РЕШЕНИЕ
Санитарно-противоэпидемической комиссии
при администрации Абанского района
«21» марта 2022 год
Об организации и обеспечении
мероприятий по борьбе с туберкулезом
в Абанском районе
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае улучшилась. Заболеваемость всеми формами туберкулеза
за 3 года снизилась на 37 % и составила за 2021 год 46,0 случаев на 100 тыс. населения (за 2020 г. в крае – 46,3; в СФО–58,5; в РФ-32,4 на 100 тыс. населения).
Смертность от туберкулеза за 2021 год составляет 8,3 случаев на 100 тыс. нас. (за 2020 год в крае – 8,7; СФО – 9,8; в РФ – 4,6 случаев на 100 тыс. населения). Значительно превышают краевой уровень показатели смертности от туберкулеза в Абанском, Бирилюсском, Каратузском, Идринском, Козульском, Дзержинском, Тасеевском, Партизанском, Тюхтеском, Эвенкийском районах.
Высокий процент лиц, не проходивших флюорографическое обследование более 3х лет (75%), свидетельствует о неудовлетворительной работе ОЛС по проведению ежегодных профилактических осмотров среди населения, в том числе среди “неорганизованного” населения. Высокие показатели смертности до года наблюдения за 2021 год наблюдения отмечаются в районах Абанском, Бирилюсском, Каратузском, Идринском, Богучанском, Тюхтетском, Большемуртинском, Ирбейском.
Своевременность выявления туберкулеза находится в прямой зависимости от организации профилактических осмотров на туберкулез. По итогам работы 2021 года охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами (взрослое население и подростки) на туберкулез составил 82,9 % от всего населения края.
В 10 территориях края этот показатель не превышает 60 %: Северо-Енисейский район – 48,0 %; Балахтинский район – 48,9 %; Большемуртинский район -50,8%; Дзержинский район – 50,9 %; Козульский район –51,6%; Туруханский район – 53,6%; Ужурский район -56,6%; г. Сосновоборск -59,1%; Эвенкия – 59,8%; Абанский район – 60%.
Основные эпидемиологические показатели в Абанском районе: Показатель заболеваемости туберкулезом в Абанском районе в 2021г. составил 47,2 на 100 тысяч населения (за 2021 г. в крае – 46,3; в СФО–58,5; в РФ-32,4 на 100 тыс. населения). В 2021 г. в Абанском районе зарегистрировано 9 случаев туберкулеза впервые выявленного, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил – 47,2, что на 83 % выше уровня заболеваемости 2020 г., показатель на 100 тыс. населения – 25,8 (5 случаев).
Заболеваемости туберкулезом детского населения (0-17 лет) в Абанском районе в 2020-2021гг. не было (за 2021 г. в крае – 10,6; в СФО – 11,3; в РФ – 6,2 на 100 тыс. населения).
Смертность от туберкулеза в 2021г. составила 10,5 на 100 тысяч населения (за 2021 г. в крае – 8,3; в РФ – 4,3 на 100 тыс. населения). Смертность за 2021 год в Абанском районе в абсолютных числах – 2 случая, это запущенные случаи, выявление по обращению, в одном случае – больной более 5 лет не было флюорографического обследования, ранее из МЛС, страдающий алкоголизмом, оба больных поступили КГБУЗ «ККПТД № 1» в крайне тяжелом состоянии.
Выявление запущенных форм туберкулезного процесса всегда свидетельствует о плохо организованной профилактической работе по привлечению населения к ежегодному ФЛГ обследованию, а также о низкой настороженности среди врачей общей лечебной сети в отношении выявления туберкулеза. Удельный вес выявленных больных туберкулезом, имеющих фазу распада, в Абанском районе составил 77,8% (по краю – 43,2%).
Все это свидетельствует о недовыявляемости туберкулезной инфекции среди населения Абанского района.
Туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть населения: 50% в структуре общей заболеваемости приходится на лиц в возрасте от 25 до 45 лет.
В социальной структуре впервые заболевших туберкулезом в Абанском районе 60% - неработающие.
Сохраняется проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ), когда возбудитель туберкулеза устойчив по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии – изониазиду и рифампицину. Общее число больных туберкулезом
с МЛУ в Красноярском крае по состоянию на 01.01.2022 составило 710 человек (в 2021 году – 774 человек).
На учете у фтизиатра в Абанском районе состоит 8 бактериовыделителей – 53,3% удельный вес от контингента, из них больных с МЛУ – 4 человека (50% от всех бактериовыделителей).
Еще одной проблемой во фтизиатрии является рост сочетанных форм туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, среди впервые заболевших туберкулезом сочетанные формы туберкулеза с ВИЧ-инфекцией составляют в 2021 году -36,5 % (в 2020 году-35,6 %). За 3 года общее число больных с сочетанными формами туберкулез + ВИЧ-инфекция не увеличилось и по состоянию на 01.01.2022г составляет 799 человек. Однако, увеличился удельный вес больных с сочетанными формами туберкулез + ВИЧ-инфекция и составил на 01.01.2022г. 33,7% (в 2020 году – 29,0%).
Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и множественной лекарственной устойчивостью значительно длительнее, а также в десятки и сотни раз дороже.
Всего больных ВИЧ инфекцией в Абанском районе 77 — это лица, относящиеся к группе «риска», нуждающиеся в диспансерном наблюдении у инфекциониста, динамическом контроле иммунного статуса, флюорографического обследования 2 раза в год и проведении химиопрофилактики туберкулеза.
Всего вновь выявлено больных туберкулез + ВИЧ инфекция в Абанском районе в 2021 году 1 человек (в 2020г. – 1 чел.).
Неблагополучным показателем является выявление впервые фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - одной из запущенных форм туберкулезного процесса всегда с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением, поддающейся только хирургическим методам лечения.
Всего больных с ФКТ в Абанском районе 4 человека – 28,6% от контингента больных (в 2020г. – 5). Контингенту больных с ФКТ оперативное лечение не проводится.
Выявление ФКТ и других запущенных форм туберкулезного процесса всегда свидетельствует о плохо организованной профилактической работе по привлечению населения к ежегодному ФЛГ обследованию, а также о низкой настороженности среди врачей общей лечебной сети в отношении выявления туберкулеза, о недостаточном применении метода простой микроскопии мокроты с целью выявления КУМ, при обследовании обратившихся за медицинской помощью и нетранспортабельных.
В Абанском районе за 2021 год число вновь диагностированных больных туберкулезом органов дыхания, имеющих фазу распады составляет 7 случаев – 36,7 на 100 тыс. населения, удельный вес от числа вновь выявленных - 77,8% (краевой показатель 2021 года – 17,1 на 100 тыс. населения, удельный вес – 43,2%).
В 2021 году государственная программа Красноярского края «Развитие здравоохранения» на мероприятия по проведению профилактики туберкулеза и совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом профинансирована полностью. На общую сумму 95 105,2 тыс. рублей приобретены противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии, которые распределены в учреждения здравоохранения края в соответствии с количеством больных активными формами туберкулеза, нуждающихся в проведении химиотерапии; с количеством лиц из групп риска, нуждающихся в проведении химиопрофилактики.
Совершенствуется преемственность в работе с другими ведомствами (учреждения ФСИН, УФМС), разработаны и утверждены совместные планы работы министерства здравоохранения Красноярского края до 2025 года с министерством социальной политики Красноярского края, управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю по вопросам своевременного выявления, лечения и профилактики туберкулеза.
В 2019 году приобретены 16 передвижных ФЛГ аппаратов: г. Красноярск (2), Абанский, Ачинский, Березовский, Енисейский, Боготольский, Богучанский, Емельяновский, Канский, Курагинский, Назаровский, Рыбинский, Ужурский, Шарыповский, Шушенский районы.
Утверждены и внедрены в работу учреждений здравоохранения края методические рекомендации «Организация профилактических флюорографических осмотров населения», классификатор медицинских услуг по фтизиатрии для круглосуточных и дневных стационаров. С 2009 года организовано дистанционное консультирование больных с подозрением на туберкулез в КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1». Разработан и утвержден 14.05.2018 года Регламент № 91 о порядке взаимодействия Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», министерства здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» при осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза на территории Красноярского края.
Однако по-прежнему сохраняется ряд проблем, требующих неотложного решения.
На повышение эффективности лечения больных туберкулезом в первую очередь влияет своевременное выявление заболевания, что находится в прямой зависимости от организации профилактических мероприятий. По итогам работы 2021 года охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составил 82,9% от всего населения. В Абанском районе этот показатель – 60%.
Высокие показатели смертности до года наблюдения за 2021 год наблюдения отмечаются в районах Абанском, Бирилюсском, Каратузском, Идринском, Богучанском, Тюхтеском, Большемуртинском, Ирбейском.
Одним из методов выявления туберкулеза является обнаружение возбудителя (КУМ) в мокроте. В крае 50 клинико-диагностических лабораторий занимаются выявлением туберкулеза методом микроскопии. В результате оснащения лабораторий общей лечебной сети улучшилась выявляемость туберкулеза методом простой микроскопии мокроты. Однако кратность и эффективность обследования мокроты остаются недостаточными. Требуется всем больным с подозрением на туберкулез органов дыхания, лицам из групп «риска» по туберкулезу, а также нетранспортабельным, которых невозможно обследовать флюорографически, проводить микроскопическое исследование мокроты на КУМ трехкратно.
В Абанском районе проводится исследование мокроты пациентов с целью выявления КУМ, но следует отметить в недостаточном объеме.
При увеличении охвата населения профилактическими осмотрами возможно прогнозировать рост заболеваемости туберкулезом, но так как заболевание будет выявляться на ранних стадиях, то при проведении адекватного лечения можно добиться эффективного результата в короткие сроки. Сократится среднее пребывание больного в стационаре, уменьшится стоимость лечения, сократятся сроки временной нетрудоспособности, уменьшится число случаев первичного выхода на инвалидность, сократится смертность от туберкулеза.
Одной из наиболее важных проблем фтизиатрической службы является нарушение больными режима, досрочное прекращение лечения, отказ от госпитализации.
Статья 10 федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации» №77-ФЗ от 10.06.01г. реализуется в Красноярском крае с 2003 года. Механизм реализации ст.10 федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации» №77-ФЗ доработан и утвержден 03.08.2018г. Иски в прокуратуру подаются территориальными противотуберкулезными учреждениями. С целью привлечения к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения, в органы прокуратуры учреждениями здравоохранения края за 2021 год подано 73 иск.
По решению суда больные, уклоняющиеся от обследования и лечения, госпитализируются в противотуберкулезные диспансеры, но так как отделений для принудительного лечения нет, больные вновь нарушают режим и самовольно прекращают лечение.
В Абанском районе за 2021 год уклоняющихся от лечения не было, иски в прокуратуру не подавались. Активно проводится совместная работа КГБУЗ «Абанская РБ» с филиалом №8 (г. Канск) КГБУЗ «ККПТД №1» по проведению полностью всего курса химиотерапии больным туберкулеза в контролируемых стационарных условиях филиала №8.
Скрининг диагностика на туберкулез детского населения Абанского района в 2021 году проведена неудовлетворительно, охват составил 84,4%, краевой показатель 94 % (целевой показатель 95%).
Остается неудовлетворительной работа по профилактике туберкулеза в группах риска среди детского населения. Химиопрофилактическое лечение проводится в неконтролируемых условиях. За 2021 год направлено всего 7 детей в детский противотуберкулезный санаторий для проведения контролируемого профилактического лечения.
Заключительная дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции проводится в недостаточном объеме: в 2021 году по плану проведения заключительной дезинфекции – 25, фактически проведено 15 (поселок-очаг д. Гагарино).
Таким образом, для улучшения ситуации по туберкулезу в Абанском районе необходимо:
1. Повысить охват населения профилактическим флюорографическим обследованием (целевой показатель – 80%). Активизировать работу по привлечению к профилактическому флюорографическому обследованию неорганизованного населения, в т.ч. пенсионеров, женщин, находящихся по уходу за детьми, обеспечить 100% проведение флюорографического обследования лицам из окружения беременной женщины и новорожденного ребенка.
2. Совершенствовать методы активного выявления туберкулеза в общей лечебной сети у лиц из групп «риска» (медицинских и социальных):
2.1. Организовать обследование больных с подозрением на туберкулез органов дыхания, лиц из групп «риска» по туберкулезу, а также нетранспортабельных, которых невозможно обследовать флюорографически, методом простой микроскопии мокроты 3 кратно в лабораториях общей лечебной сети.
2.2. Обеспечить выполнение диагностического минимума по своевременному выявлению внеторакальных форм туберкулеза у лиц, состоящих на диспансерном учете у неврологов, гинекологов, урологов, офтальмологов, ортопедов.
2.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по вопросам своевременного выявления, преемственности в лечении и профилактике туберкулеза. Совместными усилиями органов внутренних дел, ФМС, социально ориентированными общественными организациями привлекать к обследованию с целью выявления туберкулеза лиц, прибывших из мест лишения свободы, неофициальных мигрантов, граждан РФ, проживающих без регистрации на территории района, лиц, употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем.
3. Организовать проведение в полном объеме профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
4. Повышать санитарную грамотность населения. Финансирование санитарно-просветительных мероприятий.
5. Проводить эффективное лечение больных туберкулезом с использованием современных методов лечения. Усилить контроль за больными, уклоняющимися от лечения, совместно с надзорными органами изолировать бактериовыделителей от окружающих в КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1».
Заслушав, доклады заместителя главного врач по поликлинической работе КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1» С.В. Назмутдиновой, заведующего детским отделением КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1» Д.И. Петровой санитарно-противоэпидемическая комиссия при администрации Абанского района
РЕШИЛА:
1. Принять к сведению информацию специалистов КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» С.В. Назмутдиновой, Д.И. Петровой.
2. Рекомендовать главе Абанского района, главам сельских поселений:
2.1. Обеспечить содействие КГБУЗ «Абанская РБ» в проведении профилактических флюорографических осмотров населения, особенно отдаленных поселков в части транспортировки и доставки до медицинской организации, информирования населения.
2.2. Обязать руководителей муниципальных учреждений обеспечить 100,0 % своевременное профилактическое обследование сотрудников учреждений на туберкулез, своевременное проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.
3. Рекомендовать руководителям юридических лиц, лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность, независимо от форм собственности обеспечить:
- предоставление необходимой информации (по запросу обслуживающей медицинской организации) для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза;
- контроль своевременности прохождения сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез;
- своевременное проведение заключительной дезинфекции при регистрации случаев туберкулеза у сотрудников по показаниям.
4. Рекомендовать и.о. главного врача КГБУЗ «Абанская РБ» (И.В. Фильберт):
4.1. Организовать планирование и проведение профилактических флюорографических осмотров населения в строгом соответствии с действующими нормативными документами Российской Федерации.
4.2. Обеспечить максимальное и рациональное использование флюорографической техники для проведения профилактических флюорографических осмотров населения.
4.3. Обеспечить анализ выполнения планов профилактических осмотров населения на туберкулез с предоставлением отчета в организационно-методический отдел КГБУЗ ККПТД №1, в срок 1 раз в квартал.
4.4. Обеспечить эффективную работу в очагах туберкулезной инфекции по 100 % обследованию контактных лиц, организации и проведению химиопрофилактики, обеспечению дезинфицирующими средствами для проведения текущей дезинфекции.
4.5. Обеспечить подготовку специалистов общей лечебной сети
по диагностике и профилактике туберкулеза, в срок постоянно.
4.6. Обеспечить проведение мер по совершенствованию взаимодействия с территориальным отделом Роспотребнадзора, УФМС по своевременному выявлению и лечению больных туберкулезом, в срок постоянно.
4.7. Усилить контроль за выполнением противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулеза, за выполнением заключительной дезинфекции, в том числе с камерной обработкой предметов обихода в очаге.
5. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на заместителя Главы Абанского района Л.А. Харисову.
Заместитель Главы Абанского района Л.А. Харисова