1. Артериальная гипертензия, ухудшение.
1.1. При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
– каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально;
– при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.
1.2. При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии:
– моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально;
– при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
1.3. При изолированной систолической артериальной гипертензии:
– моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2 мг однократно под язык.
2. Гипертензивный криз
2.1. ГК без повышения симпатической активности:
– урапидил(эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг;
– при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
3. ГК с высокой симпатической активностью:
– клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно.
4. Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:
– соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
5. Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
Для контролируемого снижения артериального давления:
– урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого артериального давления.
Для устранения судорожного синдрома:
– диазепам(седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20 мг.
Для уменьшения отека мозга:
– фуросемид(лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.
6. Гипертензивный криз и отек легких:
– нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
– фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.
7. Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:
– нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
8. Гипертензивный криз и инсульт:
– антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10–15%;
– в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
– при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.
Основные опасности и осложнения:
– неконтролируемая артериальная гипотензия;
– по мере снижения артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;
– ортостатическая артериальная гипотензия.
Примечания.
Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида.
Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия нитропруссид(ниприд) вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид (см. протокол «Расслоение аорты»).
Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния сульфат.
При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина, амфетаминов и других психостимуляторов (см. протокол «Острые отравления»).
С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.
Экстренная транспортировка пациента в стационар показана:
– при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;
– при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;
– при осложнениях артериальной гипертензии, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);
– при злокачественной артериальной гипертензии.
При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.
Предупредить персонал стационара.
Передать пациента врачу стационара.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СТОСМП)