Кинезотерапия продолжается непрерывно с использованием различных воз- можностей медицинской реабилитации: курсовое стационарное в специализированных центрах или амбулаторное, санаторно-курортное, на дому и др. Решаются следующие задачи реабилитации: повышение толерантности больного к физическим нагрузкам; этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии; продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы; коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психо-эмоционального состояния; продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения; продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни; контроль за процессами восстановления. В этот период продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых на стационарном этапе результатов, а так же борьба с осложнениями течения раннего периода — конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев. В комплекс лечебной гинастики включаются все возможные исходные положения, использование предметов.
Эрготерапевтические рекомендации и пособия
Особенно активно необходимо тренировать навыки самообслуживания. Обучение пользованию столовыми приборами, одеванию, выполнению гигиенических мероприятий. Пациент должен уметь пользоваться дверными и оконными запорами, открывать и закрывать кран, брать телефонную трубку и т.д. Конечно, больному человеку требуется помощь близких, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый его шаг. Излишняя опека, прежде всего, мешает восстановлению движений. Наоборот, старайтесь чаще привлекать больного к выполнению посильной домашней работы. Желательно, чтобы все это он делал по возможности больной рукой или с ее участием. Когда человек овладеет этими движениями, его уже можно подключать к уборке квартиры, мытью посуды, приготовлению пищи. Круг обязанностей расширяйте постепенно, при этом необходимо добиваться, чтобы то или иное посильное поручение больной выполнял сам, без посторонней помощи.
2.1Эрготерапевтические подходы:
• Раннее и постоянное вовлечение руки в повседневную деятельность
• При умывании - опора на край раковины, удерживание тюбика зубной пасты
• При одевании – продевание руки в рукав
• При мытье – удержание мочалки и мытье здоровой руки
• При приеме пищи – рука на столе / придерживает тарелку / удержание двумя руками стакана / использование специальных столовых приборов Рекомендуется по возможности заменить пуговицы на одежде, шнурки на обуви на застежки-«липучки». Необходимо продолжать тренировки в ходьбе с использованием неровных поверхностей (земля, песок, гравий), лестницы, подъем на пандусы, небольшие пригорки. При патологической установке стопы целесообразно использовать специальную ортопедическую обувь, фиксирующую стопу, или высокие ботинки, сапоги, валенки. Функцию кисти улучшает складывание кубиков, пирамидок, лепка из пластилина, теста. Важно активное участие пациента в совместной со специалистом постановке лечебных и реабилитационных целей на общем обсуждении:
• К какому ВРЕМЕНИ?
• КТО? • Сделает ЧТО? Пример: «Через неделю пациент сможет самостоятельно пересаживаться на прикроватный туалет»
Список рекомендуемой литературы
1. Лечебная Физическая Культура. Справочник. Под редакцией Епифанова В.А. М.:, Медицина, 2001.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. М. Медицина 2001.
3. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988.
4. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. 3-е изд. М.: Медицина, 1982.
5. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972.
6. Столярова А.Г., Ткачева Р.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медицина, 1978.
7. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. – 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. – 1288 с.
8. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2007. – Т. 107. – № 6. – С. 4-10.
9. Ибатов А.Д., Пушкина С.В. – Основы реабилитологии: Учебное пособие. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-160 с.
10. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т.2/Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – с. 480.
11. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 304 с.
12. Кадыков А.С. Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. М Реабилитация неврологических больных: клиническое руководство. М.: МЕДпресс-информ. 2008. – 560 с.
13. Шевченко Ю.Л. и др Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 272 с.
14. Батищева Е.И., Кузнецов А.Н. Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга. М.: РАЕН, 2009. – 109 с.
15. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 444 с.
16. Бонев Л., Слывчева П. Руководство по кинезотерапии. – София. 1978. с. 198-302.
17. Епифанов В.А. – Лечебная физическая культура. Уч. пособие. Изд. гр.«ГЭОТАРМедиа», 2006, – 557 с.
18. Медицинская реабилитация (под ред. проф. Епифанова В.А.). – М.: МЕДпрессинформ, 2005. – 328 с.
19. Могендович М.Р. Достижение теории и практики учения о моторно-висцеральных рефлексах. – Вильнюс, 1972, – 24 с.
20. Юнусов Ф.А., Гайтер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. – М., 2004. – 308 с.