
- иглы инъекционные для набора туберкулина из флакона;
- флакон с нашатырным спиртом;
-линейка длиной 100мм.
Алгоритм действий при проведении реакции Манту.
Медицинская сестра:
• Объясняет пациенту цель и ход процедуры;
• Получает его согласие на проведение процедуры;
• Моет руки;
• Надевает перчатки;
• Проверяет целостность ампулы и срок годности туберкулина;
• Обрабатывает шейку ампулы спиртом, вскрывает ампулу;
• Набирает 0,2мл туберкулина в туберкулиновый шприц;
• Надевает иглу, удаляет 0,1мл туберкулина с излишками воздуха, проверяет проходимость иглы;
• Обрабатывает ватным шариком, смоченным спиртом, среднюю треть внутренней поверхности предплечья, затем вторым шариком, смоченным спиртом, обрабатывают место инъекции;
• Внутрикожно под углом 5* иглу срезом вверх почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса, надавливает на поршень и вводит 0,1мл туберкулина. На месте введения должна образоваться папула белесоватого цвета;
• Извлекает иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом;
• Шприц замачивает в дез. средстве;
• Снимает перчатки, замачивает их в дез. средстве;
• Моет и высушивает руки;
• Записывает в прививочный лист: номер, серию туберкулина и дату проведения пробы Манту;
• Проводит беседу с пациентом и его родителями. Место инъекции нельзя тереть, расчесывать, мочить, ничем не смазывать, грубую одежду не носить.
• Оценивает результат пробы Манту через 72 часа, измеряя размер папулы в миллиметрах линейкой поперек предплечья;
• Заносит результат измерения в прививочный лист.
• Внимание место прививки нельзя смазывать йодом и накладывать повязку!
Оценка результатов пробы Манту.
1. 0-1мм отрицательная реакция;
2. 2-4мм сомнительная реакция;
3. 5мм и более положительная реакция;
4. 5-9мм слабоположительная реакция;
5. 10-14мм реакция средней интенсивности;
6. 15-16мм выраженная реакция;
7. более 17мм гиперергическая реакция;
Вираж- это впервые возникшая положительная туберкулиновая реакция после серии предыдущих отрицательных результатов.
3.Оказание неотложной помощи при легочном кровотечение.
Легочное кровотечение – это выделение алой пенистой крови из дыхательных путей более 50 мл/сутки.
Кровохарканье – это выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты (до 50 мл/сутки).
Различают малые кровотечения, объем которых до 100 мл, средний -500 мл, профузное свыше 500 мл. По цвету откашливаемой крови ориентировочно определяют источник кровотечения – бронхиальные артерии (алая кровь) или ветви легочной артерии (темная кровь).
Больные жалуются на головокружение, резкую общую слабость, жажду. При осмотре: кашель с выделяемой алой пенистой крови, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, холодный пот чаще локализуется на грудной клетке. Сознание сохранено, при профузном кровотечении отмечается потеря сознания, пульс нитевидный, АД снижено. Легочное кровотечение и кровохарканье являются показанием для экстренной госпитализации, так как они относятся к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро стать массивным и закончиться летально.
Неотложная помощь
• через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
• обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта, запретить говорить, исключить курение;
• дать почкообразный лоток для сбора крови;
• объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные;
• исключить проведение тепловых процедур (грелки, горчичники и т.д.);
• положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
• давать больному глотать кусочки льда;
• наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;
• регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;
• приготовить все необходимое для определения группы крови;
• приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
v 10% р-р кальция хлорида;
v 10% р-р глюконата кальция;
v 1% р-р викасола или 12,5% дицинона
v 5% р-р аминокапроновой кислоты;
• выполнить назначения врача.
4.Оказание неотложной помощи при спонтанный пневмотораксе.
Спонтанный пневмоторакс – самопроизвольное скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки. Пневмоторакс сопровождается значительным коллапсом легкого, а также возникает опасность попадания инфекции в плевральную полость с последующим развитием эмпиемы плевры.
Проявляется внезапно возникающей интенсивной колющей болью в соответствующей половине грудной клетки, одышкой, иногда удушьем, нередко сухим приступообразным кашлем. Кроме того, возможны снижение артериального давления и тахикардия.
С целью оказания неотложной помощи рекомендуется:
• через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• придать больному сидячее или полу сидячее положение, расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;
• регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;
• приготовить к приходу врача обезболивающие препараты:
- баралгин 5 мл;
v-50% р-р анальгина;
• приготовить к приходу врача набор для плевральной пункции;
• выполнить назначения врача.