Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения российской федерации
(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие для студентов
Стоматологического факультета
5 курса
«Пародонтология»
Краснодар 2016
УДК 616.314-002-08
ББК 56.6
М
| Составители: | зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н., доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В.Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш., ассистент И.В.Петренко |
| Рецензенты: | 1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская 2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,профессор В.В.Еричев |
«Пародонтология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета X семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 40 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Пародонтология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).
Предназначено для студентов 4 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.
Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,
протокол № _ от ________ года
ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные представления о болезнях пародонта.
Рассмотрены физические методы лечения пациентов с патологией пародонта.
В пособии описываются принципы составления плана комплексного лечения патологии пародонта. Даны рекомендации по привлечению смежных специалистов, принципы коллегиального ведения пациентов с патологией пародонта.
Определены критерии излеченности заболеваний пародонта, ведение пациентов в период ремиссии заболеваний пародонта, принципы диспансеризации таких пациентов и методы профилактики заболеваний пародонта.
Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологий лечения тканей пародонта, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.
Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Пародонтология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
ВВЕДЕНИЕ
Методики лечения тканей пародонта различаются в зависимости вида поражения. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к патологии тканей пародонта.
Для зубов, со значительными изменениями в пародонта показано хирургические зубосохраняющие операции.
Значительное количество пародонтологического инструментария и оснащения требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этого оборудования.
Появление современных материалов требует особого подхода к подготовке тканей зуба перед работой, особых видов манипуляций.
Необходимо знать какие ошибки и осложнения могут возникнуть на каждом этапе лечения.
Занятие №1
ТЕМА: ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
Продолжительность занятия __ мин.
1. Научно-методическое обоснование темы:
Необходимость знания хирургических методов лечения заболеваний пародонта, для выбора индивидуального метода лечения при различных заболеваниях пародонта.
2. Цель занятия:
Освоить физические методы лечения заболеваний пародонта.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать: механизмы воздействия физических методов, показания и противопоказания к применению.
Уметь: индивидуально подобрать наиболее целесообразный метод физиотерапии, выбрать ту или иную методику в зависимости от периода заболевания; (обострение, хронического течения и ремиссии).
Владеть: основными физическими методами лечения пародонта.
3. Контрольные вопросы:
1. Роль физических факторов в комплексном лечении заболеваний пародонта.
2. Массаж.
3. Показания и противопоказания к применению ультразвука.
4. Физиологический механизм действия электрического тока.
5. Показания и противопоказания к электротерапии.
6. Показания и механизм действия светолечения
7. Аэротерапия, вакуум- терапия, криотерапия, магнию терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта.
4. Аннотация:
В комплексной терапии заболеваний пародонта широко используют физические методы. Некоторые из них непосредственно воздействуют на клетки и ткани, но кроме того, все они раздражая богатое рецептивное поле слизистой оболочки полости рта, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему (ее вегетативный отдел), гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшается крово- и лимфообращение, трофика и обмен веществ угнетается рост грануляционной ткани, уменьшаются воспалительные явления, явления застоя, повышается активность лейкоцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации и др.
При назначении физиотерапии должны соблюдаться общепринятые показания и противопоказания (абсолютные и относительные) с обязательным учетом общего состояния больного. Как правило, физиотерапия назначается после снятия зубных отложений, купирования острого воспалительного процесса, но некоторые процедуры (УФО, гидротерапия, лазеротерапия, др.) могут применяться с самого начала комплексного лечения.
При начальной стадии патологии пародонта наиболее эффективным является массаж (ручной или инструментальный, вакуум- массаж, вибромассаж и др.) а также гидромассаж.
С помощью массажа устраняют явления застоя в тканях пародонта, при этом включаются в общий кроваток резервные сосуды, улучшаются трофика тканей. Гидромассаж способствует вымыванию из карманов и межзубных промежутков распада пищи, микрофлоры и продуктов воспалительного экссудата.
Инструментальный и гидромассаж проводится курсами по 15-20 процедур, каждый. Интервал между курсами 1-2 мес. Пальцевой массаж проводится ежедневно практически годами.
Лечение ультразвуком. Применяется аппарат УТ-5, УЗТ-З.04С. Интенсивность изучения от 0,005 до 0,4 ВТ/CM2. При колебаниях от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 3-9 минут. Курс лечения 10-12 сеансов через день. Ультразвук усиливает обмен веществ, активизирует деятельность ферментов увеличивает проницаемость мембран. При этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани можно рассматривать как массаж клеток. Ультразвук используется также для введения лекарственных веществ в ткани – фонофорез (витаминов А, Е, антиоксидантов).
Специальные аппараты “Ультрастом”, “Ультрадент’: (современные многофункциональные ультразвуковые комплексы типа Master - Peson фирмы EMS) используют; для снятия зубных отложений.
Электротерапия.
Наиболее широко применяются электрофорез, диадинамотерапия (токи Бернара), д,Арсонвализоция, флюктуоризация, электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия, диатермия.
Электрофорез - введение лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока низкого (30-60 В) напряжения и небольшой силы (несколько миллиампер). По месту введения различают назубный, наддесневой, внутриносовой электрофорез, ионный воротник по Щербаку и т.д.). Показания к электрофорезу при патологии пародонта зависят от фармакологических свойств лекарственных веществ. Часто назначают электрофорез препаратов кальция, витамина B1 с новокаином, фтора.
При выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах проводится электрофорез кальция, танина, витамина Р и В1 и новокаина. При этом предпочтение отдается лекарственным веществам, имеющим положительный заряд и вводимых с анода, что способствует уплотнению клеточных оболочек, понижению возбудимости нервных элементов, дегидротации тканей.
При электрофорезе сложных многокомпонентных веществ с разнополярными компонентами необходимо учитывать показания к применению того или иного полюса постоянного тока и pH буферною раствора. Однако все же предпочтительно вводить такие вещества путем фонофореза с целью сохранения их фармакологической целостности.
Если преобладающим симптомом при рыхлой, застойной десне является болезненность шеек зубов, то эффективнее электрофорез витамина B1 с новокаином, при кровоточивости - электрофорез 10 % р-ра хлористого кальция. При гиперестезии на фоне атрофическою гингивита-электрофорез фтора и витамина PP.
Длительность процедуры электрофореза 15 - 20 мин ежедневно иди через день, на курс 12-15 процедур.
Диадинамотерапия – метод лечения импульсными токами низкой частоты. В основе механизма физиологического действия лежит перераспределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. Используется аппарат СНИМ-1. Продолжительность процедуры увеличивают с 5 до 15 мин. Курс 4-5 процедур ежедневно или через день. Можно сочетать с введением лекарственных веществ – диадинамофорез. Показания: системная гиперестезия зубных тканей, явления отека, застоя, перед гингивопластикой и после нее.
Флюктуоризация - использование с лечебной целью переменного тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой и длительностью колебаний. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим действием, активирует митоз эпителия и ускоряет механизм отторжение некротических тканей, способствует регенерации тканей. Показана при обострении процесса с гноетечением из пародонтальных карманов и наличии болевых ощущений. Вне обострений не показана, т.к. может ускорить остеокластическую резорбцию кости. Длительность процедуры от 5 до 15 мин. Курс 6-8 процедур, используется аппарат АС1-2.
Д’Арсонвализация – метод, при котором действующим факторам является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного (150 Кгц) переменною тока малой силы и высокого напряжения (до 20 КВт). Используется аппарат «Искра-1». Токи Д’Арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшает зуд в тканях, расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снижают спазм сосудов, усиливают миграцию лейкоцитов и др. Показания: пародонтоз (особенно начальная стадия), катаральный гингивит, отечная форма гипертрофического гингивита. Длительность процедуры- 20 мин., курс- 15-20 процедур (для контактной методики). В отечной стадии гипертрофического гингивита используется “искровой" разряд (в течение 1 мин. на каждый сосочек, в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков). Процедуру проводят 1 раз в 4-5 дней.
Диатермия - применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1,5-2 МГц), высокого напряжения (150-200 В) и небольшой силы (0,1-0,2 А). Механизм действия связан с образованием в тканях эндогенного тепла в результате превращения электрической энергии в тепловую. При этом снимается спазм сосудов, усиливается кровоток, активизируется обмен веществ за счет этого оказывается болеутоляющее действие, рассасывание, что способствует регенерации тканей и рассасыванию инфильтратов и выпота. Применяется при пародонтозе, генерализованном атрофическом гингивите.
Значительно чаще используется диатермия с целью коагуляции гипертрофированных межзубных сосочков (сила тока до 15 мА, мощность 6-7 Вт, время 2-3 сек.). При проведении частичной гингивоэктомии при гипертрофическом гингивите целесообразно применять биоактивный метод диатермокоагуляции по Г.Н.Вараве.
УВЧ-терапия - воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (39 МГц и 40,68 МГц), применяется аппарат УВЧ-4 и УВЧ-66. Механизм физического действия обуславливается физико- химическими свойствами коллоидов молекул, тесно связанными с тепловым и осцилляторным эффектом. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, ускоряется в них кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается отечность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, понижается чувствительность нервных рецепторов, ускоряется рост соединительной ткани и др. УВЧ- терапия показана при острых гингивитах, обострении пародонтита, при абсцедировании (сразу после вскрытия), при наличии гематом после гингивоостеопластики. Применяют атермическую и олиготермическую дозы, длительность 5-10 мин. курс 5-8 процедур.
Микроволновая терапия – лечение переменными электромагнитным полем СВЧ. Используется аппарат Луч-2 (мощность 20 Вт, частота колебаний 2375 МГц). Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряются кровоток, нормализуется трофика и обмен веществ, стимулируется процесс регенерации и др. В дозе 5-7 Вт при экспозиции 5-7 мин. микроволны оказывают противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Показания такие же, как и для УВЧ- терапии.
Аэроионотерапия – введение лекарственных веществ аэрозольным методом при помощи ингаляторов АИ-1, ПАИ-1, ПАИ-2 особенно показанных для тканей пародонта. Применяется для аэрозолей обезболивающих, некролитических, антибактериальных средств (1% р-р цитраля, 1% р-р мефанамина натриевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.), препаратов, нормализующих тканевой метаболизм и стимулирующих регенерацию), 2% р-р аскорбиновой кислоты, сок каланхоэ, 1% р-р ромазулана, экстракт алоэ, масляный р-р прополиса и др.).
Светолечение. УФО обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, стимулирующим обменные процессы и регенерационным действием. Широко применяется при выраженном воспалении тканей пародонта. Наиболее эффективными являются короткие ультрафиолетовые лучи КУФ (235,7 нм). Используются холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ГТРК-4, портативные лампы ЛКУФ-З, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям (участок десны в области 4-5 зубов), начиная с 2 биодоз и увеличивается на 1 ед. при каждом последующем облучении, доводя до 5-10 биодоз.
Лазерная терапия - использование электромагнитных волн, излучаемых квантовыми генераторами. Наиболее широко применяется излучение гелий-неонового лазера. Для лечения острого и хронического катарального гингивита, пародонта используется противовоспалительные параметры: плотность потока мощности 100-200 мВт/см2, экспозиция 1-3 мин на поле облучения, суммарное время – не более 25 мин. в сеанс, количество сеансов 5-10. Проводится несколько курсов с перерывом в 6 мес.
При лечении пародонтоза применяются стимулирующие параметры излучения (20-50 мВт/см2 - суммарное время 10 мин, курс – 15 сеансов). Широкое распространение в последнее время получили портативные электромагнитные лазерные установки, существенным достоинством которых помимо небольшой стоимости является отсутствие отрицательно воздействия на органы зрения (врача и пациента) видимого лазерного луча.
Вакуум-терапия. Под влиянием отрицательного давления кровь и лимфа перемещаются к периферии из глубоких слоев не только слизистой оболочки, но и кости. Образуется гематома, рассасывание которой сопровождается образованием ряда веществ, стимулирующих защитные свойства организма, активизирующие обмен веществ. Разновидностью вакуум-терапии является вакуумный массаж и вакуум-кюретаж.
Криотерапия, или локальная гипотермия применяется с целью понижения болевой чувствительности, уменьшения отечности тканей, замедление распада белков и процессов всасывания продуктов распада и микроорганизмов, снижения гипоксии и ацидоза, Преимущества криотерапии - относительная безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, быстрота выполнения, благоприятное течение раневого процесса с образование нежного рубца. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, криодеструкции и криокюретаж. Показания: хронический гингивит катаральный, хронический гипертрофический гингивит, хронический генерализованный пародонтит.
Магнитотерапия. Применяется постоянное и переменное магнитное поле, которое оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет регенерацию и др. Для лечения в назубно-десневую каппу или зубную щетку монтируются магниты – источники постоянного магнитного поля, силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Каппа используется в течение 20-30 дней. При этом уменьшается отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из карманов. Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито – массаж тканей пародонта. Эффективно также сочетание магнито терапии с электрофорезом и лазеротерапией, использование аппликаций, орошений, полосканий, ротовых ванночек, гидромассажа предварительно с намагниченными лекарственными препаратами. Хороший эффект дает магнитофорез с различными лекарственными препаратами с использованием переменного магнитного поля. Применяются аппараты «Плюс -1», «Плюс-101», «Олимп-1»,«Звезда-3».
5. Домашнее задание:
1. Составьте таблицу с показаниями к физиотерапии при различных заболеваниях пародонта.
2. Перечислите общие противопоказания к физиотерапии.
6. Литература:
1. Ефанов О.И., Дзаногова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических М.. 1984.
2. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1989.
3. Прохончукок Л.А. ЖнжипаН.А. Лазеры в стоматологии. М.Л 1986.
4. Царинский М.М.Клиническая терапевтическая стоматология. Краснодаp. 1991. – С. 79-85.
5. Данилевский Н.Ф. с соавторами. Заболевание пародонта. Атлас. М. – С.212-245.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Больной 35 лет жалуется на повышенную чувствительность зубных тканей ко всем видам раздражителей. Объективно: слизистая десен бледная, истонченная, шейки зубов обнажены на 1/3, в области шеек 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубов имеются клиновидные дефекты, их зондирование резко болезненно. Окклюзионные поверхности зубов стерты.
Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения. Какие физические методы показаны и противопоказаны в данном случае.
2. Больной 40 лет жалуется на периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При осмотре слизистая десен цианотична, пародонтальные карманы 4-5 мм, подвижность 1 и 2 степени, имеются множественные над- и поддесневые зубные отложения.
Какие исследования необходимо провести? Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения. Какие физические методы показаны и противопоказаны в данном случае
3. Больная 35 лет жалобы на кровоточивость десен. Отмечает повышенную жажду. При осмотре слизистая слегка гиперемирована, отечна.
Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения. Какие дополнительные методы обследования надо провести. Какие физические методы показаны и противопоказаны в данном случае.
Занятие №2.
ТЕМА: сОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА. НЕОБХОДИМОСТЬ ПРИВЛЕЧЕНИЯ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ. ПРИНЦИПЫКОЛЛЕГИАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА.