Существует несколько простых классификаций переломов. По происхождению их делят на врожденные и приобретенные, по причинам возникновения - на травматические (полученные при падении, ударе, компрессии, ротации) и патологические (их развитие связано с остеопорозом, опухолью, остеомиелитом). По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек переломы делят на открытые и закрытые, а по полноте - на полные (линия перелома пересекает всю кость) и неполные (трещины и поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки» у детей).
На основании рентгеновских снимков в описании указываются локализация перелома (диафизарный, метафизарный, эпифизарный, внутрисуставной) и ход линии перелома (переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, отрывные, вколоченные, компрессионные), а также наличие или отсутствие смещения отломков. При наличии смещения отломков различают смещение по длине (с укорочением или удлинением конечности), угловое и ротационное. По сложности переломы делят на простые, комбинированные (переломы нескольких костей) и сочетанные (с травмой других органов).
Билет 17.
послойное рентгеновское исследование (линейная томография). Линейная томография может быть выполнена во многих рентгеновских кабинетах. Благодаря доступности и дешевизне она пока еще широко распространена. На линейных томограммах получается резкое изображение тех образований, которые находятся в исследуемом слое. Тени структур, лежащих на иной глубине, на снимке нерезкие (≪размазанные≫)
Линейная томография (классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования). Наиболее близкую к современной линейной томографии систему предложил Маер, в 1914 году он предложил двигать рентгеновскую трубку параллельно телу больного.
лучевая анатомия легких
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции почти на
всем протяжении вырисовываются верхние 5—6 пар ребер. У каждого
из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра
частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, рас-
положенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение перед-
них концов ребер обрывается на расстоянии 2—5 см от фудины, так
как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц стар-
ше I7—20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде уз-
ких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется,
не следует принимать за уплотнения легочной ткани. На рентгенограм-
мах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (клю-
чиц и лопаток), мягких тканей фудной стенки, молочных желез и ор-
ганов, расположенных в фудной полости (легкие, органы средостения).
Оба легких на обзорной прямой рентгенофамме видны раздельно;
они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются те-
нями ребер. Между легочными полями находится интенсивная тень
средостения. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому
на рентгенограмме представляются очень светлыми. Легочные поля
имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком.
Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окру-
жающей их соединительной тканью. В медиальных отделах легочных
полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень
корней легких. Главным признаком нормального корня является неоднородность его изображения: в нем можно различить тени отдельных крупных артерий и бронхов. Корень левого легкого расположен немного выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается за тенью сердца.
Легочные поля и их структура видны только потому, что в альвеолах и
бронхах содержится воздух. У плода и мертворожденного ребенка ни легочные поля, ни их рисунок на снимке не отражаются. Только при первомвдохе после рождения воздух проникает в легкие, после чего появляется изображение легочных полей и рисунка в них.
Легочные поля делят на верхушки — участки, расположенные выше
ключиц, верхние отделы — от верхушки до уровня переднего конца II ребра, средние — между II и IV ребрами, нижние — от IV ребра до диафрагмы.
Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол, соответствующий наружному отделу реберно-диафрагмального синуса
плевры Наиболее высокая точка правой половины диафрагмы проецируется на уровне передних концов V—VI ребер (слева — на 1—2 см ниже).
На боковом снимке изображения обеих половин грудной клетки и
обоих легких накладываются друг на друга, но структура ближайшего к
пленке легкого выражена резче, чем противоположного. Четко выделяются изображение верхушки легкого, тень грудины, контуры обеих лопаток и тени Thin— Thix с их дугами и отростками От позвоночника к грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра.
В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка:
позадигрудинное (ретростернальное) пространство — область между грудиной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное
(ретрокардиальное) пространство — между сердцем и позвоночником
На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный ар-
териями и венами, которые направляются в соответствующие доли лег-
ких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугооб-
разных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая
точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и сред-
ней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний
скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный задний скат. Оба ската со
стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие
реберно-диафрагмальному синусу.
Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две — верхнюю и нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от другой части легкого косой междолевой щелью. Знание проекциимеждолевых щелей очень важно для рентгенолога, так как позволяет устанавливать топографию внутрилегочных очагов, но непосредственно наснимках границы долей не видны. Косые щели направляются от уровня остистого отростка Thin к месту соединения костной и хрящевой частей IVребра. Проекция горизонтальной щели идет от точки пересечения правойкосой щели и средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине IV ребра
Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный
сегмент. Это участок легкого, вентилируемый отдельным (сегментар-
ным) бронхом и получающий питание от отдельной ветви легочной ар-
терии. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сег-
ментов (в левом легком медиальный базальный сегмент часто отсутст-
вует).
Элементарной морфологической единицей легкого является ацинус — совокупность разветвлений одной концевой бронхиолы с альвеолярными ходами и альвеолами. Несколько ацинусов составляют легочную дольку. Границы нормальных долек на снимках не дифференцируются, но их изображение
появляется на рентгенограммах и особенно на компьютерных томограммах при венозном полнокровии легких и уплотнении интерстициальной ткани легкого.