Согласно определению ВОЗ заболевание – это любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека.
Заболеваемость – медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний (распространенность, структуру и динамику), впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения:
• регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
• регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
• регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Данные о заболеваемости населения – это:
-основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний;
- основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболеваниях, либо острых внезапных состояниях и травмах;
- возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран;
- отражает современный уровень развития медицинской науки и уровень организации медицинской помощи;
- позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые).
Методы в изучении общей заболеваемости:
· сплошной – основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям:
· выборочный – позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики, касающиеся анализа заболеваемости различных возрастно-половых и социальных групп населения в зависимости от различных факторов окружающих условий и образа жизни.
При учете и анализе заболеваемости под обращением следует понимать только первое посещение в лечебно-профилактическое учреждение по поводу заболевания, зарегистрированного в соответствующей медицинской документации.
По обращаемости различают:
· первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных у населения заболеваний за определенный промежуток времени;
· общая заболеваемость (или распространенность/болезненность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых были обращения в данном году;
· накопленная заболеваемость – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью;
· госпитализированная заболеваемость – совокупность всех случаев госпитализации в данном году, без учета информации о том, была ли госпитализация первичная или повторная в данном году, а главным условием является отсутствия обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение в связи с данным заболеванием. Единицей учета при анализе госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации пациента в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара (дневного стационара)» (ф. 066/у-02); госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучают на основании разработки «Статистической карты выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара».
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании «Статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у) и «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025/у-12). В зависимости от системы организации работы в поликлинике заполняются «Медицинские карты амбулаторного больного» (ф. 025/у-04) и «История развития ребенка» (ф. 112/у).
Учет важнейших социально значимых заболеваний, к которым относятся туберкулез, венерические, кардиоревматологические, онкологические, психические и др. неэпидемические заболевания, осуществляется наряду с обязательным учетом заболеваемости по «Талонам амбулаторного пациента», по специальным медицинским документам – «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы, злокачественного новообразования, наркомании, профессиональном отравлении и профессиональном заболевании» (ф. 089/у-туб, 089/у-кв, 090/у, 091/у, 151/у и 388/у).
С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями действует строгая система контроля инфекционной заболеваемости. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания должны быть оповещены в обязательном порядке органы Госсанэпиднадзора. Основным документом для изучения инфекционной заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 58\у). Одновременно сведения об инфекционных заболеваниях регистрируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 60/у).
Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное не только медицинское, но и социальное и юридическое значение, так как гарантирует освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, поэтому заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих контингентов подлежит специальному учету и анализу. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность является «Листок нетрудоспособности », в отдельных случаях – справки установленной формы. Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с ВУТ являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).
Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:
· предварительные медицинские осмотры - проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы;
· периодические медицинские осмотры - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами;
· целевые медицинские осмотры - проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией.
Результаты медицинских осмотров записываются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «История развития ребенка» (ф. 112/у). Для контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, регистрация сведений о медицинском осмотре производится в «Карте учета диспансеризации» (ф. 131/у-86) и других соответствующих документах. При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника (ф. 058/у) в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора, сведения о случае профессионального заболевания заносятся в карту учета профессионального заболевания (ф. 389-1/у-01).
Заболеваемость, выявленная при проведении медицинских осмотров, носит название «патологическая пораженность» или заболеваемость, дополнительно выявленная при медицинских осмотрах. Этот вид заболеваемости включает острую и хроническую заболеваемость, выявленную медицинским персоналом на момент обследования.
Заболеваемость по данным о причинах смерти – это частота случаев заболеваний, послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших. Учетные документы - "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08) и "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (смерть в течение 168 ч после рождения) (ф. 106-2/у-08).
Сведения о заболеваемости по обращаемости, медицинским осмотрам, причинам смерти характеризуют различные стороны состояния здоровья населения, но взятые в комплексе дают наиболее полную оценку заболеваемости, которая называется «исчерпанной, или истинной заболеваемостью » и включающей заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний или состояний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти, которые не были ранее зарегистрированы в учреждениях здравоохранения.
Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения - как в пределах страны, так и между равными странами.
Периодический пересмотр МКБ - одна из обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений.
В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1991 года.
В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологической форме (или нарушению, расстройству) определенного статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и последующих знаках кода.
Первый, буквенный знак кода обозначает класс болезней или расстройств, относящихся к той или иной области патологии.
Всего МКБ-10 содержит 21 класс болезней (от 0 до XX), обозначенных буквами от А до Z. Каждый из классов в свою очередь подразделяется на блоки однородных трехзначных рубрик, которые в основном обозначают какое-либо заболевание или расстройство, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой. Он детализирует содержание рубрики и потому четырехзначный код определяется как подрубрика.
Первые семнадцать классов (от А до Q) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям. Психические расстройства в этом ряду занимают V класс, обозначенный буквой F. отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо одному из семнадцати классов. В этот класс входит также блок рубрик (К.95-К99), которые предназначены для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти.
ХI Х-й класс (S00-Т98) содержит рубрики, обозначающие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Они предназначены, в частности, и для идентификации ряда осложнений от медицинского вмешательства.
ХХ-й класс носит название «Внешние причины заболеваемости
и смертности» (V01-V98). Он используется преимущественно для классификации происшествий (условий, обстоятельств и мест возникновения), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе. В случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение отдается рубрикам не XIX-го, а двадцатого класса.
ХХI-й класс (S00-S99) дает возможность учесть и классифицировать все факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно может быть больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактического обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.п.).
V-й класс (FОО-F99) называется "Психические расстройства и расстройства поведения".
В России этот класс МКБ-10 применяется в несколько измененном варианте, специально адаптированном для применения в Российской Федерации.
Адаптация продиктована необходимостью сохранить особенности отечественной психиатрической классификации, которые уже были отражены при адаптации МКБ седьмого, восьмого и девятого пересмотров.
Адаптированный вариант Класса V "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99) МКБ-10 предназначен для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации. Он утвержден Минздравом РФ в июле 1998 года и введен в действие с 1 января 1999 года.