Пункция артерии и гематома
При постановке ЦВК редко образуется гематома. Тем не менее, при катетеризации яремной вены, и особенно когда сонная артерия ошибочно пунктирована, образование гематомы может заблокировать верхние дыхательные пути. Если артерия ошибочно пунктирована во время постановки ЦВК через SV, внешняя компрессия, чтобы остановить кровотечение, может быть затруднена. Если катетер 7 Fr (эквивалентный диаметру 2,3 мм) или менее вставляется в область, где компрессия возможна - катетер должен быть удален и наружная компрессия применяется в течение 10 мин, затем ее можно прекратить. Другими словами, если артерия ошибочно проколота иглой менее 14 G (эквивалентно диаметру 2,1 мм), гемостаз возможен при внешней компрессии. Однако, если катетер или расширитель больше, чем 7 Fr. вставляется в артерию или сосуд, для которого внешняя компрессия невозможна, необходимо вызвать сердечно-сосудистого хирурга безопасно удалить катетер; в противном случае, может возникнуть инсульт, артериовенозный свищ или гемоторакс.
Пневмоторакс
Понимать локальную анатомию и не направлять ход иглы в рискованные области. При выполнении катетеризации, диагностировать любой кашель, боль в груди или затруднение дыхания должны сопровождаться аускультативным контролем и возможно рентгенограммой органов грудной клетки. Сразу после катетеризации нормальная рентгенография грудной клетки не будет исключать пневмоторакс. Задержка возникновения пневмоторакса иногда имеет место. В большинстве случаев пневмоторакс, который заполняет около 30% или меньше грудной полости не имеет клинических симптомов и обычно не требует дренажа [1]. Последние результаты показали, что УЗИ может быть полезно в диагностике пневмоторакса.
Гемоторакс, гематома средостенья, плевральный выпот и тампонада сердца
Особая осторожность необходима пациентам, которым требуется для постановки ЦВК многократные попытки катетеризации. Подкожная диффузия вводимой жидкости может быть результатом попыток постановки катетеров или их клинического использования или кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов, которые могут создавать локальные тканевые отеки. Экстравация жидкости, которая была введена в вену может вызвать плевральный выпот. Более того, пункция перикарда может вызвать тампонаду сердца, которая имеет высокую смертность. Это требует дренирования грудной полости, средостенья или перикарда.
Воздушная эмболия
Возникает в случаях, когда воздух ошибочно попадает в сосуд через пункционную иглу или открытый конец катетера. После удаления катетера воздух может быть втянутым в прокол и вызвать воздушную эмболию. Поэтому, после удаления катетера, закройте прокол прозрачной повязкой или другим покрытием.
Аритмия
Механическая стимуляция от проводника или катетера может вызвать аритмию, включая суправентрикулярную тахикардию и фибрилляцию желудочков. Редко у пациента данные нарушения ритма продолжаются после удаления проводника или катетера. В таком случае немедленная дефибрилляция должна быть выполнена.
Локальное повреждение нерва
Локальное повреждение нерва, связанное с катетеризацией, может возникать в следствие механической травмы, сдавления нерва от гематомы или нейротоксичности от медицинских растворов.
Редкие осложнения
Редкие осложнения включают в себя травму плечевого сплетения, повреждение грудного протока, или хилоторакс при катетеризации левой IJV или левого SV. Также встречаются завязывание катетера, проводника, случайное удаление, повреждение бедренного нерва при FV пункции, пункция брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых может возникнуть гематома.
Частота осложнений
В таблице 2 приведена частота осложнений при различных доступах, выполняемых по анатомическим ориентирам без использования УЗ и в режиме реального времени под ультразвуковым контролем. Результаты метаанализа показали, что неудачи при катетеризации были значительно реже для IJV и SV с ультразвуковым контролем, чем с ориентирным подходом, но разница для FV не была значительной. PICC также может быть полезен для пациентов, у которых есть факторы риска трудной катетеризации.
Таблица 2.
| Место пункции | Методика | Пункция артерии (%) | Гематома (%) | Пневмоторакс (%) |
| Все | По ориентирам | 6,9 | 8,2 | 3,1 |
| УЗ в реальном времени | 1,4 | 1,6 | 1,3 | |
| Внутренняя яремная вена | По ориентирам | 5,8-10,6 | 8,4-9,1 | 2,4-3,0 |
| УЗ в реальном времени | 0,3-1,1 | 0,2-1,2 | 0-1,2 | |
| Подключичная вена | По ориентирам | 6,2 | 4,6 | 3,7 |
| УЗ в реальном времени | 2,0 | 1,5 | 0,7 |
Факторы риска механических осложнений, связанные с пациентами
Факторы риска механических осложнений, связанные с пациентами, включают в себя основное заболевание, сопутствующие заболевания, склонность к кровотечению из-за приема лекарств или других факторов, высокий риск тромбоэмболии из-за атеросклероза и изменений в анатомическом ходе сосудов из-за операции или перелома кости. Факторы, которые могут увеличить риск, включают (1) пункция в месте предыдущего стояния ЦВК, (2) местная лучевая терапия в анамнезе, (3) срединная стернотомия в анамнезе, (4) недавний инфаркт миокарда, (5) тромбоцитопения, (6) венозный тромбоз в месте пункции, (7) фибринолитическая терапия и (8) возбужденный пациент. (9) ненормальное соотношение веса и роста, (10) тяжелое ожирение, (11) длительное время коагуляции, (12) ИВЛ с высоким давлением в дыхательных путях, (13) умеренный или тяжелый атеросклероз, (14) сепсис, (15) желудочковая аритмия, (16) эмфизема легких или хроническая обструктивная болезнь легких и (17) гиповолемия.