МЫШЦЫСПИНЫ Поверхностные мышцы спины, начавшись на костях осевого скелета, прикрепляются к костям пояса и свободной верхней конечности. К ним относятся трапециевидная (m. trapezius)и широчайшая мышцы спины (m. latissimus dorsi), (рис. 1). Первая из них начинается от верхней выйной линии и связки, остистых отростков грудных позвонков, прикрепляется на лопатке и ключице. Мышца поднимает и опускает лопатку, приводит ее к позвоночному столбу. Широчайшая мышца спины берет начало от крестца, подвздошной кости, остистых отростков поясничных и 6-ти нижних грудных позвонков и прикрепляется на плечевой кости: приводит, разгибает и вращает верхнюю конечность кнутри.
В среднем слое мышц спины залегают большая и малая ромбовидные
(mm. rhomboidei major et minor), верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы (mm. serratus posterior superior et inferior), а так же мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), (рис. 2). Ромбовидные мышцы начинаются от остистых отростков последнего шейного и пяти верхних грудных позвонков, прикрепляются к медиальному краю лопатки вместе с мышцей, поднимающей лопатку. Эти мышцы перемещают лопатку кверху и приближают ее к позвоночнику. Верхняя зубчатая мышца перекидывается от остистых отростков С6-7 - Th1-2 к четырем верхним ребрам, нижняя зубчатая мышца - от остистых отростков Th11-12 - L1-2 к четырем нижним ребрам. Верхняя зубчатая мышца поднимает ребра, нижняя зубчатая – их опускает.
| Поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при участии мышц туловища и пояса верхней конечности. При этом верхние пучки трапециевидной мышцы тянут латеральный угол лопатки вверх и медиально, нижние пучки - вниз и медиально. Передняя зубчатая мышца смещает нижний угол лопатки вниз и латерально. Сочетанное действие названных мышц поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, проходящей через ее верхний угол. В результате суставная впадина лопатки поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в горизонтальном положении сокращением дельтовидной и надостной | |
| мышц | . |
Глубокие мышцы спины обеспечивают движение и равновесие туловища и головы. Они входят в состав «мышечного корсета», обеспечивающего стабильность позвоночного столба и правильное положение внутренних органов. Мышцы формируют два изолированных тракта. Латеральный тракт представлен мышцей, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae),которая объединяет в себе длиннейшую мышцу (m. longissimus), подвздошно-реберную (m. iliocostalis) и остистую (m. spinalis)мышцы (рис. 3). В медиальный тракт входит поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis), пучки которой перекидываются через разное количество позвонков и формируют полуостистую мышцу (m. semispinalis), 5-7 позвонков; многораздельные мышцы (mm. multifidi), 2-4 позвонка; и мышцывращатели (mm. rotatores), 1 позвонок (рис. 4).
МЫШЦЫГРУДИ
Мускулатура груди представлена поверхностными и глубокими мышцами. К первой группе относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая и подключичная мышцы, которые прикрепляются на верхней конечности (рис. 5).
Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается от 6 верхних ребер, грудины и ключицы и прикрепляется к плечевой кости; опускает, приводит и вращает плечо кнутри. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)следует от 3-го - 5-го ребер к клювовидному отростку лопатки; тянет ее вниз и медиально. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) лежит на переднебоковой поверхности грудной клетки, пересекаясь своим началом с широчайшей мышцей спины. Начинается на восьми нижних ребрах и, пройдя под реберной поверхностью лопатки, прикрепляется к ее медиальному краю. Вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, обеспечивая подъем руки выше горизонтального уровня.
К группе глубоких мышц грудной клетки относятся наружные и внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales externi et interni), которые соединяют нижний и верхний края двух смежных ребер (рис. 6). Пучки наружных межреберных мышц следуют вниз, кнутри и кпереди; внутренние межреберные мышцы имеют обратное направление. Межреберные мышцы участвуют в акте вдоха (наружные) и выдоха
(внутренние).
Максимально глубокий вдох осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц, которые поднимают ребра при фиксированном плечевом поясе: большая и малая грудные, передняя зубчатая мышцы, трапециевидная, ромбовидные, мышца, поднимающая лопатку.
Диафрагма
Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда - куполообразная структура, которая замыкает нижнее отверстие грудной клетки и состоит из мышечной части и сухожильного центра. Мышца начинается от костей осевого скелета тремя частями: поясничной, реберной и грудинной. Направляясь вверх, они переходят в сухожильный центр, в правой половине которого имеется отверстие нижней полой вены.
Поясничная часть диафрагмы представлена правой и левой ножками, которые, ограничивают аортальное и пищеводное отверстия. Через первое отверстие проходит аорта и грудной лимфатический проток, через второе - пищевод и блуждающие нервы (рис. 7).
Статическая функция диафрагмы зависит от ее тонуса и заключается в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях. Сокращения диафрагмы (динамическая функция) обеспечивают вентиляцию легких, облегчают возврат венозной крови к сердцу, способствуют лимфообращению, акту дефекации и др.
МЫШЦЫГРУДИ
| А |
| Б |
| Рис. 5. Мышцы груди. А |
| – |
| вид |
| спереди; Б |
| – |
| вид справа, сбоку. |
| - |
| большая грудная мышца; |
| - |
| малая грудная мышца; |
| - |
| передняя зубчатая мышца; |
| - |
| наружная косая мышца живота. |
| Рис. 6. Собственные мышцы груди. |
| - |
| наружные межреберные мышцы; |
| - |
| внутренние межреберные мышцы. |
| Рис. 7. Диафрагма. |
| - |
| правая и левая ножки диафрагмы; |
| - |
| поясничная часть |
| диафрагмы; |
| - |
| реберная часть диафрагмы; |
| - |
| грудинная часть диафрагмы; |
| - |
| отверстие нижней полой вены; |
| - |
| сухожильный центр; |
| - |
| пищеводное отверстие; |
| - |
| аортальное отверстие. |
МЫШЦЫЖИВОТА
Переднебоковую группу мышц составляют наружная и внутренняя косые, поперечная и прямая мышцы живота (рис. 8); к задней группе относится квадратная мышца поясницы. Мышцы живота формируют стенки брюшной полости и входят в состав брюшного пресса, который поддерживает оптимальный тонус внутренних органов, способствуя их опорожнению, поворачивают и наклоняют позвоночник, опускают ребра.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) по своему ходу повторяет наружные межреберные мышцы. Она начинается на 8 нижних ребрах, переходит в апоневроз, нижний край которого перекидывается от подвздошной кости к бугорку лобковой кости и называется паховой связкой. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), начавшись от латеральных 2/3 паховой связки и пояснично-грудной фасции, направляется вверх и латерально к трем нижним ребрам. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит глубже внутренней косой мышцы, имеет сходное с ней начало и прикрепление. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) располагается по сторонам от белой линии, простираясь от 5-го – 7-го ребер (место начала) до лобковых костей (место прикрепления). На своем протяжении мышца разделена 3-4 сухожильными перемычками, которые срастаются с ее влагалищем.
Ближе к средней линии тела боковые мышцы переходят в апоневрозы, которые охватывают прямые мышцы живота, образуя их влагалище, а затем срастаются по средней линии, формируя белую линию живота. Белая линия живота простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, в верхних отделах она достигает ширины 2,5 см, книзу суживается и утолщается. Белая линия живота очень прочная и бедна сосудами, что используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. Примерно посередине на ней располагается пупочное кольцо, прикрытое только кожей и фасцией. Во внутриутробном периоде развития через него проходит пупочный канатик, содержащий две пупочные артерии, вену и мочевой ход зародыша. Сосуды связывают плод с плацентой, формируя плацентарный круг кровообращения.
Тонус мышц живота и работа внутренних органов поддерживают в брюшной полости определенное давление. При его повышении создаются условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости через «слабые места» в ее стенках.
Практически все стенки брюшной полости имеют «слабые места». На задней стенке это парные поясничные треугольники, на верхней стенке - пищеводное отверстие диафрагмы, пояснично-реберный и грудино-реберный треугольники, на нижней – бедренное кольцо. Наибольшее число «слабых мест» имеется в передней стенке брюшной полости. К ним относятся белая линия живота, пупочное кольцо и паховый канал.
Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 9) проходит через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу. Нижняя стенка канала образована паховой связкой, передняя – апоневрозом наружной косой мышцы, верхняя свободными краями верхней косой и поперечной мышц, задняя – поперечной фасцией. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. При несостоятельности задней стенки канала возникают паховые грыжи, которые составляют до 80% всех грыж живота у взрослых и до 95% у детей.
Рис. 8. Мышцы живота.
1 - прямая мышца живота; 2 - белая линия живота;
- влагалище прямой мышцы живота;
- наружная косая мышца живота; 5 - пирамидальная мышца.
| Рис. 9. Паховый канал. |
| - |
| наружная косая мышца живота; |
| - |
| белая линия живота; |
| - |
| паховая связка; |
| - |
| наружное паховое кольцо; |
| - |
| семенной |
| канатик; |
| - |
| мышца, поднимающая яичко; |
| - |
| внутренняя косая мышца живота; |
| - |
| апоневроз наружной косой |
| мышцы живота. |
МЫШЦЫВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы пояса верхней конечности
Мышцы пояса верхней конечности, начавшись на лопатке и ключице, прикрепляются к плечевой кости. Эту группу мышц составляют дельтовидная мышца и мышцы лопатки (рис. 10).
Дельтовидная мышца (m. deltoideus) окружает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Мышца начинается от лопатки и ключицы, прикрепляется к одноименной бугристости плечевой кости; при сокращении сгибает, разгибает и отводит плечо.
Надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus), малая и большая круглые мышцы (mm. teretis major et minor) лежат на задней поверхности лопатки, откуда берут свое начало. Три первых мышцы заканчиваются на большом бугорке плечевой кости и являются супинаторами. Большая круглая мышца в силу своего прикрепления на гребне малого бугорка функционирует как пронатор плеча. Такую же функцию выполняет и подлопаточная мышца (m. subscapularis), которая перекидывается от реберной поверхности лопатки к большому бугорку плечевой кости.
Мышцы свободной верхней конечности подразделяются на мышцы плеча, предплечья и кисти.
На плече выделяют переднюю и заднюю группы мышц (рис. 10). Переднюю группу составляют двуглавая, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) вместе с клювовидноплечевой мышцей (m. coracobrachialis) начинаются на лопатке; первая из них прикрепляется на лучевой кости, вторая – на плечевой. Плечевая мышца (m. brachialis)берет начало на дистальном конце одноименной кости и крепится на локтевой кости.
Двуглавая мышца плеча, перекидываясь через плечевой и локтевой суставы, является для них сгибателем. Клювовидно-плечевая мышца сгибает руку в плечевом суставе, плечевая мышца – в локтевом суставе.
Заднюю поверхность плеча занимают трехглавая мышца плеча (m.
triceps brachii) и локтевая мышца (m. anconeus). Одна головка трехглавой мышцы начинается на лопатке, две другие и локтевая мышца – на плечевой кости. Обе мышцы прикрепляются на локтевой кости. Задние мышцы плеча при своем сокращении разгибают верхнюю конечность в локтевом суставе.
Мышцы предплечья
Переднюю группу мышц предплечья составляют семь сгибателей запястья и пальцев и два пронатора (рис. 11). Большинство мышц - сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плеча; пронаторы перекидываются от лучевой кости к локтевой. Поверхностно лежат лучевой и локтевой сгибатели запястья (mm. flexoris carpi radialis et ulnaris), их разделяет длинная ладонная мышца (m. palmaris longus).
МЫШЦЫВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лучевой сгибатель запястья прикрепляется ко II пястной кости, локтевой – к V-ой. Круглый пронатор (m. pronator teres) косо пересекает названые мышцы в их верхней трети.
В среднем слое мышц предплечья залегают поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (mm. flexoris digitorum superficialis et profundus). Они берут начало от медиального надмыщелка плеча и обеих костей предплечья, прикрепляются к средним (поверхностный) и дистальным (глубокий) фалангам II – V пальцев. Вдоль лучевого края глубокого сгибателя пальцев проходит длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor policis longus), который достигает его дистальной фаланги.
Глубокий слой представлен квадратным пронатором (m. pronator quadratus), который лежит в нижней трети предплечья, перекидываясь от лучевой кости к локтевой.
Переднюю группу мышц предплечья от задней отделяет плечелучевая мышца (m. brachioradialis), которая направляется от плечевой кости к лучевой, и при сокращении устанавливает руку в среднее положение между супинацией и пронацией.
Задние мышцы предплечьяделятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы начинаются от латерального надмыщелка плеча, а мышцы глубокого слоя - от костей предплечья и латерального надмыщелка плеча (рис. 12).
На лучевой стороне предплечья поверхностно и рядом с плечелучевой мышцей лежат длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (mm. extensois carpi radialis longus et brevis), которые прикрепляются ко II - III пястным костям соответственно. Вдоль локтевого края предплечья проходит локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris), который заканчивается на V пястной кости. Между лучевыми и локтевыми разгибателями запястья располагаются разгибатель пальцев и разгибатель мизинца (m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi). Разгибатели пальцев и разгибатель мизинца прикрепляются к средней и дистальной фалангам II – V пальцев.
В глубоком слое задних мышц предплечья с его лучевой стороны залегают длинная мышца, отводящая большой палец кисти(m. abductor policis longus) короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти (mm. extensoris policis longus et brevis), а также разгибатель указательного пальца (m. extensorindicis) и супинатор (m. supinator). Перечисленные мышцы берут начало от лучевой и локтевой костей и прикрепляются к соответствующим фалангам пальцев. Супинатор перекидывается между костями предплечья, занимая их верхнюю треть.
Мышцы кисти объединяют в три группы: возвышения большого пальца (thenar); возвышения мизинца (hypothenar), и мышцы ладонной впадины (рис. 13; рис. 14)
МЫШЦЫВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Группу мышц thenar составляют короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor policis brevis); короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor policis brevis); мышца, приводящая большой палец кисти
(m. adductor policis); мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens policis).
Функционально аналогичные мышцы (за исключением мышцы, приводящей большой палец кисти) объединяет hypothenar.
Среднюю группу мышц кисти составляют червеобразные (mm. lumbricales), ладонные и тыльные межкостные мышцы (mm. interossei palmares et dorsales), которыесгибают и разгибают фаланги пальцев, раздвигают и сближают пальцы.
Мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности ограничивают ряд топографо- анатомических образований, в которых проходят крупные сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение. Выделяют подмышечную и локтевую ямки, борозды для сосудов и нервов, канал запястья, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах. Подмышечная ямка хорошо видна при максимальном отведении плеча, в ее глубине лежит подмышечная полость, заполненная рыхлой клетчаткой, сосудами, нервами, лимфатическими узлами.
Синовиальные влагалища сухожилий мышц кисти
На уровне лучезапястного сустава находятся каналы, в которых залегают синовиальные влагалища сухожилий мышц предплечья, прикрепляющихся на кисти. Синовиальная оболочка каналов способствует облегчению скольжения сухожилий мышц при выполнении мышечной работы.
На тыльной поверх ности лежат каналы, в которых залегают влагалища разгибателей.
Ладонные синовиальные влагалища (рис. 15) содержат сухожилия сгибателей кисти и пальцев. При этом сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем влагалище, которое простирается до середины ладони и достигает дистальной фаланги мизинца. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти находится в изолированном влагалище, которое переходит на палец. Синовиальные влагалища 2 – 4 пальцев также являются изолированными. При длительном выполнении однообразных движений (лица определенных профессий), может возникать воспаление синовиальных влагалищ (тендовагинит).
Рис. 15. Синовиальные влагалища сухожилий
6 (ладонная поверхность).
2 1 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев;
2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев;
3 - общее влагалище сгибателей;
3 4 - влагалища сухожилий пальцев кисти; 5 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти;
- синовиальное влагалище мышцы лучевого
4 сгибателя запястья.
МЫШЦЫНИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы пояса нижней конечности окружают тазобедренный сустав и приводят в движение бедро.
Внутренняя группа мышц таза
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) - называется по месту своего начала, прикрепляется к бедренной кости; сгибает и вращает бедро кнаружи. Грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus), верхняя и нижняя близнецовые мышцы (mm. gemelli superior et inferior), начинаясь от внутренней поверхности костей таза, выходят из его полости и прикрепляются на бедренной кости. При своем сокращении мышцы вращают бедро кнаружи.
Наружная группа мышц таза
Большая, средняя и малая ягодичные мышцы (mm. glutei maximus, medius, et minimus) начинаются от наружной поверхности подвздошной кости, а заканчиваются на бедре; разгибают и вращают его кнаружи. Под названными мышцами залегают квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) и наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus), которые также вращают бедро кнаружи (рис. 16).
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедраподразделяются на переднюю, заднюю и медиальную группы (рис. 17).
Переднюю группу составляют четырехглавая (m. quadriceps femoris) и портняжная мышцы (m. sartorius), которые по функции являются разгибателями. Тремя головками четырехглавая мышца начинается на бедре, четвертой - на подвздошной кости; мышца прикрепляется к большеберцовой бугристости. Портняжная мышца перекидывается косо сверху вниз и медиально от подвздошной кости к большеберцовой. Помимо сгибания бедра, портняжная мышца вращает нижнюю конечность кнутри.
В задней группе мышц бедра выделяют двуглавую (m. biceps femoris) (латерально), полусухожильную и полуперепончатую (m. semitendinosus, m. semimembranosus) (медиально) мышцы. Начавшись на седалищном бугре и бедренной кости, они прикрепляются к малоберцовой и большеберцовой костям. При своем сокращении эти мышцы сгибают голень и разгибают бедро.
Медиальная группа мышц бедра представлена короткой, длинной и большой приводящими мышцами (mm. adductor brevis, longus, magnus), тонкой (m. gracilis)и гребенчатой (m. pectineus). Мышцы начинаются на лобковой кости и прикрепляются к бедру, а тонкая мышца – к большеберцовой кости. При своем сокращении медиальные мышцы приводят нижнюю конечность к средней линии.
МЫШЦЫНИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 16. Мышцы таза; вид сзади.
1 - большая ягодичная мышца (отрезана); 2 - средняя ягодичная мышца;
34 -- грушевидная мышца;внутренняя запирательная мышца;
5 - квадратная мышца бедра.
| Рис. 1 |
| . Мышцы бедра; |
| А |
| - |
| вид спереди, |
| Б |
| – |
| вид сзади. |
| - |
| латеральная широкая мышца бедра; |
| - |
| прямая мышца бедра; |
| - |
| медиальная широкая мышца бедра; |
| - |
| портняжная мышца; |
| - |
| подвздошно |
| - |
| поясничная мышца; |
| - |
| гребенчатая мышца; |
| - |
| короткая приводящая мышца; |
| - |
| длинная приводящая мышца; |
| - |
| тонкая мышца; |
| - |
| надколенник; |
| - |
| полуперепончатая мышца; |