1. Год постройки _____________ | |
2. Материал стен _______________________________________________ | |
3. Число этажей ___________________ | |
4. Количество подъездов ____________ | |
5. Общая площадь многоквартирного дома:__________ м2 в том числе: 5.1 жилая площадь _______ м2; количество квартир:_____ ед., в т.ч.: в частной собственности: _________ м2; количество квартир_________ ед.; в собственности Санкт-Петербурга:________ м2, количество квартир ________ ед.; 5.2 нежилая площадь: _______ м2 в частной собственности: _______ м2, количество помещений _______ ед.; в собственности Санкт-Петербурга:________ м2, количество помещений _________ ед. 5.3 места общего пользования_______ м2. | |
6. Наличие подвала (технического подполья) ________________м2 | |
7. Наличие чердака (мансарды) _________________ м2 | |
8. Количество лифтов _________ед. | |
9. Количество мусоропроводов ___________________ | |
10. Наличие оборудования АППЗ и дымоудаления (пожарные рукава, стволы, пожарные ящики) ________________________________________________________________________________ 11. Наличие ПЗУ__________________________________________________________________ | |
12. Год выполнения капитального ремонта в многоквартирном доме, в том числе:
Фасада_____________
Крыши_____________
Лифтового оборудования_____________
Подвального помещения_____________
Фундамента____________
Внутридомовых инженерных систем:
теплоснабжения___________
холодного водоснабжения__________
водоотведения_________
горячего водоснабжения____________
электроснабжения_________________
газоснабжения____________________
АППЗ ___________________________
Ликвидации аварийного состояния элементов строительных конструкций__________________
Конструктивные элементы и инженерные системы и их части в составе общего имущества многоквартирного дома с указанием материалов (бутовый камень, кирпич, железобетон, дерево, металл и т.д.) | Единица измерения | Количество | Техническое состояние частей зданий и конструкций / отметка об аварийном состоянии строительных конструкций (в случае наличия технического заключения специализированной организации) | Решение | |
всего | в т.ч. требует ремонта | ||||
Фундаменты | |||||
Цоколь | м2 | ||||
Отмостка | м2 | ||||
Фундамент | м2 | ||||
Стены и перегородки | |||||
Наружные стены (со стороны помещений) | м2 | ||||
Внутренние стены и перегородки | м2 | ||||
Перекрытия | |||||
Междуэтажные | м2 | ||||
Подвальные | м2 | ||||
Чердачные | м2 | ||||
Полы | |||||
Цементные полы на лестничных клетках | м2 | ||||
Деревянные полы на лестничных клетках | м2 | ||||
Земляные полы в подвальном помещении | м2 | ||||
Плитка ПХВ на л/к | м2 | ||||
Полы из керамической плитки | м2 | ||||
Полы гранитные, мраморные | м2 | ||||
Цементные полы в теплоцентрах, водомерных узлах и щитовых | м2 | ||||
Цементные полы в мусоросборных камерах | м2 | ||||
Цементные полы в приямках | м2 | ||||
Цементные полы в машинных отделениях лифтов | м2 | ||||
Полы с покрытием из линолеума | м2 | ||||
Паркетные полы | м2 | ||||
Проемы | |||||
Оконные проемы всего | шт. | ||||
Площадь оконных проемов всего | м2 | ||||
Оконные проемы мест общего пользования | шт. | ||||
Площадь оконных проемов мест общего пользования | м2 | ||||
Дверные проемы | шт. | ||||
в т.ч., металлические | шт. | ||||
Площадь дверных проемов | м2 | ||||
в т.ч., металлические | м2 | ||||
Площадь остекления | м2 | ||||
Площадь подоконных досок | м2 | ||||
Количество подвальных окон | шт. | ||||
Площадь подвальных окон | м2 | ||||
Крыша, кровля | |||||
Площадь кровли металлической | м2 | ||||
Площадь кровли из рулонных материалов | м2 | ||||
Площадь кровли из штучных материалов | м2 | ||||
Площадь обрешетки кровли | м2 | ||||
Количество стропильных ног | шт. | ||||
Длина металлического окрытия парапета | м | ||||
Количество колпаков на вентканалах | ед. | ||||
Количество вентканалов | ед. | ||||
Количество флюгарок на канализационных стояках | ед. | ||||
Количество лазов на кровлю | ед. | ||||
Количество выходов на чердак | ед. | ||||
Количество продухов на чердаке | ед. | ||||
Количество козырьков | ед. | ||||
Площадь козырьков | м2 | ||||
Желоба | м | ||||
Количество водосточных труб | ед. | ||||
Водосточные трубы | м | ||||
Свесы | м | ||||
Водоотводящие стояки | м | ||||
Водоотводящие лотки и отводы от здания | ед. | ||||
Защитные ограждения | м | ||||
Отделка внутренняя | |||||
Площадь стен для клеевой (водоэмульсионной) окраски мест общего пользования | м2 | ||||
Площадь стен для масляной окраски мест общего пользования | м2 | ||||
Площадь других поверхностей в местах общего пользования | м2 | ||||
Площадь стен в теплоцентрах | м2 | ||||
Площадь поверхности труб | м2 | ||||
Площадь поверхности радиаторов в местах общего пользования | м2 | ||||
Площадь решеток на лестничных маршах | м2 | ||||
Перила лестничного марша | м.п. | ||||
Площадь решеток оконных ограждений | м2 | ||||
Площадь сетки шахт лифтов | м2 | ||||
Площадь почтовых ящиков | м2 | ||||
Площадь торцов на лестничных маршах | м2 | ||||
Площадь нижней поверхности лестничных маршей | м2 | ||||
Наличие средств для доступа маломобильной категории населения | ед. | ||||
Наружная отделка (фасады) | |||||
Площадь фасада, всего: | м2 | ||||
в т.ч.: | |||||
лицевой фасад | м2 | ||||
дворовый фасад | м2 | ||||
торцовая часть | м2 | ||||
Площадь штукатурки, всего: | м2 | ||||
в т.ч.: | |||||
лицевой фасад | м2 | ||||
дворовый фасад | м2 | ||||
торцовая часть | м2 | ||||
Площадь облицовки, всего | м2 | ||||
в т.ч.: | |||||
лицевой фасад | м2 | ||||
дворовый фасад | м2 | ||||
торцовая часть | м2 | ||||
Фактурный и окрасочные слои | м2 | ||||
лицевой фасад | м2 | ||||
дворовый фасад | м2 | ||||
торцовая часть | м2 | ||||
Балконы | шт. | ||||
в т.ч. остекленные | шт. | ||||
Площадь балконов | м2 | ||||
Лоджии | шт. | ||||
Площадь лоджии | м2 | ||||
Эркеры | шт. | ||||
Крыльца | шт. | ||||
Металлические покрытия на выступающих частях стен | м2 | ||||
Парапеты | м | ||||
Карнизы | м | ||||
Пояса | м | ||||
Тяги | м | ||||
Окрытия окон | м | ||||
Ограждения | м | ||||
Длина стыков стеновых панелей | м | ||||
Количество номерных знаков | ед. | ||||
Наличие средств для доступа маломобильной категории населения | ед. | ||||
Система теплоснабжения | |||||
Длина разводящей сети | м | ||||
Количество стояков | ед. | ||||
Длина стояков в подвалах | м | ||||
Длина стояков в квартирах | м | ||||
Длина разводки в квартирах | м | ||||
Количество радиаторов на лестничных клетках | ед. | ||||
Количество радиаторов в квартирах | ед. | ||||
Запорно-регулирующая арматура | ед. | ||||
Теплоизоляция | м.п. | ||||
Калориферы стальные | ед. | ||||
Конвекторы | ед. | ||||
Задвижки | ед. | ||||
Вентили | ед. | ||||
Трехходовые краны | ед. | ||||
Элеваторы | ед. | ||||
Короба | ед. | ||||
Количество теплоцентров | ед. | ||||
Количество узлов учета тепловой энергии | ед. | ||||
Холодное водоснабжение (ХВС) | |||||
Длина разводящей сети | м | ||||
Количество стояков | ед. | ||||
Длина стояков в подвалах | м | ||||
Длина стояков в квартирах | м | ||||
Длина разводки в квартирах | м | ||||
Вентили латунные | ед. | ||||
Количество водомерных узлов | ед. | ||||
Количество вентилей в подвалах | ед. | ||||
Количество шаровых кранов в подвалах | ед. | ||||
Количество узлов учета воды | ед. | ||||
Канализация | |||||
Длина канализационных труб в подвалах | м | ||||
Длина канализационных стояков в подвалах | м | ||||
Количество стояков | шт. | ||||
Длина стояков | м | ||||
Количество крышек ревизий | ед. | ||||
Длина канализационных выпусков | м | ||||
Горячее водоснабжение (ГВС) | |||||
Длина разводящей сети | м | ||||
Длина стояков в подвалах | м | ||||
Длина стояков в квартирах | м | ||||
Количество стояков | ед. | ||||
Длина разводки в квартирах | м | ||||
Количество полотенцесушителей | ед. | ||||
Количество задвижек | ед. | ||||
Количество вентилей в подвалах | ед. | ||||
Количество пробковых кранов в подвалах | ед. | ||||
Прочие | шт. | ||||
Система электроснабжения | |||||
Вводно-распределительное устройство | шт. | ||||
Количество групповых щитков в подвале и на л/к | ед. | ||||
Количество силовых щитов | ед. | ||||
Количество распределительных щитов | ед. | ||||
Длина сетей коммунального освещения | м | ||||
Длина сетей питания лифтов и электронасосов | м | ||||
Количество счетчиков, всего: | шт. | ||||
в т.ч. двухтарифных | шт. | ||||
Количество светильников, всего: | ед. | ||||
в т.ч. дневного света | Ед. | ||||
в т.ч. с лампами накаливания | ед. | ||||
в т.ч. энергосберегающие или светодиодные | ед. | ||||
Количество светильников с лампами ДРЛ | ед. | ||||
Количество выключателей | ед. | ||||
Помещения специального назначения | |||||
Площадь убежищ | м2 | ||||
Площадь подвалов | м2 | ||||
Количество металлических дверей в убежища | ед. | ||||
Лифтовое оборудование | |||||
Лифт рег. № _________ | |||||
Год ввода лифтов в эксплуатацию | год | ||||
Год реконструкции | год | ||||
Год модернизации | год | ||||
Лифт рег. № _________ | |||||
Год ввода лифтов в эксплуатацию | год | ||||
Год реконструкции | год | ||||
Год модернизации | год | ||||
Мусоропроводы | |||||
Количество стволов | ед. | ||||
Количество приемо-загрузочных клапанов | ед. | ||||
Площадь мусороприемных камер | м2 | ||||
Благоустройство | |||||
Асфальтобетонные покрытия, всего: | м2 | ||||
в т.ч.: | |||||
внутридворовые проезды | м2 | ||||
тротуары | м2 | ||||
прочие | м2 | ||||
Покрытия замощенные | м2 | ||||
Количество лестничных указателей | ед. | ||||
Количество скамеек | ед. | ||||
Ограждения газонов | м2 | ||||
Количество урн | ед. |
Примечания:
1. Наименование конструктивных элементов и инженерного оборудования указывать в соответствии с перечнем конструктивных элементов и инженерных систем и их частей в составе общего имущества многоквартирного дома, указанных в разд. 6. Технико-экономического паспорта многоквартирного дома, утвержденного приказом Жилищного комитета от 23.12.2012 № 31-п.
2. Последовательность осмотра должна соответствовать указаниям Правил и норм технической эксплуатации жилищного фонда, утв. постановлением Госстроя России от 27.09.2003 № 170.
Заключение и рекомендации комиссии
Комиссия отмечает наличие в здании деформаций или каких-либо других отклонений от нормального состояния, представляющих опасность для сохранности здания или его нормальной эксплуатации.
Одновременно рекомендуем меры по устранению обнаруженных деформаций и неисправностей.
Подписи:
Председатель комиссии | |||
(подпись, инициалы, фамилия) | |||
Заместитель комиссии -председатель совета многоквартирного дома | |||
(подпись, инициалы, фамилия) | |||
Члены комиссии: | |||
(подпись, инициалы, фамилия) | |||
Дата |