ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ1
Регистрационный номер _________________________________________________
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Разрешение на временное проживание выдано «_____» ________________20_____г. Начальник __________________________________ (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) ______________ __________ __________________ (подпись) (фамилия, инициалы) «_____» ___________________20____г. | М.П.2 | Место для фотографии (35х45 мм) |
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2019год /без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Намерение постоянно проживать на территории Российской Федерации и получить гражданство Российской Федерации________________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _______________________________________________________________
(фамилия и имя указываются буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
Фамилию, имя, отчество не менял
в случае изменения фамилии,имени, отчества, указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и датуизменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения _________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина. Гражданство Украины приобретено согласно п. 1, ст. 3 Закона Украины «О гражданстве Украины»______________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол мужской
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность
6. Национальность русский
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2> Проставляется печать подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном или районом уровне или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
<3> В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.
8. Адрес места пребывания, номер телефона Российская Федерация, Республика Крым, город Ялта,
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) нет, не родился _____
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации нет, не имею (если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дата рождения,документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) нет, не являюсь
(если да, то указывается номер свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда окончил (а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею _______________ (номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение женат, свидетельство о браке серии (женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова), разведен (а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Члены семьи (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Отец | |||||
| Мать | |||||
| Жена | |||||
| Дочь |
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)5:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы4, (страна, год, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 04.2014 | 06.2014 | ||
| 06.2014 | 11.2014 | ||
| 11.2014 | 07.2015 | ||
| 07.2015 | 01.2016 | ||
| 01.2016 | 01.2016 | ||
| 01.2016 | 07.2017 | ||
| 07.2017 | 12.2018 | ||
| 12.2018 | По настоящее время |
17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе, выдано 10.02.2016 года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 8 по Республике Крым ___
18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации
Главный Инженер
19. Предполагаемый источник средств существования на территории Российской Федерации