ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И БИОТЕХНИКИ РАЗМНОЖЕНИЯ
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
ПРИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ПАТОЛОГИЯХ У КОРОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПОДГОТОВИЛ: В.А. Напримеров
НОВОСИБИРСК 2007
Патогенетическая терапия
При составлении плана лечения коров, больных метритами, следует всегда помнить об общих принципах терапии: физиологичность, комплексность, активность и экономическая целесообразность. В этом отношении патогенетическая терапия во многом отвечает указанным требованиям.
Поэтому, наряду с этиотропными средствами лечения метритов, необходимо применять методы патогенетической терапии, которые, по выражению Г.В.Зверевой, С.П.Хомина (1976), являются наиболее эффективными и перспективными в ветеринарной практике.
Из патогенетических методов лечения метритов у коров наиболее широкое применение получили: новокаиновые блокады, тканевая терапия, аутогемотерапия, лактотерапия и парэнтеральная ихтиоловая терапия.
Новокаиновая терапия является мощным фактором патогенетического воздействия на больной организм животного. Для лечения коров, больных метритами и маститами, применяют различные виды новокаиновых блокад.
Новокаиновые блокады разработаны на основе идей А.В.Вишневского (1948-1950). Он исходил из положения И.П. Павлова в отношение коры головного мозга, а также работ Н.Е. Введенского, касательно нервных проводников, о том, что сильные раздражители приводят к их функциональному истощению, обусловливающему трофическую реакцию. Последняя, в свою очередь, обусловливает патологический процесс, а в дальнейшем ухудшает его течение в любом органе и тканях организма. После снятия сильного раздражения слабым раствором новокаина трофическая реакция восстанавливается и наблюдается значительное улучшение в течении патологического процесса.
Это положение полностью подтвердилось исследованиями С.П. Протопопова (1951), который показал, что в главном механизме действия' новокаина лежит его антипарабиотическиЙ эффект, когда с восстановлением возбудимости и проводимости нервов, вследствие применения новокаина, восстанавливается трофика тканей, приходит к нормальному состоянию обмен веществ.
Позднее многочисленными исследованиями отечественных ученых было доказано, что под влиянием новокаиновых блокад или внутрисосудистого введения новокаина у больных животных активизируются защитно-приспособительные реакции, улучшается циркуляция крови, внутриклеточный и общий обмен, уменьшается проницаемость капилляров, особенно в зоне патологического процесса, активизируется ре-тикуло-гистиоцитарная система, фагоцитоз и другие иммунобиологические реакции; снижаются явления нейродистрофии, усиливаются регенеративно-восстановительные процессы, нормализуется функция внутренних органов (при этом спазм мускулатуры матки и других половых органов снижается, а при атонии - тонус повышается). У животных улучшается общее состояние, что способствует их выздоровлению.
При этом наиболее высокий терапевтический эффект от применения новокаиновой терапии наблюдается при остром течении воспалительного процесса и расстройствах нервно-мышечного тонуса половых органов.
Общие правила выполнения новокаиновых блокад:
1. Для уменьшения болезненности тканей и предупреждения резких движений животного необходимо продвижению иглы предпосылать раствор новокаина.
2. При осуществлении регионарной блокады раствор анестетика следует вводить переневрально, т.е. в непосредственной близости от нерва.
3. Избегать не предусмотренных (случайных) внутрисосудистых инъекций, для чего по ходу выполнения блокады проводить аспирационную пробу шприцем.
4. Строго соблюдать концентрацию и максимально допустимые дозы препарата в зависимости от пути введения и клинического статуса пациента.
5. В сосудистое русло и анатомические полости вливать раствор медленно, подогретым до температуры тела.
6. Часть иглы (не менее 0,5 – 1 см) во время инъекции должна оставаться снаружи, т.к. обламывание иглы обычно происходит в месте присоединения трубки к канюле.
7. Применение новокаиновых блокад для лечения метритов у коров не исключает использования на их фоне методов этиотропной терапии и симптоматических средств.
8. В тех случаях, когда в новокаин вводят антибиотики, последние добавляют непосредственно перед выполнением блокады.
9. Одновременное применение новокаина для блокад и сульфаниламидных препаратов, как средства этиотропной терапии, нецелесообразно в связи с их несовместимостью. Противопоказано также одновременное применение новокаина с ваготропными препаратами - прозерином и карбахолином.
10. Следует неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД
1. Надплевральная новокаиновая блокада по В.В. Мосину
Блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов впереди ножек диафрагмы.
Показания: Послеродовые эндометриты, в т.ч. осложненные маститом, гастроэнтеритом, атонией преджелудков. Цистит. Задержание последа. Вправление выпавшей матки.
Техника выполнения: Готовят операционное поле с обеих сторон у основания последнего ребра. Точка вкола – место пересечения последнего ребра с желобком, образованным подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами спины.
Иглу длиной 12 – 15 см вводят под углом 30 – 35° к горизонтальной линии до упора в тело позвонка. Убедившись в правильности введения иглы (отсутствие вытекания крови из канюли иглы и всасывания воздуха в плевральную полость), фиксируют ее левой рукой, а правой присоединяют шприц с раствором. Плавно надавливая на поршень, отклоняют иглу вместе со шприцем на 5 – 10° к серединной плоскости туловища. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвонка и, равномерно нажимая на поршень, ее плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора в надплевральную рыхлую клетчатку.(рис.1.)
Чтобы окончательно убедиться в правильности положения иглы, сначала вводят 10 мл раствора. Если из иглы каплями вытекает раствор или он колеблется в канюле синхронно пульсации аорты, то игла введена правильно.
Рис. 1. Схема надплевральной новокаиновой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В.В. Мосину): А - положение иглы в момент упора в тело позвонка; В - смещение иглы при инъекции раствора
После этого присоединяют шприц и инъецируют половинную дозу раствора. Вторую половину вводят с другой стороны.
Дозировка: 0,5 % раствор новокаина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела животного. При необходимости повторяют через 5 – 7 дней.
2. Паранефральная новокаиновая блокада по И.Г. Морозу
Раствор новокаина вводят в околопочечную жировую клетчатку для воздействия на расположенные здесь ветви и сплетения вегетативной нервной системы.
Показания: Послеродовые эндометриты, цистит, спазмы мочеточников и мочевого пузыря.
Техника выполнения: Место вкола иглы определяют справа между вторым и третьим поперечно-реберными отростками поясничных позвонков на 8 – 9 см ниже продольной линии туловища.
После подготовки места инъекции стерильную иглу длиной 8 – 10 см и диаметром 1 – 1,5 мм вводят на глубину 3 – 5 см, затем присоединяют шприц Жанэ и медленно(в течение 7 – 10 минут) вводят раствор.
Дозировка: Корове 300 - 350 мл, телке 200 мл 0,25 % раствора новокаина. При необходимости повторяют через 6 – 7 суток.
3. Паралюмбальная блокада по Б.А. Башкирову
Показания: Маститы, операции на вымени, лечебные манипуляции, застойный отек вымени.
Техника выполнения: Для инъекции используют 20-граммовый шприц и иглы длиной 10 – 12 см и диаметром 1 мм. Место готовят по общепринятым правилам. Вкол осуществляют между поперечными отростками третьего и четвертого поясничных позвонков на расстоянии 7 – 8 см от срединной линии туловища. Резким движением прокалывают кожу иглой, затем ее продвигают вглубь под углом 55 – 60° по отношению к срединной плоскости туловища до упора в тело позвонка. Как только конец иглы коснется позвонка, к игле присоединяют шприц, иглу оттягивают назад на 2 – 5 мм и под небольшим давлением вводят раствор.
Обезболивание соответствующей доли вымени наступает через 10 – 15 минут и продолжается 2- 3 часа.
Дозировка: 80 – 100 мл 0,5 % раствора новокаина.
4. Новокаиновая блокада тазового сплетения по А.Д. Ноздрачеву
Показания: Воспалительные процессы в матке, влагалище, прямой кишке и мочевом пузыре.
Рис. 2. Схема новокаиновой блокады тазового сплетения (по А.Д.Ноздрачеву):
1 - положение иглы при блокаде;
2 - париетальный листок тазовой фасции;
3 - пристеночное пространство;
4 - брюшина дорзального свода прямокишечно-маточного выпячивания;
5 - прямокишечное выпячивание;
6 - мочеполовая складка
Техника выполнения: Точка вкола находится на уровне третьего крестцового позвонка, остистый отросток которого наиболее резко выражен, отступая 5 - 8 см от средней линии туловища. Используют иглу Боброва. Прокалывают кожу, затем продвигают иглу под углом 55 - 60° (к вертикали крупа) до перфорации крестцово-седалищной связки, что ощущается по характерной упругости и хрусту. Глубина вкола 4 – 6 см. При правильном положении игла капля раствора "висит" в канюле, раствор вводят под слабым давлением.
Дозировка: 0,5 % раствор новокаина по 100 мл с каждой стороны. Повторное введение через 3 – 5 дней.
5. Внутритазовая блокада по Г.С. Фатееву
Показания: Выпадение матки и влагалища, задержание последа, послеродовые эндометриты, серозный и катаральный маститы, цистит, проктит.
Техника выполнения: Точки вкола иглы передне-верхние углы седалищно-прямокишечных ямок. Спереди и снаружи точки вкола ограничены крестцово-седалищными связками, внутренняя сторона – боковыми поверхностями крестцовых и хвостовых позвонков. Прокол иглой Боброва проводится одномоментно, в одном направлении. Иглу вводят под углом 30 – 40° к плоскости ямки, параллельно крестцовым позвонкам на глубину 3 – 7 см в тазовую полость.
Дозировка: 0,5 % раствор новокаина из расчета 0,5 мл на кг массы тела. Повторяют через 48 часов, 3 – 4 раза.
6. Пресакральная блокада по С.Г. Исаеву
Показания: Задержания последа, послеродовые эндометриты, субинволюция матки, неполное раскрытие шейки матки при родах, проктиты, циститы.
Техника выполнения: Хвост отводят назад и поднимают до уровня спины. Кожу вокруг ануса моют, вытирают и смазывают 2% спиртовым раствором йода. На середине расстояния от корня хвоста до ануса, иглой 15 - 20 см, делают прокол кожи и иглу продвигают вперед и на 10° вправо от средней линии, движение иглы должно быть свободным. После введения иглы на всю длину, инъецируют половину дозы раствора новокаина. Затем иглу извлекают, оставляя конец под кожей, вновь вводят под тем же углом влево и инъецируют оставшийся раствор. Повторяют через 24 часа, при необходимости, в дальнейшем, через 3 дня.
Дозировка: 0,5 % раствор новокаина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела.
7. Подсакральная тримекаиновая блокада по Н.И. Мирону
Показания: Задержания последа, неполное раскрытие шейки матки при родах, мацерация плода, воспаления матки и влагалища после кесарева сечения, острые послеродовые эндометриты, проктиты, циститы.
Рис. 12. Схема. Положение иглы при подсакральной тримекаиновой блокаде (по Н.И.Мирону)
Техника выполнения: Хвост отводят назад и поднимают до уровня спины. Кожу вокруг ануса моют, вытирают и смазывают 2% спиртовым раствором йода. На середине расстояния от корня хвоста до ануса, иглой 20 см, делают прокол кожи и точно по средней линии иглу продвигают вперед и вверх под углом 30 - 35° до упора в тело последнего крестцового позвонка. Оттягивают иглу назад на 0,5 - 1см и через переходную трубку присоединяют шприц Жанэ.
Дозировка: 0,5 % раствор тримекаина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. Повторяют с интервалом 2 дня.
8. Блокада промежностных нервов по И.И. Магде
Показания: Маститы, воспаление сосков, отек и травмы задних четвертей вымени, в дополнении к блокаде по Б.А. Башкирову для обезболивания молочного зеркала и участка, расположенного у основания задних сосков.
Техника выполнения: Отводят хвост в сторону, приподнимают нижнюю комиссуру вульвы, обрабатывают поле 5 % спиртовым раствором йода, находят седалищную вырезку и напротив нее горизонтально вводят инъекционную иглу на 1 - 2 см. Анестезия наступает через 10 - 15 минут и длится 1,5 - 2 часа.
Дозировка: 15 - 20 мл 3 % раствора или 30 - 50 мл 0,5 % раствора новокаина. Повторяют через 2 - 3 суток.
9. Короткая надвыменная блокада по Д.Д. Логвинову
Показания: Все формы маститов, абсцесс вымени, лечебные манипуляции на вымени.
Техника выполнения: Иглу длиной 10 - 12 см, для передних четвертей, вводят на границе между железой и брюшной стенкой, в месте перехода краниальной поверхности в латеральную. Сразу после прокола кожи иглу направляют горизонтально и вводят раствор над всей четвертью. Для задних четвертей иглу вкалывают со стороны задней поверхности вымени в точке пересечения двух линий: горизонтальной, идущей на высоте основания вымени, и вертикальной, которая проходит на расстоянии 1 - 2 см от средней линии в сторону воспаленной четверти. После прокола иглу продвигают параллельно брюшной стенки в направлении карпального сустава той же стороны на глубину 8 - 12 см. Через соединительную трубку шприцем Жанэ медленно вводят раствор, равномерно распределяя над всей четвертью.
Дозировка: 150 - 200 мл 0,5 % раствора новокаина.
10. Низкая сакральная (эпидуральная) анестезия
Показания: Для обезболивания и расслабления вульвы, влагалища, шейки матки. Прекращает дефекацию, устраняет натуживание.
Применяют при родовспоможении, оперативном отделении последа, вправлении выпавшей матки и влагалища, проведении лечебных процедур, сопровождающихся сильной болезненностью.
Техника выполнения: Точка вкола иглы между первым и вторым хвостовыми позвонками. Животное фиксируют в станке, место вкола иглы выбривают, обезжиривают бензином или эфиром и дважды смазывают 5 % раствором йода. Для работы используют иглу Бира, вкалывают ее перпендикулярно поверхности кожи. Под кожей иглу направляют вперед под углом 45-60° и продвигают до упора в костное дно позвоночного канала. Слегка оттягивают иглу, извлекают мандрен и медленно, без усилия, вводят теплый раствор новокаина.
Через 5-10 минут наступает действие новокаина, что заметно по расслаблению хвоста и потере чувствительности кожи вульвы и промежности. Обезболивание сохраняется 1,5-2 часа.
Дозировка: 15 – 20 мл 2 % раствора новокаина
Внутрисосудистая новокаиновая терапия заключается в том, что раствор новокаина вводят внутривенно, внутриартериально или внутриаортально.
При проведении внутрисосудистого введения растворов новокаина необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Шерстный покров на месте вкола иглы выстригают, а кожу обезжиривают спирт-эфиром и дважды смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Внутривенная новокаиновая терапия (по А.К.Кузнецову). Для ее выполнения применяют свежеприготовленный 0,25 - 0,5%-ный раствор новокаина, который вводят в яремную вену в дозе 1,0 - 0,5 мл на 1 кг массы тела животного. Новокаин готовят на изотоническом растворе хлорида натрия или жидкости Рингер-Локка. Вводят его в вену медленно, не более 30-40 мл в мин. Повторные инъекции новокаина назначают с учетом характера и стадии воспалительного процесса. При остро протекающих катаральных и гнойно-катаральных эндометритах новокаин вводят ежедневно, а при хронических формах воспаления - с промежутками 1-2 дня. На курс лечения в среднем применяют 3-4 инъекции.
Внутриартериальное введение новокаина в среднематочную и внутреннюю подвздошную артерии (по И.П.Липовцеву) Место пункции этих артерий определяют по следующим ориентирам: проводят две условные линии - первую от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной кости и вторую от моклока до 1-2 хвостового позвонка (рис. 13). В области пересечения этих линий выстригают волосы и обрабатывают операционное поле.
Рис. 13. Схема. Место пункции средней маточной и внутренней подвздошной артерий (по И.П. Липовцеву)
Корову фиксируют в станке. Прямую кишку освобождают от содержимого и находят пульсирующую среднюю маточную артерию, подтягивая ее в полость таза до зоны пересечения проведенных линий, фиксируют между большим и указательным пальцами выше внутренней подвздошной артерии на медиальной поверхности тазовой стенки. Другой рукой инъекционную иглу длиной 18 см направляют перпендикулярно к коже и проводят по направлению к фиксированной артерии. Чтобы игла не прогнулась или не закупорилась кусочком кожи, последнюю целесообразно проколоть толстой короткой иглой. После прокола кожи игла сравнительно легко продвигается к крестцово-седалищ-ной связке. В момент прокола связки рука ощущает незначительное сопротивление и легкий хруст, а далее игла вновь продвигается спокойно.
Проколов связку, иглу продвигают к артерии и, как бы нанизывая на конец иглы, прокалывают ее. При появлении из иглы артериальной крови, соединяют иглу со шприцем, и помощник медленно вводит раствор (50 мл в минуту). После инъекции раствора центральный конец артерии пережимают пальцем и иглу извлекают.
При ведении раствора во внутреннюю подвздошную артерию, акушер вводит руку в прямую кишку, прикладывая ладонь к середине тазовой стенки, отыскивая указанную артерию, и фиксирует ее между указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. Методика прокола и вливания раствора та же, что и при пункции средней маточной артерии.
Для внутриартериального введения применяют 0,25-0,5%-ный раствор новокаина в дозе 100-200 мл с 0,5-1 млн ЕД пенициллина или стрептомицина.
Для пункции средиематочной и внутренней подвздошной артерий необходимо подготовить обе руки, так как обычно раствор новокаина вводят с правой и левой стороны.
На курс лечения при остром течении воспалительного процесса в матке требуется 2-3 инъекции новокаина с интервалом 48-72 часа.
Внутриаортальное введение новокаина (по Д.Д.Логвинову и Н.Д.Вольвачу) осуществляется с правой стороны между 4 и 5 поперечнореберны-ми отростками поясничных позвонков.
Корову фиксируют в станке. После подготовки места пункции аорты по середине заднего края 4 поперечнореберного отростка делают прокол кожи иглой (с мандреном) длиной 18 см и продвигают ее под углом 25-30° к серединной линии туловища до упора в тело позвонка. Затем кончик иглы смещают на 0,5-1 см вправо и постепенно продвигают глубже еще на 3-4 см под позвонок. После этого мапдрен удаляют и коротким толчком прокалывают аорту. После прокола аорты появляется пульсирующая струя крови. К игле присоединяют резиновой трубкой шприц Жанэ и под давлением поршня медленно вводят 1%-ный стерильный раствор новокаина из расчета 0,002-0,0025 г сухого вещества на 1 кг массы тела животного (корове средней массы вводят 100 мл).
При выполнении аортопункции оператору лучше находиться с левой стороны животного, так удобнее работать. Не рекомендуется вводить иглу без мандрена, так как ее просвет может закупориться кусочком ткани.
Правильно выполненная аортопункция безопасна для животных. У отдельных коров, с повышенной чувствительностью к новокаину, при его введении наблюдается беспокойство, учащается дыхание, появляется потливость, парез задних конечностей. В таких случаях введение новокаина прекращают. Через 15-30 минут побочные явления исчезают.
При отсутствии противопоказаний, повторные введения новокаина в брюшную аорту проводят через 48-72 часа.
Высокая эффективность лечения по этой методике получена Д.Д.Логвиновым и Н.Д.Вольвачем (1968) при эндометритах и маститах, протекающих одновременно. По данным авторов, выздоровление 19 коров наступило в течение 8-12 дней от 2-3 инъекций.
А.И.Варганов, Н.Г.Солоницин, Н.И.Вьюжанина (1970) применили метод внутриартериалыюго введения новокаина для профилактики эндометритов после задержания последа у коров. Были получены положительные результаты.
Необходимо помнить, что применение новокаиновых блокад для лечения метритов у коров ничуть не исключает использования на их фоне методов этиотропной терапии и симптоматических средств.