Вступление: Гален из Пергама был самым известным греческим врачом римского периода (129-200 гг. н.э.). Он был блестящим анатомом и пионером экспериментальной физиологии. Он был одновременно универсальным гением и плодовитым писателем. Он был пионером в области анатомии, физиологии и терапии. Ему приписывают то, что он первым обнаружил, что артерии несут кровь, а не воздух, как считалось ранее. Он разработал медицинские инструменты для хирургии и вскрытия и написал много томов о своих открытиях и наблюдениях. Он был одним из ведущих мыслителей в медицине и одним из самых известных врачей всех времен. Он был не только одаренным практиком, но и первоклассным анатомом, физиологом, патологом и фармакологом древних времен. В течение четырнадцати столетий труды Галена были бесспорными учебниками для студентов-медиков и наиболее ценными руководствами для практикующих врачей, помимо трудов Гиппократа. Он заложил основы медицинской науки, которые до сих пор имеют важное значение. Гален был первым, кто попытался сформулировать классификацию болезней и симптомов с прочной основой в анатомии. В этой обзорной статье был проведен исчерпывающий анализ и предпринята попытка описать биографию Галена и рассмотреть его многочисленные вклады в области медицины и анатомии в различных подразделах, и то же самое обсуждалось с доступной литературой.
ОБРАЗОВАНИЕ, РАННЯЯ ЖИЗНЬ И ОБУЧЕНИЕ ГАЛЕНА: Гален родился в Пергаме на ионическом побережье Малой Азии в 129 году нашей эры под римской юрисдикцией. Его отец, Никон, был уважаемым, богатым инженером-архитектором, который принимал активное участие в либеральном раннем образовании Галена, сосредоточившись на математических и философских предметах, особенно на геометрии и логике. Это, по-видимому, повлияло на его методологический подход к медицине. Его твердые взгляды на важность философии в медицинской подготовке отражали его эклектичное, обширное философское образование. Его отец был единственным учителем Галена до четырнадцати лет и сильным образцом для подражания. В своей книге "О страстях и заблуждениях души" Гален говорит, что ему "повезло иметь самого преданного из отцов". Его первым учителем анатомии был Сатир, ученик Квинта, который через своих учеников сыграл важную роль в росте активности в области анатомии, что привело к работе Галена.
АНАТОМИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Гален считал анатомию основой медицинских знаний, и он часто препарировал и экспериментировал на таких низших животных, как берберийская обезьяна (или африканская обезьяна), свиньи, овцы и козы. Он выделил семь пар черепно-мозговых нервов, описал клапаны сердца и наблюдал структурные различия между артериями и венами. Ему серьезно мешало господствующее в обществе табу на препарирование человеческих трупов. Однако выводы, которые он делал об анатомии человека, основываясь на своих вскрытиях животных, часто приводили его к ошибкам. Его анатомия матки, например, в значительной степени совпадает с анатомией собаки. Согласно Галену, кровь образуется в печени, а затем разносится по венам во все части тела, где она используется в качестве пищи или превращается в плоть и другие вещества. В то время как вскрытие человека в его время не рассматривалось, Гален проводил вскрытия на животных, предполагая, что человеческие органы были идентичны. Леча тяжелые травмы гладиаторов, он расширил свои знания в области анатомии, физиологии, травматологии и спортивной медицины.
МЕТОДЫИ ДОСТИЖЕНИЯ: Анатомия была очень важна для Галена. Он считал, что "рабочий орган непонятен без знания его структуры". Гален не препарировал людей из-за негативных социальных и религиозных стереотипов, связанных с экспериментами на человеческом теле, но он проводил вскрытия и эксперименты по вивисекции на многих животных, включая обезьян, коз, собак и свиней. Поскольку он мог изучать только животных, некоторые анатомические утверждения Галена были неточными по отношению к людям. Опора Галена на анатомию и эксперимент показала его веру в ценность наблюдения в медицине. Он утверждал, что болезни являются проявлениями нарушения анатомического функционирования, поэтому для диагностики и лечения заболеваний решающее значение имеет фундаментальное понимание строения человека. Одним из главных достижений Галена была его работа над движением крови в организме. Хотя он никогда не объяснял, как циркулирует кровь, он сделал много важных открытий, касающихся движения крови в организме, включая различия между венами и артериями, анатомию сердца и связанную с ним сосудистую сеть. Его точные описания и исследования неврологических функций и анатомии также привели к крупным прорывам. Он использовал вскрытие для изучения анатомии головного и спинного мозга, включая спинномозговые нервы. Он не только изучал анатомию, но и демонстрировал функции нервов. Он также исследовал многие другие аспекты человеческого тела, включая глаза, язык, гортань, развитие плода и репродуктивные органы. Кроме того, его эксперименты с почками показали, что они функционально связаны с мочевым пузырем. Гален рассматривал тело как состоящее из трех взаимосвязанных систем: мозга и нервов, которые отвечают за ощущения и мышление; сердца и артерий, ответственных за жизненную энергию; и печени и вен, ответственных за питание и рост.
МЕТОДЫИ ТЕОРИИ ЛЕЧЕНИЯ: Основой всех методов лечения Галена была его вера в то, что болезнь возникает в результате внутреннего дисбаланса четырех жидкостей: воздуха (крови), огня (желтой желчи), земли (черной желчи) и воды (мокроты). В отличие от Гиппократа, который считал, что болезнь возникает в результате гуморального дисбаланса во всем организме, Гален считал, что дисбаланс, вызывающий болезнь, может быть локализован внутри органа. Лекарства, разработанные Галеном, были изготовлены из трав, которые он собирал со всего мира. Препараты были классифицированы по их свойствам - нагревание, охлаждение, сушка или увлажнение, и применялись таким образом, чтобы нейтрализовать любую существующую диспропорцию юмора. Гален был первым врачом, который использовал пульс в качестве индикатора болезни по сравнению с нормальным пульсом. Гален использовал наблюдения за пульсом для диагностики заболеваний и симптомов, таких как лихорадка. Он создал свои собственные теории на основе этих принципов, и большую часть работы Галена можно рассматривать как основанную на теориях тела Гиппократа, а не как чисто инновационную. Он продолжил работу Гиппократа, уча, что врачи должны изучать симптомы болезни, прежде чем лечить ее. Его медицина была основана на идеях греков и римлян. Его идеи получили широкое признание, потому что они соответствовали другим греческим представлениям о природе, в которые верили в Средние века. Хорошим примером этого является теория четырех видов настроения.
ТЕОРИЯ ЧЕТЫРЕХ ЧУВСТВ: греческие мыслители подчеркивали идею баланса во всем, включая медицину. Они верили в важность сбалансированного образа жизни: питаться в умеренных количествах, заниматься физическими упражнениями, регулярно спать и соблюдать чистоту. В своих поисках естественной основы всего сущего эти мыслители придумали четыре элемента: землю, воздух, огонь и воду. Эти элементы были связаны с четырьмя временами года, а также с четырьмя "состояниями" внутри каждого человеческого существа: желтой желчью, черной желчью, кровью и мокротой. Гален считал, что дисбаланс в любом из них вызывает болезнь. Врачи могли бы восстановить баланс, леча пациентов, например, если у пациента была лихорадка, его тело нуждалось в охлаждении, чтобы восстановить баланс жидкостей, и поэтому можно было бы назначить холодное питье.
КОНЦЕПЦИЯ БОЛЕЗНИ ГАЛЕНА: Гален определял болезнь как нарушение деятельности организма. Все, что нарушает деятельность организма, является причиной болезни. Большой вклад Галена в западную медицину заключается в том, что он заложил основы патологии, объединив физиологическую и анатомическую точки зрения.12 Он был первым, кто попытался сформулировать классификацию болезней и симптомов с прочной анатомической основой.
ВЗГЛЯДЫГАЛЕНА НА АНАТОМИЮ ГЛАЗА: Он считал, что глаз состоит из мембран и жидкостей. Он выделил следующие оболочки глаза: роговицу, склеру, сосудистую оболочку, капсулу хрусталика и сетчатку, а также структуру, покрывающую мышцы глаза и соединяющую отдельные элементы глаза с орбитальной полостью и черепом. В качестве жидких веществ глаза рассматривались следующие: яйцевидная жидкость (т.е. белковая жидкость), кристаллическая жидкость (т.е. хрусталик) и стекловидная жидкость. Его теория зрения предполагает существование особой жизненной силы, называемой пневмой, которая находится под значительным влиянием души и которая достигает глаза из мозга по небольшим каналам в зрительном нерве.
ОЖИРЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ: Гален был одним из первых, кто разработал научные методы описания и лечения патологического ожирения. Он заявил, что ожирение является результатом избытка "плохого настроения" в организме и, в частности, избытка крови. Тем не менее, он предложил некоторые методы лечения ожирения, такие как диета, физические упражнения и лекарства, которые по-прежнему ценны и почти такие же, как то, что пропагандируется сегодня.
ГАЛЕН КАК ПИОНЕР ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА: Гален вошел в историю медицины более чем на 14 столетий. Его доктрины, выраженные в его объемистой работе, объединили медицинское наследие Гиппократа, александрийской и некоторых наиболее важных медицинских школ древности. Сильное влияние традиции Гиппократа характерно прослеживается в ортопедии и, в частности, в представлении Галена о позвоночнике. Основываясь на своих наблюдениях, полученных в результате вскрытия и вивисекции животных, Гален создал новаторскую модель для изучения человеческого позвоночника. Его исследования закончились точным описанием позвоночного столба и спинного мозга. Он также описал ход и распределение нервов, выходящих из позвоночника. Гален был первым врачом, продемонстрировавшим неврологические последствия перерезания спинного мозга на нескольких уровнях.
ОСНОВНЫЕ РАБОТЫГАЛЕНА: Его "Об элементах согласно Гиппократу" описывает систему философа из четырех телесных жидкостей: крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты, которые отождествлялись с четырьмя классическими элементами и, в свою очередь, с временами года. Среди основных анатомических работ Галена - семнадцатитомный труд "О пользе частей человеческого тела" и DOI: 10.14260/jemds/2015/651 ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ J об эволюции медицины и стоматологии / eISSN- 2278-4802, PISSN- 2278-4748/ Vol. 4/ Выпуск 26/ 30 марта 2015 г. Страница 4512 "Об анатомической процедуре". Он добился выдающихся успехов в анатомии, которые не подвергались сомнению вплоть до времен Андреаса Везалия. Его вскрытия были сделаны на животных, которые он затем экстраполировал на анатомию человека, что привело к некоторым недостойным ошибкам. Гален был первым, кто описал мочеточники с их функциями, а также организацию костей скелетов с их мышечными прикреплениями. На основе своих собственных анатомических исследований и логических выводов Гален установил связи между (i) мозгом и разумом, (ii) сердцем и эмоциями и чувствами и (iii) печенью и определенными аппетитными чувствами, такими как голод или жажда.
ФИЗИОЛОГИЯ ГАЛЕНА: Гениальность Галена проявилась в физиологических экспериментах, проведенных на животных. Работа "О пользе частей человеческого тела" состояла из семнадцати книг, посвященных этой теме. Чтобы изучить функцию почек по выработке мочи, он перевязал мочеточники и наблюдал набухание почек. Чтобы изучить функцию нервов, он перерезал их и тем самым показал паралич мышц плеча после разделения нервов на шее и потерю голоса после прерывания возвратного гортанного нерва. Описания в галеническом "Об анатомии нервов" на первый взгляд кажутся расплывчатыми, но описанные структуры в большинстве случаев могут быть идентифицированы без сомнения на основе базовых анатомических знаний.
УСПЕХ ГАЛЕНА: Его книги использовались для обучения новых врачей, и поэтому его идеи оставались важными в течение следующей тысячи лет вплоть до Средневековья. Это означало, что его ошибки также передавались дальше, что, возможно, мешало пониманию и лечению болезней. Гален не был христианином или мусульманином, но он верил в единого Бога и говорил о "творце". Это сделало его работу приемлемой как для христианской, так и для исламской культур, поскольку она соответствовала их учению. Его помнят среди фармацевтов за его классификацию животных и растительных экстрактов, которые до сих пор известны как галеновые. Как практикующий анатом, Гален, возможно, был первым представителем научного метода, примененного к вивисекции и посмертному вскрытию животных, особенно берберской обезьяны. Не считается, что он проводил какое-либо вскрытие человеческого тела. Он пришел к выводу, что диафрагма и грудные мышцы отвечают за расширение грудной полости при вдохе. Он был одним из первых, кто правильно описал функцию почек и объяснил мочеиспускание. Он доказал, что моча образуется в почках. Раньше врачи думали, что она образовалась в мочевом пузыре. Среди своих многочисленных неологизмов он ввел термин "мочеточник" и, вероятно, был первым, кто осознал ценность компетентного мочеточниково-пузырного клапана. Гален выступал за катетеризацию при обструкции мочевыводящих путей. Гален, плодовитый писатель, создал сотни произведений, из которых сохранилось около 120. Его самый важный вклад был в анатомию. Его описания костей и мышц были примечательны. Он был первым, кто заметил, что мышцы работают в сокращающихся парах, и описал сердечные клапаны и структурные различия между артериями и венами. Он использовал эксперименты, чтобы продемонстрировать паралич, вызванный повреждениями спинного мозга, и прохождение мочи из почек в мочевой пузырь. Гален первым начал диагностическое использование частоты пульса. Одна из его самых стойких методик, которая до сих пор практикуется врачами сегодня, - это измерение пульса пациента. В своих обширных путешествиях Гален также собирал растения с целебными свойствами и объяснял их применение.
ОШИБКИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ГАЛЕНА: К сожалению для средневековой медицины, Гален допустил критические ошибки в отношении сердца и кровеносных сосудов, которые оставались практически неоспоримыми в течение 1400 лет. Поскольку его знания были получены по большей части от животных, а не от вскрытия человека, он сделал много ошибки, особенно касающиеся внутренних органов. Одной из самых заметных ошибок Галена было думать, что сердце разделено на две части. Он утверждал, что кровь проникает через перегородку между левым и правым желудочками, и настаивал на неправильном представлении Гиппократа о том, что жидкости организма состоят из равновесия четырех жидкостей (черной желчи, желтой желчи, крови и мокроты), а смысл медицины заключается в восстановлении любого дисбаланса, вызывающего болезнь. Гален принял общепринятое мнение о том, что болезнь вызывается дисбалансом этих "четырех гуморов" в человеческом теле. Он также считал, что кровь образуется в печени и оттуда циркулирует по всему телу по венам. Он показал, что артерии содержат кровь, но думал, что они также содержат и распространяют пневму, жизненный дух. Его ошибка, которая станет устоявшейся медицинской ортодоксией на века, заключается в предположении, что кровь движется взад и вперед от сердца в движении приливов и отливов. Его ошибки не подвергались серьезному сомнению в медицинской мысли и преподавании до тех пор, пока анатом Андреас Везалий в 1543 году и физиолог Уильям Харви в 1628 году мужественно не поставили под сомнение непогрешимость авторитета Галена и эффективно не обосновали свои выводы с помощью демонстрации. Учение Галена стало высшим медицинским авторитетом, одобренным христианской церковью из-за его веры в божественную цель всего сущего. Его "Об анатомических процедурах" в мельчайших деталях описывает, как выполнить замечательную серию экспериментов, с помощью которых Гален продемонстрировал анатомию и функции дыхательных мышц, когда работа над человеческими трупами была запрещена, и это стало стандартным текстом по анатомии, когда его заново открыли в Западной Европе в 16 веке.
ГАЛЕН И АНАТОМИЯ: Гален мог изучать скелеты, но не настоящие тела. Это было связано с тем, что религиозные ограничения запрещали вскрытие человеческих останков. Он также подчеркнул важность понимания скелета и функций частей тела. Он приобрел некоторые знания об анатомии и физиологии, леча раненых гладиаторов. Хотя он понимал необходимость проведения экспериментов, препарирование человека было неприемлемо, поэтому ему пришлось основывать свои идеи на анатомии животных, особенно обезьяны, которая, по его словам, была ближе всего к человеческому скелету. Гален добился необычайных успехов в анатомии, которые не подвергались сомнению вплоть до времен Везалия. Его вскрытия касались животных, что в конечном итоге привело к некоторым заслуживающим внимания ошибкам6. "Анатомические процедуры" - самый полный трактат Галена по анатомии, о котором западная культура узнала только в эпоху Возрождения.
БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ ГОДЫ: Библиотека Галена и многие из его собственных рукописей были уничтожены во время пожара в римском Храме мира в 192 г.н.э.20 Тем не менее, несмотря на эту потерю, информация о его трудах сохранилась, потому что он написал два трактата “О моих собственных книгах" и "О порядке моих собственных книг"6. С 179 г. н.э. до своей смерти около 200 г. н.э. Гален продолжал свои медицинские исследования и труды, создавая такие крупные работы, как "Метод лечения". Однако в последние годы жизни он написал больше немедицинских работ, таких как "Равенство греха и наказания" и "Незначительное значение народной чести и славы".
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ЖИЗНИ ГАЛЕНА: Его тексты сохранялись в основном арабами до тех пор, пока они не были переведены в Европе в Средние века. Одной из важнейших причин такой стойкости было то, что концепции Галена по большей части совпадали с христианскими верованиями. Большое значение имело утверждение Галена о том, что человеческие органы приспособлены для выполнения своих функций; это понятие согласуется с христианской "верой в систему, предопределенную природой". Кроме того, хотя Гален не был христианином, его труды выразил свою веру в единого Бога и в тело как инструмент души. Он пытался провести различие между кровопусканием и рвотой кровью, между коликами из-за камней в почках и коликами из-за кишечника. Он также хорошо понимал психосоматический элемент болезни. В области терапии и фармации Галена помнят главным образом за его схематизм и чрезвычайно сложные рецепты, иногда содержащие десятки ингредиентов. В отличие от некоторых своих предшественников, Гален пришел к выводу, что мозг контролирует познание и волевые действия. Первоначальным доказательством этой доктрины было то, что мозг был местом прекращения всех пяти чувств: осязания, вкуса, обоняния, зрения и слуха. Он предположил, что информация от этих пяти органов чувств была организована частью мозга, которая генерировала концепцию объекта, общего для всех органов чувств; эту часть мозга он считал областью здравого смысла. Он думал, что сможет отличить сенсорные нервы от двигательных (не нервных волокон) с помощью пальпации. Гален считал, что здравый смысл, познание и память являются функциями мозга. Его исследования дыхания и возвратного гортанного нерва укрепили знание о том, что мозг, а не грудная клетка, является центром рациональной силы, которая управляет человеческим поведением.2 Помимо того, что он был выдающимся врачом, он обладал большими знаниями о лекарствах и способах их производства. Гален разработал свою общую теорию функционирования организма. Только после его смерти его работы привлекли более широкое внимание. Как теоретические разработки, так и его работы по различным заболеваниям были впервые признаны в арабском мире. Только этот факт привел к тому, что его работы постепенно переводились с арабского на латынь и публиковались в Европе, где они приобрели большое значение в европейских университетских кругах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Влияние Галена на медицинскую теорию, терминологию и практику оставалось неоспоримым в Европе и на Ближнем Востоке на протяжении всего Средневековья и эпохи Возрождения. Его работа оказала там такое влияние, что его называют Папой-медиком средневековья. Он был одним из основоположников анатомической науки и, вероятно, самым выдающимся врачом всех времен. Его сохранившиеся труды составляют около половины всех древних трудов по медицине. Важность, которую он придавал анатомии и проверке науки, привела к тому, что его последователи вызвали всплеск запросов о строении и функциях тела. Его влияние на медицину по-прежнему имело решающее значение для современной медицинской науки. Прогресс, которого он добился за свою жизнь, был поразительным, особенно потому, что ему удалось драматическим образом повлиять одновременно на медицину и философию. Его описание экспериментов на облученных животных и мозге животных замечательно и отражает истоки экспериментальной нейрохирургии6. Его достижения в области анатомической науки в древности не имеют себе равных. Гален объединил нейроанатомические знания и физиологию в своем исследовании мозга и нервов, используя экспериментальную методологию, которая, возможно, представляет собой зенит неврологических исследований в древнем мире. Хотя прошло почти 2000 лет с тех пор, как Гален ходил по улицам Римской империи, его наследие продолжается через множество эпонимов, носящих его имя. Он стал одной из самых знаменитых фигур в истории науки. Урология занимает значительное место в работах Галена. Он был первым, кто описал мочеточники с их функцией, а также организацию костей скелета с их мышечными прикреплениями. Он оставался высшим медицинским авторитетом до тех пор, пока Андреас Везалий и Уильям Харви не выявили фундаментальные ошибки его системы. Тем не менее, его значительный вклад в области медицины и анатомии заслуживает того, чтобы его оценили медицинские работники, особенно анатомы. Рекомендуется, чтобы все медицинские работники и анатомы изучили биографию Галена и его разнообразный вклад, внесенный в области медицины и анатомии.