IV ВНУТРИФАКУЛЬТЕТСКАЯ ОЛИМПИАДА ПО МЕДИЦИНЕ
Медицинский факультет СПбГУ 2018 г
Ситуационная задача № 1
Пациентка, 79 лет, доставлена бригадой неотложной помощи в стационар в связи с
нарастанием одышки, головокружением, жалобами на сердцебиение, «перебои» в работе
сердца, тошноту. Ухудшение в течение последних трех дней. Из анамнеза известно: много
лет страдает болями за грудиной при физической нагрузке (ходьба по плоскости в
медленном темпе, подъем на 1 пролет лестницы). Последние 5 лет постоянная форма
фибрилляции предсердий. Продолжительное время получала терапию нитратами,
препаратами калия, сердечными гликозидами, мочегонными. 3 дня назад при
контрольной явке в поликлинику снята ЭКГ (рис. А). Даны рекомендации продолжить
лечение. Через 3 дня самочувствие больной ухудшилось, появились вышеописанные
жалобы.
Объективно: Состояние больной средней тяжести. Цианоз губ. Одышка при
незначительной физической нагрузке (больная разделась). Тоны сердца приглушены I >
II, шумов не слышно. Границы относительной сердечной тупости: в III межреберье -
lin.parasternalis + 1.5 см., в V межреберье – 1in. medioclavicularis sinistra. Гpaницы
абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. ЧСС 65/43 удара в минуту
аритмичный. ЧДД - 23 в минуту. Дыхание везикулярное. В нижних отделах справа и
слева небольшое количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов. Живот
мягкий, безболезненный. Печень на 1.5 см выступает из под края реберной дуги по 1.
mediaclavicularis dextra. Симметричные отеки нижних конечностей до нижней трети
голеней. Повторно снята ЭКГ (рис. Б.) Ниже представлены фрагменты ЭКГ. ЭКГ «А» снята в поликлинике; ЭКГ «Б» снята через 3 дня дома.
Ваш предполагаемый диагноз.
2. Какие неотложные врачебные мероприятия в отношении
данной пациентки необходимо провести?
План дальнейшего обследования.
Лечебные мероприятия.
Ситуационная задача № 2
Больная, 35 лет, доставлена в гинекологическое отделение с маточным
кровотечением после задержки менструации на 3 недели. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта, последний аборт осложнился воспалением придатков и нарушением менструальной функции, 6 месяцев назад по поводу кровотечения произведено выскабливание слизистой тела матки, в соскобе обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Лечение
не проводилось. При влагалищном исследование - шейка сохранена, наружный зев закрыт, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения, матка без особенностей, придатки в спайках, своды свободные, глубокие.
Укажите предположительный диагноз?
Что следует предпринять для остановки кровотечения?
Ситуационная задача № 3
У солдата Д., 19 лет, при взрыве противопехотной мины была оторвана правая стопа, которая держалась лишь на лоскутке из мягких тканей. Было сильное артериальное кровотечение. В порядке взаимопомощи на бедро наложен импровизированный жгут. К голени и стопе прибинтованы две деревянные дощечки, и раненый был перенесен в укрытие. Через час после ранения его осмотрел фельдшер и оказал необходимую помощь.
1. Какую помощь раненому должен оказать фельдшер (медицинская сестра)?
2. Какие медицинские мероприятия необходимо провести на этапах
первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи?
Ситуационная задача № 4
Больная А., 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, периодические головокружения. 3 месяца назад перенесла «грипп». При осмотре: состояние удовлетворительное, t- 36,8С, кожа бледная. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, АД - 170/105 мм.рт.ст. Границы сердца
увеличены влево. Систолический шум на верхушке и т. Боткина. Дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без изменений. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.
Ан.крови: Нв - 95 г/л, Л - 4,6хЮ9/л, СОЭ - 42 мм/ч.
В б/х анализе крови - креатинин - 260 мкмоль/л.
Ан. мочи: плотность 1006, слабокислая, белок - 0,66 г/л, л - 4-10 в и /з, эр - 10-18 в п/з, цилиндры зернистые 7-10 в п/ з.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования предлагаете?
3. Дальнейшая врачебная тактика, лечение, прогноз.
Ситуационная задача № 5
Повторнородящая 34 лет. Поступила по поводу обильного кровотечения. Роды третьи, срочные. Схватки регулярные, короткие. Положение плода продольное. Головка слабо прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд.в мин. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, края зева тонкие, раскрытие 7 см. Справа и сзади определяется ткань плаценты. Плодный пузырь цел. Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.
Ваш предполагаемый диагноз.
Лечебные мероприятия.
Вопрос № 1
Какие основные элементы силикотического процесса появляются на рентгенограмме?
Вопрос № 2
Когда наблюдается железистая гиперплазия эндометрия?
Вопрос № 3
Перечислите "большие" критерии ревматической лихорадки.
Вопрос № 4
Началом родов следует считать …
Вопрос № 5
Какой возбудитель наиболее часто вызывает бактериальный эндокардит?
Вопрос № 6
Что определяет второй прием Леопольда – Левицкого?
Вопрос № 7
Какой наиболее точный и наименее инвазивный метод диагностики инфекции
Helicobacter pylori?
Вопрос № 8
Первородящая 32 лет при сроке беременности 36 недель поступает с жалобами на
головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, однократную рвоту. При измерении
цифры артериального давления 170/100, протеинурия 3г/л. Каков диагноз?
Вопрос № 9
Больной 84 лет, длительно страдающий пахово-мошоночной грыжей, трое суток назад
отметил, что грыжа перестала вправляться, возникла боль в этой области. При
поступлении жалуется на тошноту, рвоту, выраженные боли в паховой области справа, где
определяется резко болезненное напряженное невправимое грыжевое выпячивание, кожа
над которым гиперемирована и отёчная. Какое осложнение произошло?
Вопрос № 10
При каком виде панариция палец приобретает веретенообразную форму?
Вопрос № 11
Какие изменения в молочной железе повышают риск развития острого гнойного мастита?
Вопрос № 12
О чем свидетельствует симптом Зельдовича?
Вопрос № 13
«Операцией выбора» при раке яичника является …
Вопрос № 14
Что необходимо сделать для купирования острого приступа холецистита?
Вопрос № 15
Что характерно для рентгенологической картины дивертикула Ценкера?
Вопрос № 16
Опухоль Крукенберга это…
Вопрос № 17
Какая наиболее частая локализация рака толстой кишки?
Вопрос № 18
Перечислите основные серологические маркеры, выявляемые при СКВ.
Вопрос № 19
Перечислите методы лабораторной диагностика множественной миеломы.
Вопрос №20
Что характерно для новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом?
Вопрос № 21
Чем характеризуется синдром поликистозных яичников?
Вопрос № 22
Какие жалобы характерны для климактерического синдрома?
Вопрос № 23
Перечислите клинические проявления эндометриоза.
Вопрос № 24
На что указывает симптом «Ваньки-встаньки»?
Вопрос № 25
Основной причиной, приводящей к смерти больных СД 1 типа, является…
Вопрос № 26
Что такое «индекс Тиффно»?
Вопрос № 27
Какие диуретики противопоказаны при подагре больному с артериальной гипертензией?
Вопрос № 28
При каких заболеваниях отмечается ахоличный кал?