ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной целью.
Кислородотерапия применяется для лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, для улучшения восстановительных процессов и трофики тканей. Физиологическое действие оксигенотерапии многосторонне, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. У больных с дыхательной недостаточностью под влиянием ингаляций кислорода повышается его напряжение в альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз (благодаря уменьшению количества недоокисленных продуктов в тканях и улучшению функции печени и почек), нормализуется АД и ритм сердечных сокращений.
Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутриплевральное, внутрибрюшинное его введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.
ПРИНЦИПЫОКСИГЕНОТЕРАПИИ
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Соблюдать необходимую концентрацию кислорода. Для ингаляции используют газовые смеси, содержащие 20-80 % кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода. Ингаляция
100 % кислорода, особенно длительная (более суток) может вызывать осложнения: остановку дыхания у больных с угнетением деятельности дыхательного центра, кислородную интоксикацию, которая проявляется в виде сухости во рту, сухом кашле, жжении за грудиной, боли в грудной клетке. Гипероксическое поражение центральной нервной системы чаще всего проявляется судорожным синдромом и приводит также к нарушению терморегуляции, психическим расстройствам, иногда коматозному состоянию.
3. Обеспечивать увлажнение кислорода, так как нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей осуществляются лишь в условиях почти 100 % влажности. Увлажнение проводится пропусканием кислорода через жидкость (воду или изотонический раствор натрия хлорида) в аппарате Боброва. Смена жидкости обеспечивается раз в сутки.
4. Подавать кислород в теплом виде (при температуре 37◦С). Для этого нужно подогреть жидкость для увлажнения до 40-45◦С.
5. Подавать кислород с определенной скоростью (2-3 л/мин). Скорость контролировать по шкале дозиметра или по скорости выделения пузырьков газа в аппарате Боброва.
6. Кислородопроводящую систему подключать к кислородному баллону, в котором давление до 150 атм. через редуктор, уменьшающий давление до 2-3 атм. (определяется по манометру).
7. Контролировать ЧД и ЧСС пациента.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КИСЛОРОДОМ
Сжатый кислород взрывоопасен. Поэтому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать следующие правила техники безопасности:
1) баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью;
2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня;
3) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных путей;
4) нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;
5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;
6) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;
7) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;
8) запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.
ВИДЫИ СПОСОБЫКИСЛОРОДНОЙ ТЕРАПИИ
Показанием для проведения оксигенотерапии является устранение гипоксии различного происхождения.
В зависимости от пути введения кислорода способы кислородотерапии разделяют на два основных вида: ингаляционны е (легочные) и неингаляционные.
Ингаляция кислорода и кислородных смесей – самый распространенный метод кислородотерапии. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислорододыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные подушки. У детей используются кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кювезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно с помощью катетера, введенного через нижний носовой ход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски
При использовании кислородных подушек лучшая оксигенация достигается вдыханием кислорода через мундштук, который пациент плотно охватывает губами; при этом в момент выдоха, производимого через нос, подача кислорода из подушки прерывается (поворотом крана в мундштуке или лучше пережатием трубки пальцами), а вдох кислорода производится форсированно после замедленного, но глубокого выдоха. Перед началом оксигенотерапии
следует обернуть мундштук 2-3 слоями влажной марлевой салфетки (для увлажнения кислорода).
Неингаляционная кислородотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода:
- Энтеральная оксигенация (введение кислорода в желудок и кишечник) - проглатывание больными кислорода в виде пены или специального мусса. Применяется для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения, для улучшения функции печени и т.д. В желудок и тонкий кишечник кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку
при энтеробиозе, трихоцефалезе, экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи,
хроническом воспалительном процессе кишечнка.
- Внутрисосудистая оксигенация. Разновидностью внутрисосудистой оксигенации можно считать различные способы искусственной оксигенации крови и кровезаменителей. Используется также мембранный оксигенатор, который насыщает кислородом кровь, прокачиваемую через него.
- Внутрисуставная оксигенация.
- Подкожное введение кислорода, при котором проявляется как местное, так и рефлекторное
действие на весь организм. Терапевтическая доза составляет от 50 до 600 мл кислорода.
Место введения – подкожная клетчатка передненаружной поверхности бедер и подлопаточной
области.
- Введение кислорода в полости (в плевральную и брюшную полости, в спинномозговой канал и в желудочки мозга).
- Введение кислорода субконъюнктивально, ретробульбарно и в переднюю камеру глаза при кровоизлияниях в стекловидное тело и сетчатку в офтальмологии.
- Накожное применение (в виде общих и местных ванн).
Отдельным видом кислородотерапии является гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся, по существу, самостоятельным методом лечения.
У детей раннего возраста проведение оксигенотерапии нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания. При длительной кислородотерапии у детей может отмечаться слабость, головокружение, иногда головная боль.