Теперь голландские медики смогут помогать безнадежно больным пациентам добровольно уходить из жизни. Соответствующий закон был одобрен парламентом Нидерландов во вторник вечером. Таким образом Голландия стала первой страной в мире, где легализована эвтаназия. Закон вступит в силу после того, как будет подписан королевой Беатрикс, и его текст опубликуют в газетах.
Опросы общественного мнения показывают, что 86% голландцев поддерживают эвтаназию. Однако за пределами королевства новый закон вызвал осуждение. Законодательные органы многих государств отвергали, и не раз, попытки легализации "добровольного ухода из жизни". А представители международного общества "Право на жизнь" уверены, что через несколько лет люди во всем мире будут вспоминать о решении парламента Нидерландов как о позорной ошибке.
А сторонники эвтаназии приветствовали исторический закон, назвав его решительным прорывом в вопросах защиты прав человека. "Больные люди получили возможность уходить из жизни с достоинством!" -- заявил австралийский врач Филипп Ничке. Кстати, он вместе с единомышленниками намерен зафрахтовать пассажирское судно, которое под голландским флагом будет совершать круизы по Тихому океану. На борт планируется приглашать тех, кто неизлечимо болен и не желает более мучить себя и причинять страдания близким.
Амстердам, Голландия
77-летняя женщина, находившаяся в течении более 10 лет
под наблюдением доктора Хенка Лаана, узнав, что у нее,
обнаружена раковая опухоль, немедленно обратилась к нему
с просьбой помочь ей уйти из жизни.
Сначала доктор Лаан ответил отказом. Он утверждал, что
страдания пациентки не были невыносимыми. Она могла бы
еще прожить некоторое время не чувствуя боли. Но спустя
несколько месяцев, когда ее состояние резко ухудшилось и
приступы тошноты и понос случались с ней почти ежечасно,
доктор Лаан наконец дал свое согласие.
Она решила умереть в день своего рождения и пригласила к
себе всех членов семьи. Женщина приготовила для доктора и
медсестры традиционные голландские пирожные, которые
едят, оправляясь в путь, и попросила сначала отведать
предложенное блюдо.
Затем все собрались у постели больной, и доктор Лаан
сделал ей инъекцию.
На протяжении последних 20 лет отношение общественности
Нидерландов к так называемым убийствам из милосердия и
случаям содействия в самоубийстве было довольно
спокойным, и судебное преследование в таких случаях
становится все более редким явлением.
Однако в Нидерландах скоро будет сделан еще один шаг в
этом направлении в виде нового законопроекта, в
соответствии с которым подобные случаи при соблюдении
определенных условий перестанут быть преступлением.
Таким образом, новое законодательство в отношении
убийств из милосердия и содействия в самоубийстве станет
самым либеральным в мире. Действия доктора Лаана 15
Апреля, за которые он так и не привлекался к суду, станут
вполне законными. В соответствии с новым законом,
который, по мнению большинства, будет принят будущей
осенью, станет возможным содействие уходу из жизни
людей, начиная от страдающих болезнью Алцаймера вплоть
до постоянно больных детей возрастом от 12 лет.
Голландцы не одиноки в Европе в своем стремлении
легализовать эвтаназию. В Бельгии на протяжении уже
нескольких месяцев ведутся дебаты по вопросу легализации
эвтаназии, при этом члены парламента выслушали более 40
свидетелей, каждого со своей историей. В Швейцарии при
некоторых условиях содействие в самоубийстве уже
считается законным.
Во многих других европейских странах существуют
правительственные комиссии высокого уровня,
занимающиеся этим вопросом. В их числе Франция, где
недавно такая комиссия высказала мнение, что в некоторых
случаях можно считать эвтаназию приемлемой. В общем и
целом, количество сторонников эвтаназии, по их
собственным словам, неуклонно растет. Около года
эвтаназия была разрешена на части территории Австралии,
но потом закон был аннулирован. В штате Орегон, США в
некоторых случаях разрешается предоставлять средства для
ухода из жизни.
Однако лишь в Нидерландах общественность на протяжении
многих лет закрывала глаза на существование этой
проблемы. Теперь законодательная власть и представители
здравоохранения утверждают, что целью нового закона
является стремление сделать происходящее в последние
часы жизни пациента доступным для наблюдения и контроля
общественности.
По сообщению представителей здравоохранения,
проведенные ими исследования за период с 1990 по 1995,
учитывая тот промежуток времени с 1993 года, когда в связи
с новыми постановлениями ответственность за проведение
эвтаназии стала минимальной, показали, что количество
официально зарегистрированных случаев возросло вдвое.
Но даже тогда, по сведениям из анонимных источников,
врачи скрывали до 60% случаев.
В ходе обсуждения законопроекта, внесенного на
рассмотрение парламента прошлой осенью, депутаты и
активисты задали более 540 вопросов: членам правительства
редко приходится иметь дело с таким количеством.
Они утверждают, что работа над решением поставленных
вопросов ведется ускоренными темпами, чтобы дать ответы
на все вопросы до начала летних парламентских каникул.
Многие специалисты считают, что до голосования по этому
законопроекту в него будут внесены некоторые изменения, в
том числе будут увеличены возрастные ограничения
пациентов, которые смогут обратиться за содействием в
уходе из жизни, с 12 до 16/18 лет.
Но суть законопроекта, по всей видимости, останется
прежней. Действия врачей, оказавших содействие пациентам
в уходе из жизни, больше не будут находится в ведении
прокурора, эти случаи будет рассматривать специальная
комиссия из врачей юристов и специалистов в области этики.
Действия врача будут считаться оправданными, если
пациент высказывает просьбы об уходе из жизни в течение
«продолжительного» времени, он или она должны
испытывать «непереносимые» страдания при отсутствии
«разумной альтернативы» уходу из жизни. Прежде чем
оказать пациенту такое содействие доктор обязан получить
консультацию, по меньшей мере, одного
незаинтересованного врача.
В действительности медицинской ассоциацией этой страны
уже созданы курсы на 1000 мест, готовящие специалистов в
этой области. По словам окончивших эти курсы врачей, 3-х
дневное обучение носит эмоциональный характер, при этом
слушатели изматываются физически. Не предполагается, что
данные врачи будут сами делать эвтаназию; они должны
высказать свое мнение, дать совет и предоставить
информацию врачам, готовящимся к подобным действиям.
В ходе обучения врачи получают, как навыки
противодействия психологическому давлению со стороны
пациента, так и специальные сведения о том, как снять боль
и изменить другие условия, могущие стать невыносимыми
для пациента, такие как: непрекращающийся зуд,
невозможность глотать или недостаток кислорода в
результате кровоизлияния в легких. Часть курса посвящена
развитию умения передать историю болезни пациента,
предоставив при этом все необходимые для точного
рассмотрения сведения.
«В медицинских учебных заведениях будущим врачам не
преподают умения описывать последние дни жизни
пациента»,- говорит доктор Геррит Кимсма, профессор
Свободного Университета в Нидерландах, принимающий
участие в обучении слушателей этих курсов. «В отчетах
врачей обычно недостаточно информации, из них нельзя
понять причин страдания пациентов. Поэтому умение писать
историю пациента входит в курс обучения».
Несмотря на широкую поддержку эвтаназии, в медицинских
кругах и в целом по стране все еще горячо обсуждаются
подробности готовящегося законопроекта. В рамках нового
законопроекта впервые предусматривается возможность так
называемой «предварительной договоренности», в
соответствии с которой пациент может заранее назначить
себе день смерти. Таким образом, впервые пациенты,
страдающие слабоумием или болезнью Алцаймера, будут
иметь возможность получить содействие в уходе из жизни,
если они подпишут данную договоренность на ранней
стадии заболевания.
Ранее считалось, что в случае с такими пациентами не
выполняются необходимые условия, так как некоторые не
считали их страдания «невыносимыми». В то время как
состояние таких пациентов казалось ужасным членам их
семей, сами они могли не осознавать этого.
Предварительная договоренность вызвала возмущение
некоторых кругов, и вполне возможно, что это положение не
войдет в окончательный вариант законопроекта. По мнению
членов Ассоциации Христианского Права, создатели
законопроекта зашли слишком далеко. Эта оппозиционная
партия высказывает возражения, как против
предварительной договоренности, так и против изъятия
такого рода дел из ведения прокурора.
«Мы считаем, что они вступили на опасный путь», -
утверждает Клеменс Роз, представительница Христианского
Права. «Еще 8 лет назад нам говорили, что речь никогда не
зайдет о страдающих приобретенным слабоумием. «Как
можете вы думать, что мы зайдем так далеко?» говорили
нам. И что же, теперь это считается чем-то само собой
разумеющимся».
«Суть этого законопроекта можно выразить следующими
словами: просто скажи нам, что ты делаешь, неважно, что
это будет».
В свою очередь сторонники эвтаназии опасаются, что из-за
некоторых терминов нового законопроекта пациентам в
действительности будет сложнее самим определять момент
ухода из жизни. Создается впечатление, что в рамках нового
закона ужесточаются некоторые требования, определяющие
принятие решения об эвтаназии. В частности, там
указывается, что пациент должен оставаться при своем
решении в течение «продолжительного времени.
«Таким образом, может приобрести значение временной
фактор, чего не было раньше», - заявляет доктор Роб
Джонквайер, управляющий Голландского Добровольного
Общества сторонников Эвтаназии». Существует несколько
подобных моментов, которые на самом деле ни что иное, как
возможный шаг назад».
На протяжении прошедшего десятилетия судебные дела
были возбуждены лишь против небольшой горстки врачей,
которые подобно доктору Лаану сделали своим пациентам
смертоносную инъекцию, либо предоставили им препараты
для ухода из жизни. Но властям известно о тысячах таких
случаев.
В стране имеется подборка информации по данному вопросу,
основой которой послужили два исследования, проведенные
в 1990 и 1995 годах. По данным этих исследований 90%
обратившихся с просьбой об эвтаназии находились на
последней стадии рака. Большинство умерли в своих домах.
Как сторонники, так и противники содействия в
самоубийстве и убийства из милосердия используют данные
статистики в поддержку своих позиций.
Тот факт, что действительное число подобных случаев
несколько возросло за период с 90 по 95 год, не вызвал
удивления исследователей, учитывая комплекс факторов,
среди которых старение населения Нидерландов и
увеличение числа раковых пациентов. По данным
исследований, в 1995 году около 9 тысяч пациентов
обратились к врачам с просьбой помочь уйти из жизни, и
около 3600 человек получили такую помощь. Всего в 1995
году в Нидерландах зарегистрировано около 150 тысяч
смертей.
Как сообщают официальные источники, анонимные
исследования указывают на сокращение количества так
называемых «спорных» случаев, когда врач помогал уйти и
из жизни пациенту без четкого его на это указания. В
большинстве случаев речь идет о пациентах с нарушениями
мозговой деятельности, которые испытывают страдания, но
не способны обратиться с просьбой, либо о младенцах с
врожденными заболеваниями, возможно по настоянию
родителей.
Но противники эвтаназии по-другому смотрят на эти цифры.
Многие из них считают решения о прекращении лечения
пациента или использовании болеутоляющих средств,
которые могут ускорить наступление смерти, как случаи
эвтаназии. По словам оппонентов, количество таких спорных
случаев слишком велико.
В связи с некоторыми аспектами ситуации в Нидерландах
трудно проводить параллели с происходящим или тем, что
будет происходить в других странах. В частности,
медицинское обслуживание в Голландии фактически
бесплатное, поэтому вопрос стоимости, возможно, не имеет
здесь такого значения, как в других странах.
Даже если в соответствии с новым законом эвтаназия
получит официальный статус, это не даст автоматически
пациенту права на подобную услугу. По данным опросов
около 10% врачей в Нидерландах являются
принципиальными противниками эвтаназии. Неизвестно
сколькие из них отказались от проведения эвтаназии в
последний момент из моральных соображений, но такие
Американские ученые из южно-флоридского университета провели исследование, в ходе которого выяснилось, что практиковавший эвтаназию Джек Кеворкян умерщвлял не только неизлечимых больных. "Доктор Смерть" отправлял на тот свет даже тех, кто вполне мог выжить. |
Черные тюльпаны
Голландские сенаторы утвердили самое сенсационное решение за многовековую историю существования парламента этой страны: депутаты проголосовали за легализацию эвтаназии - права смертельно больных на досрочный уход из жизни. Хотя эвтаназию практиковали в последние годы во многих странах мира, Голландия стала первым государством, где такая мера введена официально - закон вступит в силу после того, как его завизирует королева. Согласно соцопросам, около 85% населения страны поддерживает введение эвтаназии, а в минувшем ноябре нижняя палата парламента 104 голосами против 40 одобрила законопроект. В сенате закон набрал 46 голосов из 78. Примерно через две недели королева Беатрикс подпишет документ и он вступит в законную силу.
Один из сторонников закона, лидер Трудовой партии Ад Мелкерт, называет эвтаназию "свободой выбора в самый эмоциональный момент жизни человека". "Мы 25 лет сражаемся за эвтаназию и рады, что наконец победили, - заявил в интервью газете "Время новостей" руководитель голландской ассоциации сторонников эвтаназии Йонкур Роб, главный лоббист инициативы. - Ведь в сущности эвтаназия - это право человека решать самому вопрос своей жизни и смерти. Это одно из основных человеческих прав".
Закон предусматривает четыре условия, необходимых для применения эвтаназии. Пациент должен испытывать "невыносимые и непрекращающиеся страдания" (кстати, обсуждение последнего понятия стало предметом ожесточенных депутатских споров: решено, что речь здесь может идти о больных раком или СПИДом при осложнении другими смертельными болезнями). Пациент должен несколько раз просить о прекращении свой жизни, "в том числе в письменном виде". Документы об эвтаназии подписывают как минимум два врача. Прерывание жизни больного должно осуществляться "медицински приемлемым способом" (обычно используются яд, смертельная доза обезболивающего опиата и прекращение применения поддерживающего жизнь лекарства или аппаратуры). Эвтаназия детей до 16 лет требует разрешения родителей. Закон даже разрешает больным составить письменную просьбу об эвтаназии заранее, на тот случай, если с развитием заболевания они лишатся возможности самостоятельно принять решение о добровольном уходе из жизни.
"Трудно отказывать тем, кто обречен на медленную и мучительную смерть, когда они хотят прекратить свои страдания, - считает местная газета Standart. - Похоже, остается только следить за тем, чтобы никто не злоупотреблял законом, позволяющим совершать убийства".
Между тем вероятность таких злоупотреблений остается. Известен случай, когда отправленный в "лучший мир" пациент, как выяснилось, даже ничем особенным не болел. Впрочем, сторонники эвтаназии, а также близкого к ней по смыслу "самоубийства при медицинском содействии", настроены оптимистично. Ведь уже сейчас, по неофициальным данным, к эвтаназии прибегает до 4 тысяч голландцев в год.
Против нового закона выступили католики, считающие, что "жизнь и смерть должны находиться в руках Господа", и организовавшие десятки тысяч писем протеста в парламент. Лидер Христианского союза Эгберт Шуурман и руководитель группы "Призыв к жизни" Алекс ван Вурен назвали парламентское решение "постыдной исторической ошибкой" и попыткой "предумышленных убийств пациентов". С резкой критикой эвтаназии постоянно выступают Ватикан и лично понтифик, осуждающие "лицемерный выбор Голландией права на достойную смерть".
Принятие сенсационного закона может подтолкнуть другие страны узаконить эвтаназию. В США, например, к этому давно призывает Джек Кеворкян по прозвищу Доктор Смерть, который еще в 1956 году теоретически обосновал целесообразность эвтаназии, а с конца 80-х годов с помощью собственноручно сконструированного аппарата поспособствовал отправке на тот свет около 120 человек. Многочисленные попытки упрятать Доктора Смерть за решетку были отвергнуты присяжными. "Легкая смерть" разрешена в американском штате Орегон и в течение нескольких лет практиковалась на северной территории Австралии. Весьма распространена эвтаназия в Бельгии (где, как полагают, таким образом происходит до 10% смертей) и в Германии, где давно действует общество "За гуманную смерть" и 65% респондентов ориентируются на голландскую практику. Пока же Нидерланды держат марку страны №1 по числу свобод на душу населения - легализация проституции, "мягких" наркотиков, однополых браков, а теперь и эвтаназии.
Анатолий ЗИЛЬБЕР, доктор медицинских наук, главный анестезиолог и реаниматор Минздрава Карелии, автор книги "Этика и закон в медицине критических состояний":
Я за то, чтобы в будущем эвтаназия как метод вошла в арсенал медицины. Потому что человек должен, если он сам выразил это желание, получать облегчение в смерти. Но законодательно этого делать нельзя. Это должно происходить в порядке исключения, в каждом отдельном, индивидуально согласованном случае.
В Нидерландах с 1994 года чуть ли не четверть неизлечимых больных уходит из жизни при помощи эвтаназии. И уже понятно, что нарушения закона там происходят. Казалось бы, нарушения очень простые. Скажем, в их законодательстве - а парламентские акты имеют силу закона - оговорено, что если человек выбрал такой путь ухода, необходимо отметить это в свидетельстве о смерти: что он умер именно от эвтаназии. А врачи пишут: умер от рака легкого, умер от рака желудка, от нарушения мозгового кровообращения. Тем самым закон нарушается. Но закон или есть, или его нет. Середины не бывает.
А пока, повторяю, эвтаназия не должна вводиться ни в одной стране мира, в том числе и в Нидерландах.
Почему? Я считаю, что для эвтаназии не созрели ни медицина, ни общество. Такое трудное - не только в медицинском плане, но и в социальном, и философском смысле - такое дело, как эвтаназия, не может войти в практику при отсутствии профессионалов, которые годятся для выполнения такого опасного предприятия.
Валерий ЧИССОВ, директор НИИ онкологии имени Петра Герцена, академик РАМН:
Когда начали говорить о пересадке органов, никто не мог предполагать, что людей - в буквальном смысле - будут хватать на улицах, чтобы потом разобрать на запчасти. А теперь это почти реальность. Так может получиться и с эвтаназией. Да, если будут приняты хорошие, правильные законы, соблюдены юридические и этические нормы, то - если пациент просит об эвтаназии - почему бы не сделать? Но как бы не возникло желания избавиться от того или иного пациента, хотя, может быть, его еще можно было спасти. Законом, конечно, многие моменты прописываются, по крайней мере должны прописываться достаточно точно. Я не могу отнести себя к решительным противникам закона об эвтаназии. Но если бы все законы пунктуально соблюдались...
Наша наука склоняется к другому пути. На последнем съезде онкологов говорилось о паллиативной помощи безнадежным больным. Что это значит? Когда ясно, что не помогут уже никакие процедуры, многие из которых сами по себе мучительны, не лучше ли отказаться от них и помочь человеку достойно уйти - без боли и мучений? Снять эту боль. Не только обезболивание имеется в виду, но и оказание больному другой помощи, чисто симптоматической, психологической. Это противоположность эвтаназии. Это создание для человека комфортных условий, чтобы он уходил с этого света без мук.
Клиническая смерть
- своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи мы уравниваем понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.
Во время клинической смерти дыхание и кровообращение отсутствуют, наблюдается полная арефлексия, однако клеточный обмен веществ продолжается путем анаэробного гликолиза. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.
Принято считать (Г.А.Рябов), что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3-6 минут. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в филогенетически молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полной гипоксии в коре и мозжечке за 2 - 2.5 мин. возникают фокусы некроза, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин. погибают лишь единичные клетки.