1.Проверка готовности станции к работе (наличие необходимого расходного материала, письменного задания(брифинга), наличие нужного сценария)
2.Подготовка оценочного листа(чек-листа)
Действия членов экспертной комиссии в ходе работы станции
1. Идентификация личности испытуемого (внесение идентификационного номера) в оценочном листе (чек-листе).
2. Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий испытуемого в соответствии с параметрами в оценочном листе (чек-листе).
11. Методические документы, используемые для создания оценочного листа(чек-листа):
Справочная информация
1. Основные задачи опроса беременных — оценка их соматического здоровья и акушерского статуса, а главное — выявление факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и родов и ухудшить здоровье плода. Без адекватного анализа субъективных данных невозможна правильная оценка факторов риска развития перинатальной патологии и акушерских осложнений. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза.
2. Опрос проводят активно, задавая четкие и простые вопросы. Начинают опрос с установления контакта, собирают паспортные данные.
Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).
Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, возрастная (пожилая, старая) первородящая — свыше 30 лет.
3 Изучение и анализ сопровительной документации (обменная карта, данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики, направления амбулаторного звена и причины обращения.
4 Затем приступают к сбору жалоб. Многие изменения своего самочувствия связывают с беременностью и относятся к ним как само – собой разумеющееся, поэтому для выяснения жалоб нужно задавать активно вопросы. Наличие боли (в области живота, поясницы), головные боли, боли другой локализации – условия их возникновения и прекращения.
Головные боли, заложенность носа, нарушение зрения, нарушение сна. Субъективные ощущения состояния плода (тест шевеления плода).
Наличии выделений из половых путей их характеристику.
5 Следующим этапом идет выяснение история данной беременности: оценка планируемости и желанности данной беременности.
Срок постановки на учет и дата, масса при постановке на учет, срок наступления беременности от начала регулярных половых отношений без контрацепции, особенности течения 1 половины беременности: токсикоз, угроза прерывания, ОРВИ (гипертермия), данные 1 УЗИ и дата его проведения, консультации смежных специалистов, данные лабораторного общеклинического обследования анемия, нарушение толерантности к глюкозе, инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз и др.) и обследования на ТОРЧ инфекции, сроки госпитализации, режимные и лекарственные назначения и их выполнение.
2 половина беременности: данные о первом шевелении плода, ОПГ гестоз, ХФПН, инфекционные осложнения, 2 и 3 УЗИ – контроль и др. Осложнения беременности, Сроки госпитализации, режимные и лекарственные назначения и их выполнение.
6 Специальный анамнез включает:
- Менструальную функцию (Возраст наступления менархе — первой менструации — один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О ППС можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12 летнего возраста. Различные нарушения менструальной функции могут свидетельствовать о патологии яичников и матки, что может приводить к осложнениям беременности и родов. Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла - период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации - 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:
●отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
●изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
●изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
●появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
●болевым синдромом перед, вовремя и после менструации.
Классификация нарушений менструального цикла:
●меноррагия — длительные и обильные менструации;
●метроррагия - нерегулярное выделение крови между менструациями;
●полименорея - частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
●гиперменорея - обильные регулярные менструации;
●менометроррагия - длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
●аменорея - отсутствие менструаций более 6 мес;
●олигоменорея - редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
●опсоменорея - скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как: ММ, особенно при подслизистом расположении узлов, аденомиоз - хорошо известная причина болезненных менструаций, кроме того, может быть причиной обильных менструаций).
- Половую функцию – возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, возраст регистрации брака, брак по счету Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов РШМ, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. Следует выяснить, использует ли пациентка контрацептивные средства.
- Контрацепцю.
Необходимо уточнять вид контрацепции, используемый женщиной, его эффективность и побочные проявления. Эти данные позволяют избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.). Известно, что у многих женщин возникновению менструальных кровотечений способствует применение ВМК. Менструации могут стать более обильными и длительными. Считают, что введение ВМК увеличивает в сыворотке уровень активатора плазминогена, приводя к усилению фибринолиза. Однако ВМК нового поколения, выделяющие прогестерон, уменьшают кровопотерю и могут быть использованы в качестве лечебных средств.
- Репродуктивную функцию: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей. Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интергенетический интервал повышают риск осложнений. В случае наличия рубца на матке после КС, энуклеации миоматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесённой операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.
- Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, маточных трубах, яичниках; ИППП. Получение информации о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях завершает сбор специальных анамнестических сведений. Данные, полученные о перенесённых ранее гинекологических заболеваниях, должны содержать информацию о методах лечения и используемых ЛС. Часто при гинекологических заболеваниях наблюдают нарушения функций соседних органов: заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит и др.) и кишечника (гипотония, запоры и др.).
7 Анамнез жизни включает
· Условия труда и быта. Профессия. При наличии профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины.
· Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.
· Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.
· Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).
· Эпидемиологический анамнез.
· Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).
· Семейный анамнез:
•состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулёз, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.);
•наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными и наследственными заболеваниями и др.);
•возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус-принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.
Перед переходом к обследованию следует кратко обобщить данные анамнеза.