1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях (Верхняя челюсть 3 класс, 2 подкласс по Кеннеди; Нижняя челюсть 3 класс 1 подкласс по Кеннеди).
Несовпадение косметического центра.
Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4, 4.5.
Зуб 4.5 - полностью отсутствует клиническая коронка зуба.
Повышенное стирание зубов 1.2, 2.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 горизонтального
типа, 1 степени тяжести.
Поломка мостовидного протеза с опорой на зубы 2.3, 2.5, 2.8.
Поломка мостовидного протеза с опорами на зубы 4.5, 4.7
Неудовлетворительная фиксация, подвижность и частичная расцементировка
опорных зубов протезов с опорами на 1.6, 1.3 и 3.7, 3.5, 3.4. Снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
2. Комплексный план лечения без учѐта имплантации. Подготовительный этап.
Гигиена полости рта и еѐ контроль. Обучение гигиене полости рта. Консультация врача-пародонтолога. Лечение кариеса зубов: 1.7. Удаление зуба 4.5.
Снятие коронок и мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6, 1.3; 2.3, 2.5, 2.8; 3.7, 3.5, 3.4; 4.7.
Эндодонтическое лечение каналов зубов: 1.6, 2.2, 2.3, 3.4.
Депульпирование зубов: 1.2, 1.1, 2.1, 4.4.
Восстановление культей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.4 с помощью анкерных
штифтов и композитного пломбировочного материала или культевых штифтовых вкладок. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные зубы с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица с последующим наблюдением в
течении 1 месяца. Основной этап.
Изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6, 1.3, 2.3, 2.5, 2.8, 3.7, 3.5, 3.4, 4.3, 4.4, 4.7.
Изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Изготовление керамических виниров на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.
Реабилитационно-профилактический этап.
Профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода.
Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в полгода.
3. Клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов: обследование пациента;
проведение обезболивания с помощью анестезии;
препарирование зубов под м/к коронки;
снятие силиконовых оттисков;
фиксация центральной окклюзии;
припасовка цельнолитого каркаса в полости рта;
определение цвета керамической облицовки с помощью расцветки;
припасовка металлокерамических зубных протезов в полости рта;
фиксация готового протеза с помощью цемента.
4. Анатомо-физиологический. Разница высоты нижнего отдела лица в
состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах составляет 2-4 мм.
5. Минимальная толщина каркаса составляет 0,3 мм. Измерения проводят с помощью микрометра.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132 [K003585]
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 65 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2, неудовлетворительную эстетику.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула:
Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между зубами 1.1 и 2.1. В полости рта объединѐнные пластмассовые коронки зубов 2.4 – 2.5, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок в области опорных зубов). Аномалия положения зубов 3.1, 4.1. Зубо- альвеолярная деформация зубов: 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 горизонтальной формы. Клиновидные дефекты зубов 1.3, 1.4. Патологическое генерализованное стирание зубов на верхней челюсти до дентина и нижней челюсти во фронтальном отделе декомпенсированной формы.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации.
3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и мостовидных протезов.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.