АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Артериальная гипотензия – снижение АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин.
Как известно, уровень артериального давления зависит от общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и минутного объема кровообращения (МОК):
АД= ОПСС × МОК
В свою очередь, МОК зависит от ударного объема крови (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
МОК= УО × ЧСС
А общее периферическое сосудистое сопротивление определяется тонусом артериол и вязкостью крови.
Виды артериальных гипотензий
Физиологическая артериальная гипотензия
· Индивидуальный вариант нормы (т.н. нормальное низкое АД)
· Артериальная гипотензия у спортсменов
· Адаптивная (компенсаторная) артериальная гипотензия (характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья)
Патологическая артериальная гипотензия
· Острая, причиной которой могут быть:
1. Коллапс – острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие острого угнетения насосной функции сердца, быстрого снижения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма (см. тему «Патофизиология экстремальных состояний»).
2. Продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушения периферического кровообращения и сознания при шоке (см. тему «Патофизиология экстремальных состояний»).
3. Передозировка гипотензивных препаратов при лечении артериальной гипертензии.
· Хроническая
В зависимости от основного звена патогенеза выделяют метаболические, нейрогенные, токсические, эндокринные и лекарственные артериальные гипотензии (рис.1).
Рис. 1. Виды артериальных гипотензий в зависимости от основного звена патогенеза.
Нейрогенные артериальные гипотензии
Среди нейрогенных артериальных гипотензий выделяют гипотензии центрального генеза и рефлекторные.
· Центрогенные артериальные гипотензии. Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии представлены на рис. 2.
Рис. 2. Основные механизмы нейрогенной артериальной гипотензии центрльного генеза.
Нейрогенные гипотензии центрального генеза являются результатом либо функционального расстройства ВНД, либо органического повреждения мозговых структур, участвующих в регуляции АД. Артериальные гипотензии вследствие органических изменений в структурах мозга. Возникают при повреждении центральных и периферических структур, участвующих в регуляции АД.
Причины. Травмы головного мозга (при его сотрясении или ушибе), нарушения мозгового кровообращения (ишемия, венозная гиперемия), дегенеративные изменения в веществе головного мозга (дегенерация нейронов экстрапирамидной системы, базальных ядер мозга, заднего ядра блуждающего нерва), нарушение выделения в кровь катехоламинов при физической нагрузке, изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатические коллапсы и обмороки), синдром Шая-Дрегера.
Патогенез.
1) Снижение активности симпатико-адреналовой системы и снижение выраженности ее влияния на сердце и сосуды.
2) Относительное или абсолютное преобладание влияния парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды.
3) Снижение тонуса стенок артериол, снижение ОПСС, сердечного выброса крови.
· Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) артериальные гипотензии.
Причина. Нарушение проведения эфферентных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу. Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (например, диабетического, инфекционного, нейротоскического).
Патогенез. Заключается в значительном уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердце. Это приводит к снижению ОПСС и соответственно – диастолического АД, а также к уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД. В результате развивается артериальная гипотензия.