Недостаточное соблюдение личной гигиены может привести к инфицированию мочевыводящих путей и развитию в них воспалительного процесса. Способствовать заболеванию могут острицы, паразитирующие в кишечнике и заползающие в отдельных случаях в мочеиспускательный канал. Определенную роль в возникновении инфекционно-воспалительного процесса может играть редкое и нерегулярное мочеиспускание у детей старшего возраста, привыкших долго «сдерживаться». Часто воспалительному процессу в мочевыводящих путях предшествует переохлаждение ребенка, снижающее его сопротивляемость к всевозможным инфекциям.
У грудных детей акт мочеиспускания непроизвольный, и только с возрастом он начинает регулироваться сознанием и волевыми усилиями. Ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря с 6–12 месяцев, с этого возраста возможно обучение гигиеническим навыкам. Детей сажают на горшок через 10–15 мин после очередного приема пищи и сразу же после сна. При правильном воспитании здоровые дети к концу 1 – началу 2 года жизни просятся на горшок.
Большое значение имеет отношение взрослых к обучению ребенка навыкам опрятности: при безразличном отношении, а часто и, напротив – при слишком активной заинтересованности и давлении на ребенка становление этого навыка может задерживаться. Очень важно, чтобы «приучение к горшку» не было связано у ребенка с отрицательными переживаниями – в противном случае нередко развиваются тревожные и протестные реакции, привычка надолго задерживать мочеиспускание.
Своевременная смена мокрых пеленок приучает детей к чистоплотности, ускоряет выработку у них условных рефлексов на мочеиспускание. В последние годы доказано, что использование одноразовых подгузников не задерживает формирования навыков опрятности у ребенка и не провоцирует воспалительных заболеваний мочевыводящих путей при условии правильного их использования. Одноразовые подгузники должны быть высокого качества («дышащие»), регулярно меняться по мере загрязнения. Их использование должно сочетаться с гигиеническим уходом за кожей: своевременным подмыванием, использованием детского крема, масла и др.
По достижении ребенком готовности к использованию горшка от одноразовых подгузников рекомендуется постепенно отказываться.
Гигиена половых органов
Гигиена половых органов в дошкольном возрасте необходима для предупреждения их инфицирования и развития воспалительного процесса. И мальчики, и девочки независимо от возраста нуждаются в соблюдении чистоты половых органов, ежедневном подмывании. У девочек все гигиенические манипуляции должны совершаться по направлению спереди назад для предупреждения заноса микроорганизмов из прямой кишки на половые органы.
Исследование своих половых органов детьми до трех лет – нормальное явление и не должно вызывать беспокойства. Однако чрезмерное увлечение игрой с половыми органами (детский онанизм) может быть признаком сильной тревоги или эмоционального расстройства, особенно в тех случаях, когда ребенок значительную часть времени поглощен подобными действиями. Его следует отвлечь, а не порицать, запугивать и наказывать, привлекая еще большее внимание к совершаемым действиям. Желательно также, чтобы такой ребенок был проконсультирован врачом-психоневрологом.
Заболевания половых органов могут быть связаны с нарушением их строения или воспалительными процессами. У мальчиков наиболее часто встречаются такие состояния, как крипторхизм, фимоз и парафимоз, баланопостит.
Фимоз (греч. phimosis –замыкание, сужение) – патологическое сужение наружного отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена. У детей первых лет жизни состояние фимоза физиологично, однако при выраженном сужении может отмечаться затруднение акта мочеиспускания, утончение струи мочи, раздувание крайней плоти. Под крайней плотью скапливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена.
При несоблюдении личной гигиены и присоединении инфекции смегма разлагается, вызывая воспаление головки и крайней плоти (баланопостит) – возникает болезненость, отечность, покраснение крайней плоти, нарушения мочеиспускания. Зуд, возникающий в области головки полового члена при воспалении, иногда побуждает детей к мастурбации (онанизму). Ребенок с явлениями фимоза и баланопостита должен быть осмотрен хирургом для определения тактики лечения.
Тяжелым осложнением воспалительного процесса (баланопостита) является ущемление головки полового члена (парафимоз), проявляющееся резкой отечностью, болью, невозможностью мочеиспускания, а иногда и омертвением ущемленных тканей. В случае парафимоза ребенка нужно немедленно показать детскому хирургу или урологу.
Крипторхизм (греч. kryptos – скрытый, тайный + orchis – яичко) – врожденная аномалия развития, при которой к моменту рождения плода одно или оба яичка не опускаются в мошонку. У некоторых мальчиков с крипторхизмом выявляются другие аномалии строения половых органов и нарушение обмена половых гормонов. Ненормальное расположение яичка приводит к нарушению его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, что способствует возникновению в нем дистрофических процессов. При одностороннем крипторхизме сексуальных и репродуктивных последствий обычно не наступает; при двустороннем – нередко нарушается репродуктивная функция. Кроме этого, крипторхическое яичко предрасположено к перекруту, при сочетании с паховой грыжей – к ущемлению.
Лечение должно начинаться как можно раньше, желательно с рождения ребенка. Сначала проводится витаминотерапия, при отсутствии эффекта – лечение гормонами, при необходимости – оперативное лечение. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако, при несвоевременном лечении возможно развитие бесплодия, злокачественное перерождение яичка.
У девочек защитные функции слизистой оболочки наружных половых органов развиты слабо, она тонка, легкоранима и весьма подвержена аллергическим и бактериальным воспалениям. Связано это с низким уровнем эстрогенов (женских половых гормонов) и щелочной средой влагалища из-за отсутствия в ней палочки Додерлейна, выделяющей молочную кислоту и способствующей самоочищению влагалища. Поэтому у девочек легко возникают воспаления наружных половых органов, вульвы и влагалища – вулъвовагинит, сопровождающийся покраснением и отеком слизистой, выделениями (белями) различной консистенции (жидкие, густые) и цвета (белые, бесцветные, желтые, зеленые, кровянистые). Выявление и лечение воспалительных процессов в половых органах крайне важно для профилактики бесплодия и сохранения гинекологического здоровья будущей женщины.
Если у девочки есть глисты – острицы, они могут заползать во влагалище и переносить болезнетворные микроорганизмы из прямой кишки. Кроме того, острицы вызывают зуд – расчесывая, ребенок повреждает слизистую оболочку, способствуя ее воспалению. Острицы могут проникать в матку, трубы, даже в брюшную полость. Слизистая вульвы становится резко гиперемированной, возникают покраснение и расчесы вокруг заднепроходного отверстия, выделения из влагалища зловонные, гноевидные, обильные. В таком случае девочку лечат одновременно педиатр, гельминтолог и детский гинеколог. Обязательно проводятся профилактические мероприятия для предупреждения повторного самозаражения острицами (см.: Гелъминтозы, их профилактика).
При наличии во влагалище ребенка инородного тела бели в большинстве случаев бывают кровянисто-гнойные, обильные, с гнилостным запахом. Инородное тело вносит во влагалище патогенную микрофлору, может повреждать целость слизистой влагалища, вызывать пролежни и даже свищи между стенкой влагалища и прямой кишкой. Слизистая влагалища гиперемирована. Вульвовагиниты, вызванные наличием во влагалище девочки инородного тела, отличаются длительным и упорным течением. До извлечения его из влагалища вылечить ребенка невозможно. После извлечения детский гинеколог проводит промывание полости влагалища лекарственными растворами, назначает сидячие ванночки ребенку. Выздоровление наступает очень быстро.
Трихомонадные вулъвовагиниты вызываются влагалищной трихомонадой. Заразиться трихомониазом девочка может от матери, если она нечистоплотна, берет ребенка к себе в постель, стирает белье ребенка вместе со своим, не проглаживая его. Проявление этого заболевания у детей отличается от проявлений у взрослых женщин: выделения густые, сливкообразные, могут сопровождаться частым мочеиспусканием, зудом. У детей раннего возраста трихомониаз сопровождается нарушением сна, беспокойным поведением, повышением температуры. Слизистая вульвы гиперемирована. В мазках из вагинальных выделений находят трихомонады, большое количество лейкоцитов. Лечение ребенка проводится детским гинекологом. Назначаются лекарственные препараты и местное лечение. При тщательном выполнении назначений врача наступает излечение.
Кандидозные вулъвовагиниты (молочница) вызываются грибками рода кандида. Заражение происходит при нерациональном лечении антибиотиками, при контактах с больными детьми, особенно страдающими грибковыми заболеваниями полости рта. У больных девочек вульва отечная, покрасневшая, гиперемированная. Выделения густые, белого цвета. Ребенка беспокоит сильный зуд в области наружных половых органов. Лечение проводится детским гинекологом с учетом состояния слизистой наружных половых органов девочки. Обычно рекомендуются сидячие ванночки из раствора питьевой соды, смазывание слизистой вульвы жидкостью Кастеллани, фукорцином или кремом «клотрипадол». После проведенного лечения наступает выздоровление.
Аллергические вулъвовагиниты проявляются покраснением слизистой оболочки, нередко отечностью и зудом. Обычно они бывают проявлением пищевой аллергии, нередко возникают при дисбактериозе кишечника. Лечение аллергии и дисбактериоза и тщательный гигиенический уход помогают избавиться от заболевания.