Правила наложения шин
Шинирование (наложение шин) должно осуществляться с соблюдением определённых принципов или правил.
1. Шина должна быть наложена в возможно ранние сроки, так как из-за развивающегося отёка через некоторое время это будет сделать весьма затруднительно.
2. Перед наложением шины, как уже было отмечено, необходимо осуществить эффективное обезболивание.
3. Шинируют повреждённую конечность с обеих сторон, «выключая» из движения суставы, расположенные выше и ниже места перелома. При шинировании бедренной кости, шина накладывается с обеих сторон нижней конечности: от подмышечной впадины до стопы – снаружи, и от паховой области до стопы – изнутри, обеспечивая таким образом неподвижность в трёх суставах – тазобедренном, коленном и голеностопном.
4. Шина фиксируется путём бинтования на всём протяжении, кроме места самого перелома.
5. Места соприкосновения шины с костными выступами защищаются мягкой прокладкой (ватой, бинтом и т.д.).
6. При открытом переломе перед наложением шин необходимо произвести обработку краёв раны спиртосодержащими растворами, после чего (по возможности - pppa.ru) наложить стерильную повязку; одежду можно и не снимать - сломанная конечность, в этом случае, аккуратно фиксируется в том положении, которое она приняла после травмы.
7. Если имеется кровотечение, принять меры к его остановке до наложения шины; при использовании жгута шину накладывают таким образом, чтобы в случае необходимости снять жгут, не тревожа саму шину.
8. Верхнюю конечность с наложенной шиной подвешивают на косынке или ремне.
9. В зимний период на время транспортировки конечность с наложенной шиной утепляется.
10. Для контроля за кровообращением при наложении шины, оставляют, по возможности, открытыми кончики пальцев конечности.
11. Конечность с наложенной шиной должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении.
14. Дайте определение понятию ожог, расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, лечения и реабилитации. Перечислите проблемы пациента, а так же основные принципы сестринского ухода при ожогах.
Ожоги * Ожогами называют повреждение тканей организма в резуль тате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.
Термические ожоги. Встречаются чаще других, возникают вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом, открытым пламенем, паром, горячей жидкостью. При этом сте пень повреждения тканей зависит от следующих факторов: > температуры воздействия (чем она выше, тем тяжелее сте пень ожога); > времени контакта с горячим агентом (чем дольше контакт, тем больше повреждение); I влажности окружающей среды (чем она выше, тем боль ше степень ожога); 1‘ теплопроводности предмета, контактирующего с кожей (пар, вода, воздух, пламя, металл и т. д.). Чем выше тепло проводность, тем тяжелее степень повреждения. Напри мер, сухой воздух в сауне с температурой 100 °С не вызы вает ожогов, а вода той же температуры вызывает тяже лые, глубокие ожоги; > состояние кожных покровов и организма пациента в целом.
Электрические ожоги составляют около 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем. Лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, ин фракрасным и ионизирующим излучением. По локализации выделяют ожоги: ► лица; ► волосистой части головы; ► верхних дыхательных путей; I функционально подвижных частей тела (конечности); > малоподвижных частей тела (туловище); > промежности.
По глубине поражения: в нашей стране используют класси фикацию, выделяющую чзтыре степени ожога. I степень — поражение эпидермиса, которое проявляется гиперемией и отеком кожи. II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Ш А степень — омертвение поверхностных слоев кожи с со хранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез. III Б степень — гибель всех слоев кожи. IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей (подкож ной клетчатки, фасций, мышц, костей).
Ожог I степени. Для этой степени характерна резкая гипе ремия, отек кожи и боль.
Ожог II степени. При осмотре кожа гиперемирована,. отеч на, имеются тонкостенные пузыри, наполненные серозным со держимым. Пациент испытывает боль.
Ожог Ш степени. При ожогах III А степени возможно обра зование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпи дермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета или мягкого беловато-сероватого струпа.
Ожог IV степени. Имеется различной толщины и плотности струп черного или коричневого цвета. Может наступить обугли вание отдельных частей тела.
Первая помощь при ожогах От быстрой и правильной первой помощи зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь пациента. Порядок оказания первой помощи: прекратить действие термического агента на кожу. Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить кон такт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т. д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога. Охладить обожженные участки. Так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры под действием термического агента, даже после его устранения они сами воздействуют на под лежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо как можно быстрее охладить с помощью холодной воды или пу зырей со льдом в течение 10—15 минут. Наложить асептическую повязку. Для этого одежду с обо-! жженных участков аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т. д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки ра стительными и животными жирами, растворами марганцево кислого калия или бриллиантового зеленого и т. д.
Лечение ожоговой болезни направлено на компенсацию на рушенных или утраченных функций, обеспечение наиболее бла гоприятного фона в пред- и послеоперационном периоде, предуп реждение или устранение возникших осложнений. Важными моментами при общем лечении ожоговых боль ных являются: I уменьшение или устранение боли; I лечение ожогового шока; I лечение острой токсемии; I предупреждение и лечение инфекционных осложнений. Для обезболивания могут применятся следующие методы: I создание покоя, наложение мазевых повязок; ► применение ненаркотических анальгетиков внутрь (аналь гин, седалгин, парацетамол и др.); ► парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков; ► применение наркотических анальгетиков (промедол, ом- нопон и др.).
Лечение ожогового шока Первичные манипуляции при ожоговом шоке проводятся в следующем порядке: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей; 2) катетеризация центральной вены и начало инфузии; 3) наложение повязок на обожженные поверхности; 4) катетеризация мочевого пузыря; ' 5) введение зонда в желудок. Лечение пациентов, находящихся в состоянии ожогового шока, лучше проводить в противошоковой палате, оборудован ной централизованной подводкой кислорода, системами для трансфузий, оборудованием для искусственной вентиляции лег ких и т. д. Лечение шока должно быть направлено на устранение боли, поддержание системной гемодинамики, восполнение плазмопо- тери, коррекцию функции поврежденных органов.
15.Дайте определение понятию отморожение, расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, лечения и реабилитации. Перечислите проблемы пациента, а также основные принципы сестринского ухода при отморожениях.
Существует несколько классификаций отморожений по раз личным принципам. Общая классификация поражений низкими температу рами. I. Острое поражение холодом: а) замерзание (поражение внутренних органов и систем); б) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями); II. Хроническое поражение холодом: а) ознобление; б) Холодовой нейроваскулит. По механизму развития отморожения: а) от действия холодного воздуха, б) контактные отморожения. По глубине поражения тканей: I степень — нет признаков некроза кожи; II степень — некроз всех слоев эпителия; III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку; IV степень — некроз всех тканей конечности. Общие симптомы при отморожении вызваны всасыванием продуктов распада в области некроза и присоединением инфек ции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным влиянием низких температур на функции внутренних органов. Замерзание (общее охлаждение) начинается при снижении температуры тела до 34 °С. При температуре тела 34—31 °С изме нения в центральной нервной системе и системе кровообращения носят обратимый характер. При дальнейшем понижении темпе ратуры (31—29 °С) нарастает угнетение функции нервной систе мы, развивается ступор. Если температура тела становится ниже 29 °С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти. Клиническая смерть наступает при температуре тела 24 °С, когда блокируется дыхательный центр. Необходимо помнить, что при замерзании продолжитель ность клинической смерти с возможностью успешной реанима ции превосходит обычную (5—6 минут) и зависит от температу ры тела и окружающей среды.
I степень — отморожение проявляется умеренной гипере мией и отеком кожи, болями и чувством жжения. Скрытый период несколько часов, восстановление наступает к 5—6 дню. I I степень — отморожение в реактивном периоде проявляет ся гиперемией и отеком кожи с образованием пузырей, запол ненных серозной жидкостью. Выражены боли, нарушения чув ствительности в виде парестезий. Восстановление наступает че рез 2—3 недели. III степень отморожения: гиперемия кожи с цианотичным оттенком, отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза. Через 2—3 недели после отторжения некротических тканей появляются грануляции, и через 1—2 месяца при неболь ших по площади поражениях формируется рубец. При обшир ных поражениях показана пластика кожи. IV степень — местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5—2 месяца возможна самоампутация. Диагностика степени отморожения возможна лишь в реак тивный период, но существуют определенные трудности, связан ные с сосудистым фактором, поэтому используются специаль ные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нару шения кровообращения. К ним относятся: > кожная электротермометрия; > термография; > реовазография; > капилляроскопия; Ь рентгеновская ангиография; > допплерография; > сцинтиграфия с Тс"
При развитии шока начинают противошоковую терапию по общим принципам, вплоть до проведения реанимационных ме роприятий. Назначаются антибиотики, и проводится симптоматическая терапия. Лечение в реактивном периоде также делят на общее и мес тное. Продолжается общее согревание пациента. Температура воз духа в палате должна быть 34—35 “С. Применяют антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фиб- ринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин, никотиновая кис лота), дезагреганты (трентал, аспирин), средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), при развитии токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную терапию, используют препараты крови, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы. Целенаправленная терапия местных проявлений начинается по окончании скрытого периода, когда становится возможным установить степень отморожения. При отморожении I степени пораженную кожу смазывают 5% спиртовым раствором танина или спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют держать ногу в тепле. При меняют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электро- световые ванны и др.). При отморожениях II степени повторяют футлярную ново- каиновую блокаду по А.В. Вишневскому, в условиях строгой асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или удаляют. Накладывают влажно-высыхающие повязки с антисеп тиками или сухие асептические повязки. Применяют физиоте рапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профилак тики контрактур. Обязательно назначают антибиотики. При отморожениях III степени удаляют пузыри. При нали чии некрозов используют повязки с протеолитическими фер ментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу. Перевязки делают через 2—3 дня, удаляя при этом некротичес кие ткани
16.Дайте определение понятию электротравма, расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, лечения и реабилитации. Перечислите проблемы пациента, а также основные принципы оказания доврачебной помощи и сестринского ухода при электротравме.
Электротравма — это поражение организма человека техни ческим или атмосферным электричеством. Среди всех травм на долю электротравмы приходится более 2,5%. В связи с высокой летальностью, инвалидизацией пострадавших — электротравмы имеют серьезное значение.
Различают общие поражения электрическим током (элект ротравма) и местные (электроожоги). Различают четыре степени электротравмы: I степень — су дорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушени ем функции сердечно-сосудистой системы; IV степень — кли ническая смерть. В клинической картине обычно отмечается брадикардия, пульс напряжен, тоны сердца глухие, могут быть нарушения ритма. При тяжелых поражениях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.
Уход за пациентами с термическими поражениями Пациенты с термическими поражениями должны содержаться в палатах с температурой воздуха до 25 °С при ожогах и до 34 °С при отморожениях, так как они теряют много тепла. В то же время палата должна постоянно проветриваться, поскольку обильное отделяемое из ран имеет неприятных запах. Каждые 3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон. Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно испытывают жажду, поэтому их необходимо часто и обильно поить (водой, соками, чаем), несмотря на проводимую инфузи- онную терапию. Большие потери белка компенсируют высоко калорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, тво рог, молочно-кислые продукты; витамины, овощи, фрукты. Кормить пациентов необходимо каждые 3 часа теплой пищей. Дополняют питание парентеральное введение белков, угле водов, жировых эмульсий, витаминов.
При уходе за пациентом с электротравмами медицинская сестра должна помнить об угрозе развития поздрих и вторич ных артериальных кровотечений. Таким образом, сестринский уход во многом предопределяет судьбу пациента.
17.Дайте определение хирургической инфекции, назовите факторы риска в ее развитии. Расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики и лечения при сепсисе. Перечислите проблемы пациента и особенности сестринского ухода при этом заболевании.
Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся мик роорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких фак торов, как: I состояние защитных сил организма; I количество и вирулентность возбудителя; ft локализация патологического процесса.
Классификация хирургической инфекции. По этиологичес кому фактору выделяют неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию. По клини ческому течению различают острую и хроническую инфекцию,.по распространенности — общую (сепсис) и местную.
Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Фоллику лит может появиться на любом месте, где есть волосы. Причиной чаще всего бывает несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало жения компрессов, при чрезмерной потливости.
Фурункул — воспаление волосяного мешочка. Возбудитель чаще всего — стафилококк. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, предплечье., тыл кисти, ягодицы, спина. Предрасполагающим фактором являются: нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет
Карбункул — воспаление нескольких волосяных луковиц, саль ных „желез и клетчатки вокруг. Это заболевание может развить ся первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными об щими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39°С, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гипе ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1—2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной ных образований (стержней). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом.
Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление тканей. Раз вивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссади ны, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургичес кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др. Клиническая картина бывает различной в зависимости от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса. Постановка диагноза поверхностного абсцесса нетрудная. Клас сическими симптомами являются гиперемия, отек, сначала ог раниченное уплотнение с последующим размягчением и поло жительным симптомом флюктуации.
Бурсит — воспаление синовиальных суставных сумок. Наи более частым возбудителем является стафилококк. Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатичес ким путям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть серозным и гнойным, острым и хроническим. При воспалении сумки в области сустава появляется образо вание с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается.
18.Дайте определение столбняка, расскажите о причинах, факторах риска, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, профилактики и принципах лечения. Перечислите проблемы пациента, а так же особенности сестринского ухода.
Столбняк Возбудитель столбняка —. столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии мо гут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает не рвную систему и разрушает эритроциты. Заражение происходит только через поврежденные ткани. Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкуба ционного периода человек жалуется на головную боль, бессонни цу, повышенную раздрожительность, общее недомогание, обиль ную потливость, боли в области раны и подергивание тканей во круг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и па тологических на стороне повреждения. Ведущим симптомом заболевания является развитие токси ческих и клонических судорог скелетных мышц.
Лечение столбняка должно быть комплексным. В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тка ням воздуха.
егких. Уход за пациентом. Пациент находится в реанимационном отделении в отдельной палате с затемненными окнами и мяг ким покрытием полов. Пациента укладывают на мягкую по стель. Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яр кий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипу ляции и кормление проводят после введения противосудорож- ных средств. Пациента кормят жидкой пищей, при затрудне нии глотания применяют чреззондовое или парентеральное пи тание. При нарастании частоты и длительности судорог вводят миорелаксанты длительного действия и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких через интубационную труб ку или трахеостому.
19.Дайте определение понятию некроз, расскажите о причинах, фактарах риска, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, профилактики и принципах лечения. Перечислите проблемы пациента, а так же особенности сестринского ухода при омертвениях.
Некрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка ней или органов, наступившая в живом организме. Причиной гибели может быть непосредственное разрушение их травмиру ющим фактором или расстройство кровообращения. Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу ющие факторы: 1) механические (сдавление, размозжение, разрывы); 2) термические (воздействие температурных факторов свы ше +60 °С или ниже —10 °С); 3) электрические (в месте воздействия электрического тока высокого напряжения создается очень высокая темпера тура); 4) химические (крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы, а крепкие ще лочи, растворяя белки, вызывают влажные колликваци- онные некрозы); 5) токсические (действие продуктов жизнедеятельности или распада микроорганизмов); 6) неврогенные (трофические нарушения тканей в результа те повреждений нервных стволов спинного мозга); 7) циркуляторные (прекращение кровоснабжения в участке тела или органа в результате длительного спазма или об литерации сосуда, закупорки сосуда тромбом или сдавле ния сосуда жгутом, опухоли. Условия, способствующие развитию некроза, скорости его распространения и проявлениям общей реакции организма: > сила, > время воздействия повреждающего фактора, Ь анатомические особенности строения сосудистой сети, > присутствие микробов и их токсинов в области пораже ния, > истощение, > анемия, > снижение иммунитета, I сопутствующие заболевания,) чрезмерное охлаждение или перегревание зоны повреж дения.
Сухая гангрена — развивается при медленно прогрессирую щем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, по раженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и лечат открытым способом. Некротические ткани смазывают йо дом, срезают пузыри, проводят ультрафиолетовое облучение, частое проветривание палат. Пациент получает антибиотики, дезинтоксикационную те рапию, симптоматическую терапию.
20.Дайте определение понятиям онкология, опухоль. Назовите факторы риска, клинические проявления, методы диагностики, принципы профилактики и лечения онкологических заболеваний. Перечислите проблемы пациента и особенности сестриского ухода при онкологии.
Онкология — наука о причинах, методах диагностики, ле чения и профилактики опухолей.
Опухоль — это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.
Большинство ученых считают, что причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: физических (иони зирующее излучение, электромагнитное излучение, ультрафио летовое излучение и др.); химических — канцерогенных веществ (высшие углеводороды, бензантрацены, бензпирены, фенантре- ны, аминоазотистые соединения и др.); хронических стрессов; вирусов; травм; хронических воспалительных процессов. Но, какова бы ни была причина возникновения опухоли, она долж на действовать длительно и повторно. Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачест венные
Папиллома — опухоль, основой которой является соедини тельная ткань, покрытая эпителием. Встречается на коже, сли зистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, горта ни. Папилломы могут быть различной формы (в виде ворсинок, цветной капусты, бородавок, сосочков). Папилломы при трав- матизации могут кровоточить, могут нарушать функцию орга на и переходить в злокачественную опухоль.
Аденома — развивается из желез и имеет строение того орга на, из которого развивается (аденома предстательной железы, аденома щитовидной железы и др.). Эпителий аденомы выделя ет секрет, свойственный основной железистой ткани, из кото рой образовалась опухоль. Дермоид (дермоидная киста) — это опухоль, развивающая ся из эмбриональных зачатков эктодермы. Она состоит из кожи и ее придатков, поэтому в ее полости может быть не только эпидерма, но и волосы и сало. Н еэпит елиальные опухоли — опухоли соединительноткан ного происхождения
Лечение При выборе методов лечения следует учитывать множество факторов, в том числе локализацию, распространенность, кли ническую форму опухоли, гистологическое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствую щих заболеваний. Ведущим методом лечения является хирургический. Показа нием к удалению доброкачественной опухоли служат болевой син дром, косметический дефект, быстрый рост опухоли. Для лечения злокачественных опухолей используют хирур гический вариант, лучевую терапию, лекарственную терапию, а также их сочетание.
I этап. Первичная оценка состояния пациента При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его фи зической активности, возможности самостоятельных физиоло гических отправлений, оценивает функциональные возможно сти зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориен тируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Ме дицинская сестра такж е оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, по данным лабораторных и инстру ментальных методов исследования. Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются. II этап. Диагностирование или определение проблем паци ента. При работе с онкологическими пациентами могут быть по ставлены следующие сестринские диагнозы: > боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом; I пониженное питание, связанное со снижением аппетита; I страх, тревога, беспокойство, связанные с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания; I нарушение сна, связанное с болью; > нежелание общаться, принимать лекарственные препара ты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоци онального состояния; I неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний; > слабость, сонливость из-за интоксикации; I бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина; I снижение физической активности из-за боли и интокси кации.
21.Дайте определение черепно-мозговой травме (ЧМТ), расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, принципах лечения и реабилитации. Перечислите проблемы пациента и особенности сестринского ухода.
Черепно - мозговая травма Черепно - мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.
ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Клинические формы ЧМТ:
Перелом костей черепа — Переломы чаще являются костно-линейными.
Сотрясение головного мозга — вызванное травмой нарушение неврологических функций. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней — 7-10 дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга может сопровождаться или не сопровождаться потерей сознания. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до 5 (в некоторых источниках до 20) минут[6]) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. Неврологическое исследование, как правило, не выявляет отклонений, но могут отмечаться соматические симптомы (головная боль), физикальные признаки (потеря сознания, амнезия), изменение поведения, когнитивные нарушения или нарушение сна. Некоторые из этих последствий могут продолжаться несколько месяцев после травмы.
Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени (клинически). Ушиб головного мозга проявляется в ушибленной ране ткани мозга. Ушиб удар-противоудар наносится когда мозг ударяется о стенку черепа в месте непосредственного воздействия внешнего объекта на голову, получает одну ушибленную рану и затем ушибленная рана наносится на противоположную строну мозга при резком замедлении движения ткани мозга. Клинические проявления зависят от расположения ушиба, и включают изменение психического состояния, повышенную сонливость, спутанность сознания, тревожное возбуждение. Небольшие интрапаренхиматозные кровоизлияния и припухлость окружающей ткани часто можно определить при компьютерной томографии.
Клиническая картина
· аружные гематомы, разрывы ткани
· бледность,
· рвота, тошнота,
· раздражимость
· заторможенность, сонливость
· слабость
· парестезия
· головная боль
· нарушение сознания — потеря сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания
· неврологические признаки — конвульсии, атаксия
· могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении
К осложнениям, связанным с тяжелыми травмами головы, относят посттравматические приступы, требующие прием в течение всей жизни антиконвульсантов; гидроцефалия требующая использования вентрикулоперитонеального шунтирующего катетера; вегитирующее или нарушенное психическое состояние. Проникающие травмы могут повлечь инфекции (менингит, абсцесс) и сосудистые повреждения (аневризма, артериовенозная мальформация). Последствием лёгких травм головы могут быть головокружение, головная боль, раздражимость, дефицит памяти, нарушения поведения, нарушение психического развития. Такие последствия могут наблюдаться в течение месяцев, но могут иметь и необратимый характер.
22.Дайте определение травме шеи, расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, принципах лечения и реабилитации пациентов с травмой шеи и ее органов. Перечислите проблемы пациента и особенности сестринского ухода.
Симптомы патологии
Еще до развития осложнений появляются типичные симптомы шейного остеохондроза.
• Ощущение скованности мышц. Желание сменить позу и помассировать шею.
• Боли в шее. Обычно возникают утром и постепенно уменьшаются после физической активности.
• Хруст в шее при движении. Может быть различной интенсивности от явно выраженного хруста до «шуршания песка».
• Боль в руках. Чаще всего во время сна руки немеют, может появиться ощущение покалывания.
• Головокружение. Может сопровождаться шаткостью при ходьбе, тошнотой, рвотой.
• Нарушение зрения: потемнение в глазах, туман или «мушки» перед глазами. Может возникать и пропадать в течение дня.
• Обмороки. Обычно потеря сознания длится в течение нескольких секунд, после чего человек чувствует слабость.
• Раздражительность, утомляемость, тревожность. При хроническом нарушении кровообращения нарушается сон, снижается эмоциональный фон, настроение становится неустойчивым. Человек с трудом сосредотачивается на чем-то, у него ухудшается память.
Методы лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника
В качестве физиотерапевтических процедур назначают:
• электролечение;
• иглоукалывание;
• массаж;
• мануальную терапию;
• биорезонансную терапию;
• магнито-лазерную терапию;
• электрофорез;
• грязи и ванны;
• ЛФК.
23. Дайте определение повреждению грудной клетки, расскажите о причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, принципах лечения и реабилитации пациентов с травмой клетки и ее органов. Перечислите проблемы пациента и особенности сестринского ухода.
Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости
Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:
Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.
О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.
Гемоторакс
Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.
24.Дайте определение мастита, расскажите о факторах риска, причинах, клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики, принципах лечения и реабилитации. Перечислите проблемы пациента и особенности сестринского ухода при мастите.
Мастит – это острое воспаление молочной железы, которое развивается как следствие воздействия самых разных механических, термических, химических и биологических факторов. Чаще всего это заболевание возникает у кормящих матерей.
Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в м<