| Симптомы | Обоснование | осложнения | дифдиагностика |
| 1.Обильные со сгустками, нерегулярные, через 6-8 недель, продолжительностью 8-10 дней, менструации 2. слабость, головокружение, носовые кровотечения, гемоглобин 90 г/л, бледность кожных покровов Синдромы: 1.нарушение менструального цикла 2.гемморагический 3. анемический, 2-я степень (гемоглобин 110-90г/л) 4. астенический | Ювенильное маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени | При своевременном лечении исход благоприятный, выздоровление Осложнения: анемия 2,3 степени, бесплодие, гиповолемия, нарушение функции печени, гемморагический шок, серьезные гормональным нарушения. | Онкологические заболевания, туберкулезное поражение внутренних половых органов, болезни крови с нарушением гемостаза, прерванная маточная беременность. Заболевания при которых может наблюдаться описанная клиническая картина: тромбоцитопатия, тромбоцитопсническая пурпура, гипофибриногенемия, тромбастения. |
| Обследование | результат |
| Лабораторная диагностика: КАК сальфа формулой, Коагулограмма, время свертывания крови, МНО Биохимический анализ крови (печеночные пробы), Кровь на гормоны (эстрагены, прогестерон, ТТГ, гормоны надпочечников) Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, ЭЭГ головного мозга, рентенография черепа, турецкого седла | Исследование состояния системы гемостаза Установление причины маточного кровотечения |
Обоснование диагноза: На основании жалоб: слабость, головокружение
на основании анамнеза: менструации с 13 лет, обильные со сгустками, нерегулярные, через 6-8 недель по 8-10 дней, носовые кровотечения
данных осмотра: бледные кожные покровы, пуль 82/мин, ритмичный, АД 11/70мм.рт.ст, гемоглобин 90г/л
пальпация: живот мягкий, безболезненный
гинекологический статус: наружные органы развиты, оволосение по женскому типу, девственная плева целая.
Ректоабдоминальное обследование: придатки не пальпируются, матка без патологии, выделения кровянистые
Госпитализация в гинекологическое отделение, холод на живот.
| Этапы | Мотивация | Контроль состояния |
| Режим постельный Диета 15, достаточное количество ЖБУ Лечение: 1.консервативное –негормональный гемостаз: окситоцин, питуитрин, хлорид кальция, АТФ, кокарбоксилаза; этамзилат натрия, викасол, витамины В1, В6, В12, витамин С, рутин; фитотерапия – крапива, пастушья сумка сорбифер, феррум лек При неэффективности гормональный гемостаз: 1)Эстрогенный (микрофоллин 1 таб. 0,5мкг через 1-2 часа, мах 20мкг), 2)гестагенный (нельзя детей), (дюфастон 5 мг через 1-2 часа мах 20мг). 3) Эстроген — гестагенный гемостаз (ригевидон по 1т через 1-2 часа, мах 4 таб.). При неэффективности, Нв меньше 70 г/л, Нt меньше 20%, при подозрении на гиперпластический процесс эндометрия: Хирургический гемостаз –лечебно-диагностическое выскабливание полостей матки. После остановки кровотечения общеукрепляющая терапия: витамины, | Физический и психоэмоциональный покой Остановка кровотечения Препараты, сокращающие матку препараты, повышающие свертывающую способность крови, препараты железа, повышение гемоглобина Sol. Oxytocini 5 ME / 1 ml. Microfollin no 0,01-0,03 мг/сут. | Контроль АД, ЧСС,ЧДД, кожных покровов |
Диагноз: Ювенильное кровотечение, рецидивирующее течение. Анемия средней степени.
Дифференциальная диагностика:
- болезни крови с нарушением гемостаза
- прерывание беременности
- онкологические заболевания
- туберкулезное поражение внутренних половых органов
Заболевания при которых может наблюдаться описанная клиническая картина: тромбоцитопатия, тромбоцитопеническая пурпура, гипофибриногенемия, тромбастения.
Дополнительные исследования необходимо провести: изучение состояния системы гемостаза.
Метод лечения ЮМК у девушек-подростков: Гормональный гемостаз.
Показания к гормональному гемостазу у девочек-подростков (КОК): Отсутствие эффекта от негормональных методов лечения.
Принципы лечения больных с ювенильными кровотечениями
1. гемостаз;
2. противорецидивное лечение (регуляция менструального цикла).
Виды гемостаза при ЮМК:
1) Негормональный гемостаз:
1. окситоцин, питуитрин, хлорид кальция, АТФ, кокарбоксилаза;
2. препараты, повышающие свертывающую способность крови: этамзилат натрия, викасол, витамины В1, В6, В12, витамин С, рутин;
3. фитотерапия – крапива, пастушья сумка.
2) Гормональный гемостаз:
- при отсутствии эффекта от негормонального гемостаза;
- при массивном кровотечении и выраженной анемии – (Нв-80 г/л, Нt-25%).
- Эстрогенный (микрофоллин 1 таб. (0.5 г) через 1-2 часа, максимум 2мг), гестагенный (у детей не применяется) (дюфастон по 5 мг через 1-2 часа максимум 20мг).
- Эстроген — гестагенный гемостаз (ригевидон по 1т через 1-2 часа, максимум — 4 таб.).
3) Хирургический гемостаз – выскабливание стенок полости матки, показания —отсутствие эффекта от негормонального и гормонального гемостаза, Нв меньше 70 г/л, Нt меньше 20%, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.
Лечебная тактика после остановки ювенильного маточного кровотечения:
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминов различных групп, ЛФК и т.д.).
- Гормональное лечение определяется в зависимости от формы ювенильных маточных кровотечений