Представление на участие семьи
во Всероссийском конкурсе «Семья года» [1]
Наименование муниципального района (городского округа)
__________________________________________________________________
2. Номинация, по которой заявлена семья: ________________________
3. Состав семьи:
| № | Фамилия, имя, отчество (полностью) с указанием ударения в фами/лии / фамилия в родительном падеже, множественном числе | Степень родства | Дата рождения (число, месяц, год) | Место учебы, работы, вид деятельности, должность |
| Например: Ивано/в Ива/н Ива/нович / Ивано/вых | муж | 25.01.1990 (32 года) | ||
4. Стаж семейной жизни _______________________________________
5. Основные достижения членов семьи в профессиональной, общественной, волонтерской и благотворительной, творческой, предпринимательской, учебной, спортивной деятельности с указанием ФИО члена семьи и кратким описанием достижений:_________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Краткое описание истории, семейных ценностей и традиций семьи:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. ФИО, к онтактный телефон и электронный адрес одного из членов семьи _____________________________________________________________
8. Ссылка на аккаунт в социальных сетях, отражающий общественную активность семьи (если имеется) ___________________ ______________________________________________________________
Заместитель главы администрации ____________________________________
(подпись) ФИО
МП
Приложение 2
форма
Согласие гражданина
на обработку персональных данных
(заполняется всеми совершеннолетними членами семьи)
Я, ___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
"______" ____________ _________ года рождения,
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________
Серия _______ номер ___________________ Дата выдачи " " _____________ г.
кем выдан ____________________________________________________________________
Адрес регистрации: ____________________________________________________________
В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации муниципального района (городского округа) Ленинградской области, расположенной по адресу: _____________________________________________ ____________________________,
комитету по социальной защите населения Ленинградской области (далее - Комитет) по адресу:
г. Санкт-Петербург, ул. Лафонская, д. 6, литера А; Фонду поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, расположенному по адресу: г. Москва, ГСП-4, ул. Енисейская, д. 2, стр. 1, на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии), персональных данных моих (моего) несовершеннолетних (его) детей (ребенка)
_____________________________________________________________________________ (указывается полные фамилия, имя, отчество, дата рождения всех детей)
с целью участия во Всероссийском конкурсе «Семья года» в 2022 году, а именно: сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Я проинформирован(а), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.
Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною, указанного в личном заявлении, заполненного в произвольной форме, поданного оператору.
Подпись заявителя ____________________________ ___________________ _____________
(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)
Принял _______________________ ____________________ _____________________
(дата приема) (подпись специалиста) (фамилия, инициалы)
Приложение 3
[1] Материалы, представляемые в форматах pdf, tiff и др. обязательно дублировать в формате Word