Значение анализа уровня общего IgE в сыворотке.
Повышение общего уровня IgE в сыворотке подтверждает диагноз атопического заболевания, хотя нормальный уровень IgE не исключает его. Для оценки результатов лабораторных исследований необходимо знать метод определения уровня IgE и нормальные показатели, принятые в данной лаборатории. Примерно у 70% взрослых больных с экзогенной бронхиальной астмой и аллергическим ринитом уровень IgE превышает норму на два стандартных отклонения. Более 95% детей с высоким уровнем IgE страдают атопическими заболеваниями. Особенно высоким (более 1000 МЕ/мл) бывает уровень IgE при диффузном нейродермите и атопических заболеваниях органов дыхания.
Существует много конкретных показаний для определения общего уровня IgE в крови:
- Дифференциальная диагностика экзогенной бронхиальной астмы и аллергического ринита, особенно у детей младшего возраста.
- Дифференциальная диагностика атопических заболеваний кожи, особенно у детей.
- Оценка риска аллергических заболеваний легких у детей с бронхиолитом.
- Диагностика и оценка эффективности лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
- Диагностика иммунодефицитов.
- Диагностика лекарственной аллергии.
Содержание IgE в сыворотке в норме крайне мало, составляет ~0,001% от всех циркулирующих иммуноглобулинов. Однако концентрация IgE значительно повышается при паразитарных инвазиях и аллергических реакциях. Впервые IgE был изолирован в 1960-х годах из сывороток больных аллергией. В 1968 г. ВОЗ выделил IgE как самостоятельный класс иммуноглобулинов. Согласно ВОЗ 1 МЕ/мл (МЕ — международная единица) соответствует 2,4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/мл (кЕ/мл — килоединица).
Методики определения общего уровня IgE.
Определение общего уровня IgE обычно проводят с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Оценку результатов уровня IgE проводят с учетом возраста, причем для взрослых нормой принимают уровень ниже 100 кЕ/л. По рекомендации ВОЗ, для стандартизации методов определения общего уровня IgE используется стандартизированный IgE. Для постановки диагноза аллергического заболевания определение общего уровня IgE не применяют, поскольку у больных и здоровых этот показатель часто бывает одинаковым. Тем не менее, показано, что у грудных детей с высоким уровнем IgE риск аллергии повышен, а у взрослых с низким уровнем IgE (менее 50 нг/мл) аллергические заболевания маловероятны. Значительное повышение уровня IgE характерно для аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для оценки эффективности лечения этого заболевания проводят серийное определение общего уровня IgE в сыворотке. Повышение содержания IgE в сыворотке наблюдается также при ряде других заболеваний. Болезни, сопровождающиеся повышением уровня IgE, перечислены в таблице.
Болезни, при которых выявляется повышение уровня IgE в сыворотке:
Частые
Атопические заболевания
Гельминтозы (паразитозы)
Алкогольный цирроз печени
Инфекционный мононуклеоз
Менее частые
Изолированный дефицит IgA
Целиакия
Идиопатический гемосидероз легких
Лекарственный интерстициальный нефрит
Болезнь минимальных изменений
Буллезный пемфигоид
Болезнь Кавасаки
Гранулематоз Вегенера
Узелковый периартериит
Ранний период после трансплантации костного мозга
Редкие
IgE-плазмоцитома
Недостаточность клеточного иммунитета: синдром Ди Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича, алимфоцитоз
Синдром гиперпродукции IgE
При выявлении очень высокого уровня IgE прежде всего, обычно, исключают гельминтозы.
Таблица 1. Содержание общего
IgE в сыворотке в норме.
| Возраст | Ig E (кЕ/л) | ||||||||||||||
| Новорожденные | 1,5 | ||||||||||||||
| 1 год | |||||||||||||||
| 1- 5 лет | |||||||||||||||
| 6 -9 лет | |||||||||||||||
| 10 - 15 лет | |||||||||||||||
| Взрослые | |||||||||||||||
| Таблица 2. Основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменениями содержания общего Ig E в сыворотке крови | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
ремиссия Следует иметь в виду, что существуют некоторые сложности в интерпретации результатов по определения общего IgE. Так, примерно 30% больных с атопическими заболеваниями уровень этого иммуноглобулина может быть в пределах нормы. Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену, в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными. Кроме того, недавно установлено, что у людей, не страдающих аллергическими заболеваниями, могут быть выявлены повышенные уровни IgE, причем при незначительных превышениях нормы процент таких людей в общей популяции относительно высокий. У этих людей вырабатывается IgE, но отсутствует некий фактор, обуславливающий клинические симптомы атопии.
Концентрация общего IgE в сыворотке может также повышаться и при неатопических заболеваниях: при некоторых формах иммунодефицитов, бронхопульмонарном аспергиллезе, а также указанных выше глистных инвазиях.
Показано, что у курильщиков выявляется повышенный уровень IgE, причем концентрация IgE зависит от дозы. Так, уровень IgE возрастает при малом количестве выкуриваемых сигарет и снижается при их высоком количестве. У активных курильщиков иммунный ответ на вдыхаемые аллергены существенно ослаблен.
Приведенные в таблице 2 показатели можно использовать только, как ориентировочные и в каждой лаборатории рекомендуется вычислять собственные границы нормальных значений концентрации IgE в сыворотке крови. Нормальные значения IgE в разных популяциях и у разных групп населения могут существенно отличаться.
Определение общего IgE в сыворотке при помощи иммуноферментного метода является важным вспомогательным средством, позволяющим дифференцировать аллергические заболевания среди множества патологий, клинически проявляющихся как астма, частые заболевания дыхательных путей, хронические риниты и дерматиты. При постановке диагноза аллергии недостаточна констатация повышения общего IgE в крови. Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса IgE. Окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развернутого аллергического анамнеза.
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания - общее название иммуноопосредованных заболеваний, обусловленных специфической иммуновоспалительной реакцией против антигенов организма человека. По экспертным оценкам аутоимунные заболевания составляют до 20% всех общетерапевтических заболеваний. Аутоиммунные заболевания характеризуются выявлением особых серологических маркеров - аутоантител, которые реагируют с собственными антигенами организма.
Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний, являясь структурой Центра по Молекулярной Диагностике, разрабатывает и внедряет диагностические тесты для обследования больных с ревматическими, нефрологическими, кожными, неврологическими, эндокринными и другими аутоиммунными заболеваниями. Залогом эффективности лаборатории является более чем 12 летний опыт научно-практической работы в своей области. Преимуществом является совмещение строгих научных подходов, которые лежат в основе качества и современного менеджмента, обеспечивающих доступность и оперативность обследования каждого больного.
Ревматоидный артрит и артропатии
Диагностика ревматоидного артрита, критерии
Диагностика ювенильного артрита
Диагноз серонегативных артропатий
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, АЦЦП/ССP/ACPA (код 01.02.15.080)
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину), АМЦВ/ MCV (код 01.02.15.405)
Ревматоидный фактор (РФ), общее содержание (код 01.02.15.405)
Антикератиновые антитела, АКА (код 01.02.15.065)
Ревматоидный фактор класса IgA (код 01.02.15.585)
Скрининг ревматоидного артрита (код 01.02.15.410)
Типирование гена HLA B27 (код 01.02.15.530)
Кристаллы в синовиальной жидкости: диагностика микрокристаллических артопатий (код 01.02.15.385)
Системные ревматические заболевания
Антинуклеарные антитела (АНА)
Классификация и методы определения АНА
Антинуклеарный фактор (АНФ) и тип свечения
Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (код 01.02.15.005)
Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену ENA (код 01.02.15.160)
Скрининг болезней соединительной ткани (код 01.02.15.245)
Антитела к двуспиральной дсДНК (дсДНК-NcX), тест второго поколения (тест 01.02.15.125)
Антитела к нуклеосомам, тест второго поколения (код 01.02.15.425)
Обследование при СКВ (системной красной волчанке) код 01.02.15.230
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний (код 01.02.15.430)
Иммуноблот антинуклеарных антител (код 01.02.15.165)
Иммуноблот антинуклеарных антител при склеродермии (код 01.02.15.535)
Антифосфолипидный синдром (АФС),
Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома
Антитела к кардиолипину (АКЛА) классов IgG и IgM (код 01.02.15.145)
Антитела к бета-2 гликопротеину (код 01.02.15.225)
Антитела к фосфатидилсерину-протромбину (PS-PT) код 01.02.15.615
Антитела к аннексину V (А5), классов IgG и IgM
Антитела к тромбоцитам класса IgG
Диагностика васкулитов и поражения почек, Антитела к цитоплазме нейтрофилов
Классификация первичных васкулитов
Диагностика васкулитов крупных сосудов
Диагностика гранулематозных васкулитов
Диагноз иммунокомплексных васкулитов
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА/ANCA) класса IgG (код 01.02.15.010)
Антитела к эндотелию на клетках HUVEC (код 01.02.15.395)
Антитела к протеиназе 3 (ПР-3/PR-3) класса IgG, код 01.02.15.140
Антитела к миелопероксидазе (МПО), код 01.02.15.135
Антитела к антигенам антинейтрофильных антител ANCA-панель (код 01.02.15.415)
Диагностика гранулематозных васкулитов (код 01.02.15.035)
Антитела к базальной мембране клубочка (код 01.02.15.085)
Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (код 01.02.15.090)
Антитела к C1q фактору комплемента (код 01.02.15.365)
Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), диагностика мембранозного гломерулонефрита
Аутоиммунные заболевания легких и сердца
Активность АПФ (Ангиотензин-превращающий фермента), диагностика саркоидоза, код 01.02.15.370)
Неоптерин в сыворотке крови (код 01.02.15.470)
Альвеомуцин сыворотки крови (код 01.02.15.380)
Антитела к миокарду (код 01.02.15.170)
Диагностика воспалительных миокардиопатий (код 01.02.15.335)
Аутоиммунные заболевания печени
Антитела к гладким мышцам (F-актину), код 01.02.15.040
Антитела к микросомам печени почек, LKM-1 (код 01.02.15.045)
Антитела к митохондриям АМА (М1-М9), код 01.02.15.045
Антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (anti-ASGPR) класса IgG (01.02.15.635)
Скрининг аутоиммунного поражения печени (01.02.15.060)
Иммуноблот аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (код 01.02.15.306)
Целиакия
Целиакия (глютеновая энтеропатия), определение и история описания
Генетика целиакии - типирование HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (тест 01.02.15.431) для определения риска целиакии
Морфология и клинические проявлении целиакии
Распространенность и эпидемиология целиакии
Антитела и критерии диагностики целиакии
Антитела к эндомизию IgA (код 01.02.15.195)
Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) класса IgA (TG2) код 01.02.15.190
Антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgG (код 01.02.15.185)
Антитела к глиадину (дезаминированные пептиды глиадина) класса IgG (код 01.02.15.175)
Антитела к дезамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgA (код 01.02.15.180)
Антитела к ретикулину классов IgA и IgG (код 01.02.15.200)
Скрининг целиакии (код 01.02.15.211)
Серологическая диагностика (уточнение диагноза) целиакии (код 01.02.15.215)
Полное обследование при целиакии, развернутая серология (код 01.02.15.221)
Аутоиммунный гастрит и лактазная недостаточность
Антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (код 01.02.15.050)
Антитела к внутреннему фактору (фактору Кастла), код 01.02.15.545
Диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии (код 01.02.15.610)
Болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный панкреатит
Фекальный кальпротектин цена 1400 руб. (код 01.02.15.550)
Гемоглобин (FOB) в стуле (код 01.02.15.720)
Скрининг заболеваний желудочно-кишечного тракта - FOB и кальпротектин (код 01.02.15.735)
Антитинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgA (код 01.02.15.460)
ASCA - Антитела к сахаромицетам класса IgG (код 01.02.15.250)
Диагностики болезни Крона и язвенного колита (код 01.02.15.255)
Иммуноглобулин подкласс IgG4, диагностика аутоиммунного панкреатита (код 01.02.15.540)
Аутоиммунные неврологические заболевания
Олигоклональный иммуноглобулин IgG в ликворе и сыворотке крови (код 01.02.15.155)
Основной белок миелина в ликворе (код 01.02.15.485)
Антитела к аквапорину 4, диагностика оптиконевромиелита (болезни Девика) код 01.02.15.575
Антитела к NMDA глютаматному рецептору
Антинейрональные антитела, иммуноблот (код 01.02.15.400)
Антитела к ганглиозидам, иммуноблот (код 01.02.15.620)
Антитела к ацетилхолиновым рецепторам, АхР, AchR (код 01.02.15.625)
Антитела к скелетным мышцам (код 01.02.15.115)
Иммуноблот антител при полимиозите (код 01.02.15.320)
Аутоиммунные эндокринопатии
Стимулирующие антитела к рецептору ТТГ (тиреотропного гормона), код 01.02.15.270
Антитела к антигенам островковых клеток (GAD/IA2), код 01.02.15.570
Антитела к островковым клеткам (ICA) код 01.02.15.570
Антитела к инсулину, эндогенному (код 01.02.15.555)
Антитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD), код 01.02.15.560
Антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2), код 01.02.15.565
Антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника (код 01.02.15.120)
Антитела к стероид-продуцирующим клеткам яичка (код 01.02.15.445)
Аутоиммунные заболевания и биопсия кожи
Антитела к десмосомам (код 01.02.15.100)
Антитела к базальной мембране кожи (код 01.02.15.105)
Диагностика буллезных дерматозов (код 01.02.15.110)
Антитела к десмоглеину-1 (код 01.02.15.590)
Антитела к десмоглеину 3 (код 01.02.15.595)
Антитела к белку ВР 180 (код 01.02.15.600)
Антитела к белку ВР230 (код 01.02.15.605)
Парапротеинемии и иммунофиксация
Парапротеин, его свойства
Миелома и другие парапротеинемии
Скрининг парапротеинов (М-градиента) в сыворотке крови, иммунофиксации с поливалентной сывороткой (код 01.02.15.420)
Иммунофиксация парапротеина (M-градиента) сыворотки крови с панелью антисывороток (IgG/A/M/E/D/k/l), код 01.02.15.655
Биомаркеры аутоиммунных заболеваний
Определение неоптерина в сыворотке крови
Неоптерин является метаболитом нуклеиновых оснований, который синтеризуется преимущественно макрофагально-моноцитарными клетками под действием интерферона-гамма. Продукция неоптерина значительно возрастает при активации клеточного иммунитета при вирусных инфекциях, туберкулезе и аутоиммунных заболеваниях.
Нормальные уровни неоптерина снижают вероятность активной фазы аутоиммунного заболевания или вирусной инфекции, однако концентрация неоптерина остается в норме при местных и системных бактериальных инфекциях.
Высокие уровни неоптерина отмечаются при следующих процессах:
-острые вирусные инфекции (корь, ветрянка);
- хронические вирусные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ, ЦМВ);
- инфекции простейшими и глистные инвазии;
- туберкулез;
- системная красная волчанка;
- аутоиммунные заболевания печени;
- воспалительные заболевания кишечника;
- саркоидоз;
- отторжение трансплантата и реакция трансплантат против хозяина;
- ожог и массивная травма.
За счет быстрого клиренса (менее 2 дней) может использоваться для мониторинга терапии.
Практическое применение иммуноферментного анализа в диагностике заболеваний
РЕДАКЦИЯ | 2014, ДИАГНОСТИКА, ОБЗОРЫЛИТЕРАТУРЫ, ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 03 (14) СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫДИАГНОСТИКИ | ИЮЛЯ 15, 2014
Л.М. АНЦИЛЕВИЧ, Л.А. ЯГУДИНА