Введение
Последствия техногенных катастроф и природных катаклизмов могут стать причиной непредсказуемых разрушений, большого числа погибших и раненых. Вид, тяжесть травм при стихийных бедствиях, катастрофах зависят от пяти основных показателей: особенностей поражающих факторов, степени интенсивности, времени действия, очерёдности действия, преобладания какого-либо из них в зависимости от характера катастрофы.Среди поражающих факторов выделяются:
Механический - повреждения, вызванные ударной волной (при взрывах на транспорте, на производстве); поражения предметами, осколками стекол, летящими с большой скоростью (особенно при смерчах), обрушенными обломками конструкций зданий; падения людей с высоты или в образующиеся провалы; утопления при внезапных затоплениях;
Термический - ожоги тела, дыхательных путей, глаз при пожарах, ожоги при взрывах, отморожения, замерзания при воздействии низких температур;
Химический - отравления вследствие выбросов аварийно химически опасных веществ (АХОВ), газов при авариях, взрывах на химических предприятиях, на транспорте;
Радиационный - тяжелые лучевые поражения, острая (позже хроническая) лучевая болезнь при ядерных взрывах, авариях, диверсиях на атомных электростанциях, при перевозке радиоактивных веществ;
Биологический или бактериологический - массовые эпидемии, заболевания особо опасными инфекциями; поражения возбудителями неизвестных или экзотических инфекций при диверсиях, взрывах на профилированных предприятиях, выбросах, во время транспортирования;
Комбинация любых из отмеченных выше поражающих факторов.
Содержание и порядок оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях определяются условиями обстановки, характером поражений и степенью их тяжести и периодом развития.Первая медицинская помощь при массовых поражениях заключается в обеспечении максимального покоя, уходе за пострадавшими, в облегчении их страданий.
Алгоритм 1 «Порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи»
Алгоритм:
1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента.
2. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).
4. Оказать неотложную медицинскую помощь (по экстренным показаниям):
– обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;
– ЭКГ-мониторирование по показаниям;
– оксигенотерапия (под контролем SpO2);
– оказать медицинскую помощь в соответствии с выявленной патологией;
– обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.
5. Выполнить углубленный осмотр пациента.
6. Информировать ближайший отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).
7. Доставить пациента, передать его врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
При этом необходимо сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения, соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид, использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.
Личная безопасность. Всегда нужно помнить, что безрассудство — первейший враг спасателя. Прежде, чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и жизни. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие угрозы поражения взрывоопасными веществами, электрическим током, радиоактивными и токсичными веществами, обрушения зданий и сооружений, пожара и др. Приближаясь к зоне ЧС, необходимо визуально определить безопасные границы очага поражения, уточнить о наличии угрозы для жизни на месте (у руководителя аварийно-спасательными работами, персонала предприятия и др.), надо иметь конкретный план отступления, не выключать двигатель в зоне ЧС и т. д.
В отдельных случаях для оказания СНМП необходимо присутствие специалистов аварийно-спасательных служб или милиции.
Для безопасности медперсонала используется также спецодежда и средства индивидуальной защиты.
Безопасность пациента — это, прежде всего, прекращение воздействия поражающих факторов (вынос из горящего здания, зоны заражения, воздействия источника ионизирующего излучения и др.), предупреждение или ослабление воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды (охлаждение, перегревание, обезвоживание и др.)