Как проводится плазмосорбция

Методы детоксикации

Плазмаферез, т.е. замена плазмы, состоит в удалении токсических компонентов плазмы крови. Он используется при тяжелых расстройствах, не поддающихся обычному терапевтическому лечению, например в составе интенсивной терапии острых и хронических экзо- и эндогенных интоксикаций (в т.ч. хроническая и острая алкогольная интоксикация), т.е. отравления любой этиологии с целью очистки организма. Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсичных продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови). Гидроколонотерапия — это лечебно-оздоровительный метод глубокого очищения кишечника, все отделы которого подвергаются тщательной детоксикации. Шлаки и яды, которые могли годами отравлять организм, эффективно устраняются. После проведения такой процедуры происходит нормализация водного баланса всего организма и микрофлоры кишечника, кровообращение внутренних органов улучшается. Озонотерапия — еще один эффективный метод детоксикации. Основные показания к такой процедуре: различные кожные заболевания; легочные заболевания, инфекционные (острые и хронические), синдром хронической усталости, нервные перенапряжения, стрессы. SPA-эфференс является современной и безопасной методикой детоксикации. Заключается в очищении как тонкого, так и толстого кишечника. Перед этим принимается специальный солевой раствор. Основанием для проведения сеанса служат различные заболевания кожи, нарушения сна и частые стрессы. Эффективна при алкогольной интоксикации.

59. Сорбенты
К сорбентам, рекомендуемым для применения в клинике, предъявля- ются высокие требования. Они должны обладать хорошими кинетическими характеристиками, особенно в отношении веществ с высокой молекулярной массой, высокой механическои прочностью, химической стойкостью, одно- родным гранульным составом, высокой сорбционной активностью, не обла- дать токсическими свойствами и не содержать углеродных микрочастиц. В этом отношении весьма перспективными оказались сферические азотсодер- жащие угли (карбониты). В настоящее время в клинической практике приме- няются следующие виды сорбентов.Сферический карбонит (СКН).Гранулы СКН – это пористые сферы. Их поры доступны лишь растворенным молеку- лам. Поверхность таких сфер не требует дополнительного покрытия биосо- вместимым полимером, поэтому СКН является уникальным «самопокрытым» сорбентом.В зависимости от объема пор на единицу массы и сорбционной активности по отношению к веществам с низкой и средней молекулярной массой выпус- каемые гемосорбенты делятся на две серии: мелкопористые (серия М, т. е. СКН-1М, СКН-2М, СКН-ЗМ, СКН-4М) и крупнопористые (серия К, т. е. СКН-1К, СКН-2К). Косточковый активированный уголь (КАУ). По структурн о- сорбционным и техническим характеристикам угли КАУ обладают выражен- ной макропористостью (100-300 нм) и сорбционной активностью к крупным молекулам. Сферический углеродный гемосорбент (СУГС). Этот уголь отлича- ется тем, что за его основу было взято химически чистое вещество – высоко- чистый макропористый сополимер. Сорбент представляет собой однородные по гранулометрическому составу (0,4-0,8 мм) правильно-сферические грануЛлы с металлическим блеском, отличающиеся высокой поверхностной проч- ностью, практически исключающие возможность пылевой эмболии. Активированные углеродные волокна (АУВ). Представителем этой группы являются углеродные волокна, полученные путем карбонизации и по- следующего активирования синтетического полимерного сырья в виде гранул, волокон, тканей.

59.. Гемосорбция

представляет собой такой вид сорбционной детоксикции организма, при котором внутренняя среда организма –кровь непосредственно контактирует с поверхностью сорбента, способного быстро извлекать из нее вещества самои разнообразной природы. Как наиболее мощный метод детоксикации и коррекции гуморального гомеостаза организма гемосорбция является максимально эффективной при ряде патологических состояний, а также в комплексной терапии трудно поддающихся лечению заболеваний.Широкое применение метода гемосорбции стало возможным благода- ря разработке, промышленному производству и внедрению в клиническую практику гемосорбентов, хорошо совместимых с кровью, незначительно травматизирующих форменные элементы, обладающих хорошей гидрофоб- ностью, способных поглощать токсические вещества, особенно на первых этапах токсикоза при циркуляции максимального количества яда в кровенос- ном русле.

Гемодиализ

Гемодиализ - метод очищения крови за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану. Применяется у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Проведение сеанса гемодиализа показано при следующих состояниях.

• признаки уремической (обусловленной накоплением в крови вредных веществ, которые не выводятся при заболевании почек) интоксикации: тошнота, многократная рвота, слабость, небольшое повышение температуры, нестабильное давление.

• избыток жидкости, который проявляется в форме резистентных к лечению отеков, а также повышение или снижения в крови концентрации калия, натрия, хлора.

• выраженное нарушение функции почек: скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (у детей и у пациентов с сахарным диабетом менее 15 мл/мин).

• декомпенсированный ацидоз - состояние, связанное с увеличением кислотности крови (рН) менее 7,35.

• угрожающий жизни отек мозга и легких, связанный с интоксикацией организма.

Противопоказания гемодиализа

Для хронического гемодиализа выделяют следующие противопоказания:

• выраженное снижение артериального давления, связанное со значительными кровопотерями или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

• нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, при которых проведение сеанса гемодиализа может резко осложнить состояние пациента.

• активный воспалительный процесс, например, туберкулез внутренних органов, сепсис.

• онкологические заболевания с метастазированием

• психическое заболевание больного.

В экстренной ситуации для проведения сеанса острого гемодиализа противопоказаний нет.

61.Плазмосорбция – метод дезинтоксикационной терапии, целью которого является удаление из кровотока различных токсичных веществ, попавших в организм извне, либо образовавшихся в ходе патологического процесса. В ходе данной процедуры плазму крови пациента пропускают через сорбент. Таким образом, данная процедура подразумевает предварительное разделение крови на плазму и клеточные элементы.

В отличие от плазмафереза, при плазмосорбции выделенная плазма не удаляется, а пропускается через сорбент, «очищается» и вновь возвращается в кровоток пациенту.

Показания для плазмосорбции:

• Отравления: ФОС, алкоголь, соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды
• Передозировка некоторых лекарственных препаратов: барбитураты, салицилаты, амитриптилин…
• Эндогенная интоксикация: ХПН, печеночная недостаточность, панкреатит, гепатиты.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз…
• Аллергические процессы.
• Тяжелые инфекционные процессы: острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, дифтерия…
• Гиперлипидемия.

Как проводится плазмосорбция

На первом этапе процедуры производят забор крови и ее разделение на форменные (клеточные элементы) и плазму. Если в случае плазмафереза, плазма утилизируется, то при плазмосорбции, ее пропускают через колонку, содержащую тот или иной сорбент. Обработанную плазму вновь вводят в кровеносное русло пациента. Таким образом, данная процедура – это своего рода усовершенствованный плазмаферез, который позволяет не просто утилизировать «загрязненную плазму», а «очищать» ее возвращать в организм.

Подготовка к плазмасорбции подразумевает общеклиническое обследование и лабораторная диагностика свертывающей системы крови.

Противопоказания:

• острые инфекционные процессы
• выраженное снижение общего белка крови;
• гипотензия (низкое артериальное давление);
• аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений);
• язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• менструальный период.

Возможные осложнения:

• повышение температуры тела;
• снижение артериальное давления;
• нарушение гемостаза (свертывание крови);
• эмболия воздушная или сорбентом.

62. Плазмаферез – название процедуры, при помощи которой очищают плазму крови. Этот универсальный метод применим при заболеваниях различного происхождения. В результате плазмафереза из организма удаляют некоторый объем плазмы крови.

Перечень патологий, при которых пациенту показан плазмаферез, очень обширный, а ПоМедицине еще раз напоминает, что стойкий положительный эффект после такой очищающей процедуры наблюдается только в комплексе с другими терапевтическими методами. Механическую очистку крови целесообразно применять при следующих заболеваниях и состояниях:

множественная миелома;
массовое разрушение красных кровяных телец внутри сосудов;
свободный миоглобин в крови;
гемоглобинопатия;
интоксикация ядами химического происхождения;
порфирия;
миастения;
болезнь Гассера.

Есть несколько способов извлечения плазмы из крови:
Фильтрационный. С помощью специального фильтра из крови выделяют клеточную и плазменную составляющие. Далее клеточную часть разбавляют раствором хлорида натрия 0,9% и возвращают в организм, плазменный компонент удаляют.

· Гравитационный. Пациент сдает 0,5 л крови из вены в специальную емкость, которую затем отправляют в центрифугу. Там клетки крови оседают, позже их возвращают в организм больного в составе физиологического раствора. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести минимум 3 сеанса гравитационного плазмафереза.

· Плазмасорбция. Этот вариант плазмафереза базируется не на извлечении плазмы, а на ее очищении в составе крови. В качестве специального сорбента для очищающей процедуры используют активированный уголь.

Вот какие осложнения проявлялись у больных в результате лечения:
Анафилактический шок. Аллергическая реакция проявляется ознобом, различными вегетативными расстройствами, гемодинамическими нарушениями и приводит к смерти в 60% случаев.

· Гипотония. Артериальное давление резко снижается, что приводит к дефициту кислорода в головном мозге. Около 60% случаев заканчиваются пожизненной инвалидностью или смертельным исходом.

· Обширное кровотечение (при эрозии и язве органов ЖКТ), которое иногда крайне сложно остановить, поэтому больного срочно реанимируют. Были зарегистрированы единичные летальные случаи.

· Цитратная интоксикация. Случается не часто – больной впадает в кому и умирает.

Лимфособция.

Лимфосорбция - пропускание лимфы через сорбенты, при этом исключается непосредственный контакт форменных элементов крови с сорбентом. Лимфосорбция проводится после дренирования грудного лимфатического протока в течение 5-8 дней. Скорость перфузии лимфы через сорбент составляет 50мл/мин. Сеансы лимфосорбции проводятся по 2 ч. После сорбции лимфа возвращается в венозный сектор сосудистого русла. Проведение лимфосорбции предпочтительнее по сравнению с плаз-мосорбцией и гемосорбцией, так как повышение токсических метаболитов - аммиака, мочевины, билирубина, желчных кислот в лимфе наступает раньше, чем в крови. Показаниями к лимфосорбции являются недостаточная эффективность гемосорбции, плазмафереза, нарастание эндотоксикоза.

Осложнения: повреждение крупных вен шеи, блуждающего нерва, образование временного лимфатического свища, свертывание лимфы при лимфосорбции.

Энтеросорбция)

Для связывания токсинов внутри организма и последующего их выведения применяют препараты, способные адсорбировать на поверхности молекул действующего вещества низко- и среднемолекулярные токсичные агенты. При зндо- и экзогенной интоксикации применение таких препаратов оказывает в целом положительный, хотя и не очень выраженный эффект.

Цель проведения

Освобождение организма от экзо- и эндогенных токсинов путём их адсорбции в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле с последующей элиминацией с мочой и калом.

Показания

Острые интоксикации ПАВ.

Тяжелопротекающие состояния отмены ПАВ.

Противопоказания

Интракорпоральная детоксикация не применяется при противопоказаниях к применению конкретного энтеросорбента. Например, активированный уголь противопоказан при эрозиях, язвах желудка, реополиглюкин при анурии, острой сердечной недостаточности и т. д.

65. Иммуномодуляторы – вещества, оказывающие влияние на функцию иммунной системы, изменяющие активность иммунной системы в сторону повешения (иммуностимуляторы) или понижения (иммунодепрессанты) её активности.

Применение иммуномодуляторов: при первичных и вторичных иммунодефицитах различного происхождения, при онкологических болезнях, при трансплантации органов и тканей, при лечении иммунопатологических и аллергических болезней, в иммунопрофилактике и лечении инфекционных болезней.

Созданы препараты, обладающие иммуномодулирующим действием: интерферон, лейкоферон, виферон.