Этиология.
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам
ирасколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.
К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях
ипатологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:
1.наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;
2.наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;
3.разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.
Клинические варианты придесневой части корней.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней:
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип - корни, края которых скрыты под десной;
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Классификация штифтовых конструкций.
Виды ортопедических штифтовых конструкций
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Три группы штифтовых зубов
1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба: а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.
2. Штифторвые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой а) По Ильиной- Маркросян б) По Цитрину в) Штифтовая культевая вкладка
3.Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом: а) по Ричмонду; б) по Катцу; в) по Ахметову.
Классификация современных штифтовых конструкций
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба 2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции 3.Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки 5.Штифтовые конструкции для лечения переломов корней 6.Трансдентальные штифты
Виды штифтовых зубов и их конструкционные особенности
Различные виды штифтовых зубов:
а — штифтовой зуб по Ильиной — Маркосян;
б — обычный шифтовой зуб из пластмассы;
в — штифтовой зуб как опора консольного протеза;
г — штифтовой зуб по Ригмонду;
д — штифтовой зуб как опора мостовидного протеза.
По конструкции штифтовые зубы различают:
1.По Логану - монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно. 2.По Ричмонду - в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом. 3.По В. Н. Копейкину - штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт. 4.По Ильиной-Маркосян опорная часть в виде литой вкладки 5. По А.А. Ахмедову - металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов
определяют исходя из следующих клинических ситуаций:
1.степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2.групповая принадлежность корней зубов - одноили многокорневые зубы;
3.характер окклюзионных соотношений - прикуса.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
+
Показания к применению штифтовых конструкций:
1.Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2.В качестве опоры мостовидного протеза.
3.Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для
| шинирования | зубов | при | заболеваниях | пародонта. |
4.Для армирования депульпированных зубов.
5.Штифты для реплантируемых зубов.