История болезни
Курсовая работа
Больная: Г.Н.А. (44 года)
Диагноз: Основной: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки.Дермоидные кисты яичников.
Сопутствующий: Железодефицитная анемия легкой степени.Ожирение 1 степени.
Кураторы: Гурбанлы А.Г.
Группа: 504
Даты курации: 9.04.2018г – 10.04.18 г.
Ханты-Мансийск, 2018 г.
Паспортная часть:
Фамилия, имя, отчество больной: Г.Н.А.
Возраст: 44 года (14.10.1973г)
Образование: высшее
Семейное положение: не замужем, 1 ребенок.
Пол: женский
Домашний адрес: г. Ханты – Мансийск, ул. Пионерская 70
Место работы, профессия (должность): Психолог.
Дата поступления в клинику: 11.03.2018 года
Жалобы при поступлении:
На тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, общую слабость, недомогание, нерегулярные менструации с задержкой до трех месяцев.
Жалобы на день курации:
Не предъявляет.
Анамнез болезни (Anamnesismorbi):
Считает себя больной с 2017г, когда начала отмечать тянущие боли внизу живота, в период менструации, слабость, недомогание. Нерегулярные менструации с задержкой до 3 месяцев. С данными жалобами обратилась в женскую консультацию, где была направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение ОКБ города Ханты-Мансийска.
Анамнез жизни (Anamnesisvitae):
Родилась в 1973 году в г.Ханты - Мансийске. Окончила 11 классов, получила высшее образование. Не состоит в браке. Жилищно-бытовые условия считает удовлетворительными. Работает психологом в школе. Условия труда отмечает как благоприятные. Вредных факторов не отмечает.
Питание: Регулярное. В рационе присутствуют овощи, фрукты, мясо (употребляет ежедневно).
Семейный анамнез: не замужем, 1 ребенок.
Экспертный анамнез: Работает.
Наследственный анамнез: У матери – СД и АГ.
Перенесенные заболевания: ОРВИ в детстве.
Соматические заболевания: Ожирение 1 степени. Эндометриоз матки, диффузная форма.
Травмы, оперативные вмешательства:
Аппендэктомия в 1979г. Кесарево сечение 1999 году. Септопластика в 2016 году.
Гинекологический анамнез: Менструации с 12 лет, установились сразу регулярные, безболезненные, обильные, по 4 дня, через 26 – 28 дней. Последние месячные – 14.02.2018. Половая жизнь с 20 лет. В зарегистрированном браке не состоит. Беременностей – 1. Роды – 1 в 1999 году(кесарево сечение в 38 недель). Выкидыши – 0. Медицинские аборты – 0. Методы контрацепции – не предохраняется.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: Переливания крови отрицает.
Употребление алкоголя: отрицает.
Курение: с 35 лет 5-7 сигарет в день.
Аллергологический анамнез: не отягощён.
STATUSPRAESENSCOMMUNIS:
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. ИМТ – 33 кг/м2.
Кожные покровы бледно – розовые, чистые, умеренной влажности, эластичны. Видимые слизистые, конъюнктива розовые, чистые, влажные, блестящие. Подкожно – жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты хорошо, симметричны, мышечный тонус сохранен. Сила сжатия в кистях одинаковая.
Кости – деформаций нет, при пальпации и поколачивании безболезненные. Движения в суставах безболезненные. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.
Система дыхания:
Носовое дыхание свободное. Тип дыхания смешанный. ЧДД 17 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечно – сосудистая система:
При аускультации ритм правильный, тоны сердца ясные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, патологические шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, 74 в минуту. АД на правом плече – 119 и 74Hg. Варикозно расширенных вен голеней нет. Пальпация в проекции вен бедер и голеней безболезненна.
Система пищеварения:
При осмотре язык влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев бледно-розовой окраски. Миндалины не изменены. Живот симметричен, не вздут. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, зон повышенной кожной чувствительности нет, расхождения мышц брюшного пресса не определяются; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Пальпация в области желчного пузыря безболезненная. При аускультации живота усиление перистальтики не отмечается. Методами перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Низ живота при пальпации безболезненный. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей.
Система мочеотделения:
Мочеиспускание свободное, безболезненное 5 - 6 раз в сутки. Моча желтого цвета, прозрачная.
Почки, в положении стоя и лёжа на спине не пальпируются. В надлобковой области мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальпации мочеточниковых точек болезненности не возникает.
Эндокринная система:
При осмотре нарушений роста не выявлено. Телосложение нормостеническое. Соотношение продольного и поперечного размеров глазной щели 2:1.Склеры прозрачные, блестящие. Вторичные половые признаки и оволосение по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, мягкой, эластической консистенции, при пальпации безболезненна.
Нервная система:
Сознание ясное, речь внятная. Ориентируется в пространстве и во времени. Легко идет на контакт, восприятие не нарушено. Поведение адекватно окружающей обстановке. Лицо симметрично. Язык по центру, симметричен. Края губ симметричны. Память сохранена, мышление не нарушено, раздражительности нет. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Тремора пальцев кистей нет. Дермографизм белого цвета, проявляется через 4 секунд, исчезает через 1,5 минуты. Сон спокойный.
STATUSGYNECOLOGICUS:
Наружные половые органы без особенностей. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища без особенностей. Шейка матки изменена конической формы, до 2см,зев круглый с белесоватым участком. Выделения слизистые умеренные. Тело матки увеличено до 8-9 недель, ante,flexio, с неровными контурами за счет миоматозных узлов,плотно-эластичной консистенции, безболезненное ограниченной подвижности. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды не нависают, параметрии свободные, движения за шейку безболезненны.
Предварительный диагноз
Основной: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки. Дермоидные кисты яичников.
Сопутствующий:. Железодефицитная анемия легкой степени. Ожирение 1 степени.
План обследования:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;(общий белок,мочевина,билирубин,холестерин,глюкоза,СРБ)
4. Малая коагулограмма(протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, МНО);
5. Кровь на носительство ВИЧ;
6. А/Т к HBS и HCV Аg;
7. Анализ крови на RW
8. Определение группы крови и резус – фактора;
9. Мазок на м/ф из U, C и V
10. Мазок на онкоцитопатологию (ПАП – тест)
11. ЭКГ;
12. УЗИ гинекологическое;
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови:
| Показатель | 14.03.18 | 15.03.18 | Норма |
| Гемоглобин | 120-156г/л | ||
| СОЭ | 40,0 | 2-15мм/ч | |
| Эритроциты | 3,52 | 3,91 | 4-4,6*10^12/л |
| Гематокрит | 32,3 | 34,8 | 36-42 % |
| Лейкоциты | 17,32 | 14,03 | 4-9*10^9/л |
| Нейтрофилы | 66,1 | 63,8 | 47-72% |
| Нейтрофилы абс. | 11,45 | 8,95 | 2,0-5,5*10^9/л |
| Эозинофилы | 2,2 | 2,4 | 0,5-5% |
| Эозинофилы абс. | 0,38 | 0,34 | 0,02-0,3*10^9/л |
| Лимфоциты | 21,4 | 24,9 | 19-37% |
| Лимфоциты абс. | 3,70 | 3,50 | 1,2-3*10^9/л |
| Моноциты | 9,9 | 8,3 | 3-11% |
| Моноциты абс. | 1,72 | 1,16 | 0,09-0,6*10^9/л |
| Базофилы | 0,4 | 0,6 | 0-1% |
| Базофилы абс. | 0,07 | 0,08 | 0-0,65*10^9/л |
| Тромбоциты | 180-320*10^9/л | ||
| MCV(Средний объем эритроцитов) | 91,8 | 89,0 | 80,0-100,0 |
| MCH (Среднее содержание гемоглобина в эритроците) | 29,8 | 29,7 | 26,0-35,0 |
| MCHC (Средняя концентрация гемоглобина в эритроците) | 310,0-370,0 | ||
| RDW (Анизоцитоз эритроцитов) | 12,6 | 12,7 | 11,5-14,5 |
Заключение: Анемия легкой степени тяжести, повышение СОЭ,тромбоцитоз.
Общий анализ мочи:
| Показатель | 15.03.2018 | Норма |
| Цвет | Желтый | Соломенно-желтый |
| Реакция на белок качественно | Отрицательная | Отрицательная |
| Удельный вес | 1008-1026 | |
| Реакция pH | кислая (рН 6,0) | кислая, нейтральная |
| Эритроциты | - | Менее 2 в поле зрения |
| Лейкоциты | - | 1-5 в поле зрения |
| Сахар | - | - |
| Билирубин | - | - |
| Кетоны | - | - |
| Уробилиноген | norm | |
| Нитриты | - | - |
Заключение: без особенностей.
Биохимический анализ крови:
| Показатель | 15.03.18 |
| СРБ | 71,24 |
Заключение: повышение СРБ.
Малая коагулограмма 15.03.2018
| Показатель | Ед.изм.: | Результат: | Норма: |
| Протромбиновое время по Квику (%) | % | 100,7 | |
| АПТВ | С | 33,4 | 26,4 – 37,5 С |
| Тромбиновое время | с | 14,4 | 14 – 21 с |
| Фибриноген | г/л | 4,53 | 1,8 – 5,4 г/л |
| МНО | 0,98 |
Заключение: норма.
Мазок влагалищного секрета по Граму 16.03.2018
| Наименование | Влагалище |
| Лейкоциты | 50-60 |
| Эпителий | 2 – 4 |
| Грамм-положительные кокки | скудно |
| Грамм-отрицательные кокки | скудно |
| Tr. Vaginalis | не обнаружены |
| Гонококки | не обнаружены |
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз: выставлен на основании:
1. Характерных жалоб: На тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, общую слабость, недомогание, нерегулярные менструации с задержкой до трех месяцев.
2. Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 2017г, когда начала отмечать тянущие боли внизу живота, в период менструации, слабость, недомогание. Нерегулярные менструации с задержкой до 3 месяцев. С данными жалобами обратилась в женскую консультацию, где была направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение ОКБ города Ханты-Мансийска.
3. Данных объективного осмотра: Наружные половые органы без особенностей. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища без особенностей. Шейка матки изменена конической формы, до 2см,зев круглый с белесоватым участком. Выделения слизистые умеренные. Тело матки увеличено до 8-9 недель, ante,flexio, с неровными контурами за счет миоматозных узлов,плотно-эластичной консистенции, безболезненное ограниченной подвижности. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды не нависают, параметрии свободные, движения за шейку безболезненны.
Дифференциальный диагноз:
Миому матки необходимо дифференцировать от внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника.
Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла. При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез. При миоме матки эти изменения отсутствуют. Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.
Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.
Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.
План лечения:
1. Общий палатный режим.
2. Диета: стол № 15
3. Медикаментозное лечение:
-Гепарин 2500 ЕД п/к 3р в день
- Метронидазол табл. 0,5 3 раза в сутки после еды. Антибактериальный препарат, фармакологическое действие антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное.
- сорбифер 1 таблетка 1 раз в день.
- Обработка влагалища хлоргексидином 1 раз в сутки. Антисептик. Местное антисептическое воздействие, преимущественно бактерицидное.
4. Оперативное лечение:
1. –: Лапаротомия по Пфанненштилю. Адгезиолизис. Экстерпация матки с трубами.Двухстооння цистэктомия. А16.20.011.:
Разрез по Пфанненштилю. В брюшной полости: спаечный процесс между сальником и органами малого таза,свободной жидкости нет. Матка увеличена до 12 недель, причудливой формы за счет узлов. Яичник справа кистозно-изменен, до 4 см.Труба с просовидными высыпаниями. Слева яичник до 5-6 см в диаметре, кистозно-изменен, здоровой яичниковой ткани практически нет. Труба с просовижными высыпаниями. Произведено:Спайки разделены. Круглые связки, мезосальпинксы,собственные связки яичников скоагулированы и пересечены с помощью аппарата ЛиГашу сначала с одной, затем с другой стороны, пузырно – маточная складка спущена вниз. Воронко – тазовая связка слева, мезосальпинкс справа, маточный конец трубы справа коагулированы и рассечены с помощью аппарата ЛиГашу. Сосудистые пучки пересечены и прошиты этибондом сначала с одной, затем с другой стороны. Крестцово – маточные связки вместе с кардинальными пересечены на зажимах и прошиты полисорбом. Матка отсечена. Во влагалище- салфетка со спиртом. Культя влагалища ушита обвивным швом полисорбом. Круглые связки фиксированы к культе влагалища. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.Кисты яичников вылущены, содержимое жир, коагуляция дна. Салфетки удалены,подсчитаны. Туалет брюшной полости. Контроль на гемостаз- сухо. Послойное ушивание передней брюшной стенки: Брюшина непрерывно полисорб. Мышцы отдельными швами полисорб. Апоневроз непрерывно этибонд. ПЖ клетчатка отдельными швами викрил.
Послеоперационный диагноз: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом. Капсулы дермоидных кист.
Макропрепарат: Матка с множеством узлов, в сочетании с аденомиозом. Капсулы дермоидных кист.
Заключительный диагноз
Основной: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки. Дермоидные кисты яичников.
Сопутствующий: Железодефицитная анемия легкой степени. Ожирение 1 степени.
Дневник наблюдения:
17.03.2018 г.:
Жалобы: нет.
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в минуту.
АД 119/74 Hg, ЧСС 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ритм правильный.
Т тела 36,8°С. Язык розовый, влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, регулярный, оформленный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лекарственные препараты переносит хорошо. На проводимое лечение реагирует хорошо.
Этапный эпикриз:
Г.Н.А., рожденная 14.10.1973 г., находившаяся на лечении в гинекологическом отделении ОКБ г. Ханты – Мансийска с 11.03 с диагнозом: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки. Дермоидные кисты яичников. Железодефецитная анемия легкой степени. Ожирение 1 степени. Поступила в плановом порядке с жалобами на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, общую слабость, недомогание, нерегулярные менструации с задержкой до трех месяцев. Считает себя больной с 2017г, когда начала отмечать тянущие боли внизу живота, в период менструации, слабость, недомогание. Нерегулярные менструации с задержкой до 3 месяцев. С данными жалобами обратилась в женскую консультацию, где была направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение ОКБ города Ханты-Мансийска.
При Гинекологическом обследовании выявлено: Наружные половые органы без особенностей. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища без особенностей. Шейка матки изменена конической формы, до 2см,зев круглый с белесоватым участком. Выделения слизистые умеренные. Тело матки увеличено до 8-9 недель, ante,flexio, с неровными контурами за счет миоматозных узлов,плотно-эластичной консистенции, безболезненное ограниченной подвижности. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды не нависают, параметрии свободные, движения за шейку безболезненны.
Результаты лабораторных исследований:
14.03.2018 Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; СОЭ – 40,0 мм/ч; Лейкоциты – 17,32 10^9/л; Эритроциты – 3,52* 10^12/л; Тромбоциты – 332*10^9/л; Гематокрит – 32,3 %; Нейтрофилы – 66,1 %; Нейтрофилы абс.- 11,45*10^9/л; Лимфоциты – 21,4 %; Лимфоциты абс. – 3,70*10^9/л; Моноциты – 9,9 %; Моноциты абс. – 1,72*10^9/л; Эозинофилы – 2,2 %; Эозинофилы абс. – 0,38*10^9/л; Базофилы – 0,4 %; Базофилы абс. – 0,07*10^9/л; MCV- 91.8 мкм^3; MCH- 29.8 пг; MCHC – 325г/л; RDW – 12.6. Заключение: без изменений.
15.03.2018 Общий анализ крови: Hb – 116 г/л; СОЭ – 35,0 мм/ч; Лейкоциты – 14,03 10^9/л; Эритроциты – 3,91* 10^12/л; Тромбоциты – 361*10^9/л; Гематокрит – 34,8 %; Нейтрофилы – 63,8 %; Нейтрофилы абс.- 8,95*10^9/л; Лимфоциты – 24,9 %; Лимфоциты абс. – 3,50*10^9/л; Моноциты – 8,3 %; Моноциты абс. – 1,16*10^9/л; Эозинофилы – 2,4 %; Эозинофилы абс. – 0,34*10^9/л; Базофилы – 0,6%; Базофилы абс. – 0,08*10^9/л; MCV- 89.0 мкм^3; MCH- 29.7 пг; MCHC – 333г/л; RDW – 12.7. Заключение: Анемия легкой степени тяжести, повышение СОЭ, тромбоцитоз.
15.03.2018 Анализ мочи общий: Цвет – желтый; Реакция – кислая (рН 6,0); Удельный вес – 1004; Реакция на белок качественно – отрицательная; Реакция на сахар – отрицательная; Реакция на билирубин качественно – отрицательная; Реакция на кетоны качественно –; Эритроциты- норма; Уробилиноген- norm. Заключение: без особенностей.
15.03.2018 Биохимический анализ крови: СРБ– 71,24 mg/l; Заключение: повышение СРБ.
15.03.18 Малая коагулограмма: Протромбинове время по Квику – 100,7 %; АПТВ – 33,4 С; Тромбиновое время – 14,4; Фибриноген – 4,53 г/л; МНО – 0,98. Заключение: норма.
16.03.18 Мазок влагалищного секрета по Граму: V – лейкоциты – 50 –60; эпителий – 2– 4; Грамм(+) кокки – скудно; Грамм(-) кокки – скудно; Tr.Vaginalis и Гонококки- не обнаружены.
Заключительный диагноз:
Основной:: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки. Дермоидные кисты яичников.
Сопутствующий: Анемия легкой степени. Ожирение 1 степени.
Проведенное лечение:
1. Общий палатный режим.
2. Диета: стол № 15
3. Медикаментозное лечение:
-Гепарин 2500 ЕД п/к 3р в день
- Метронидазол табл. 0,5 3 раза в сутки после еды. Антибактериальный препарат, фармакологическое действие антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное.
- сорбифер 1 таблетка 1 раз в день.
- Обработка влагалища хлоргексидином 1 раз в сутки. Антисептик. Местное антисептическое воздействие, преимущественно бактерицидное.
4. Оперативное лечение:
2. –: Лапаротомия по Пфанненштилю. Адгезиолизис. Экстерпация матки с трубами.Двухстооння цистэктомия. А16.20.011.:
Разрез по Пфанненштилю. В брюшной полости: спаечный процесс между сальником и органами малого таза,свободной жидкости нет. Матка увеличена до 12 недель, причудливой формы за счет узлов. Яичник справа кистозно-изменен, до 4 см.Труба с просовидными высыпаниями. Слева яичник до 5-6 см в диаметре, кистозно-изменен, здоровой яичниковой ткани практически нет. Труба с просовижными высыпаниями. Произведено:Спайки разделены. Круглые связки, мезосальпинксы,собственные связки яичников скоагулированы и пересечены с помощью аппарата ЛиГашу сначала с одной, затем с другой стороны, пузырно – маточная складка спущена вниз. Воронко – тазовая связка слева, мезосальпинкс справа, маточный конец трубы справа коагулированы и рассечены с помощью аппарата ЛиГашу. Сосудистые пучки пересечены и прошиты этибондом сначала с одной, затем с другой стороны. Крестцово – маточные связки вместе с кардинальными пересечены на зажимах и прошиты полисорбом. Матка отсечена. Во влагалище- салфетка со спиртом. Культя влагалища ушита обвивным швом полисорбом. Круглые связки фиксированы к культе влагалища. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.Кисты яичников вылущены, содержимое жир, коагуляция дна. Салфетки удалены,подсчитаны. Туалет брюшной полости. Контроль на гемостаз- сухо. Послойное ушивание передней брюшной стенки: Брюшина непрерывно полисорб. Мышцы отдельными швами полисорб. Апоневроз непрерывно этибонд. ПЖ клетчатка отдельными швами викрил.
Послеоперационный диагноз: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом. Капсулы дермоидных кист.
Макропрепарат: Матка с множеством узлов, в сочетании с аденомиозом. Капсулы дермоидных кист.
Заключительный диагноз
Основной: Миома матки, смешанная форма, в сочетании с аденомиозом матки. Дермоидные кисты яичников.
Сопутствующий: Железодефицитная анемия легкой степени. Ожирение 1 степени.
С момента госпитализации наблюдается положительная динамика лечения.
Список использованной литературы:
· Гинекология: учебник / под ред. Радзинского В.Е., Фукса А.М. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2014-1000 с.
· Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с.
· Гинекология: учебник/ Б.И. Баисова и др.; под ред Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – 2011.- 432с
· Клинические протоколы МЗ РК - 2016