В литературе неоднократно отмечалось, что наиболее часто деперсонализация встречается при шизофрении. При этом многие европейские, преимущественно немецкие, психиатры рассматривали деперсонализацию с точки зрения концепции «основного» или «первичного процессуального расстройства». Так, G. Berze (1929) указывал, что сущность «основного расстройства» составляет «гипотония сознания», начальные проявления которой (или «основное шизофреническое настроение») заключались в ощущении измененности себя и окружающего мира и утраты чувства «интимности» - как связи человека с внешним миром. G. Berze указывал, что в дальнейшем может развиться ощущение утраты единства «Я» и отчуждение переживания психической деятельности, при усилении которых возникает «чувство гибели мира». Впрочем, еще раньше в работах, посвященных неврозам, P. Janet (1903, 1908, 1911) описывал состояния снижения психической деятельности, проявляющиеся как «субъективное чувство неполноты, незаконченности, недостаточности психических процессов». Согласно А.С. Кронфельду (1940) расстройство «Я» или деперсонализация являются вторичными симптомами, возникающими на фоне первичного процессуального расстройства — снижения активности. Сходную позицию занимали K. Conrad (1958), который связывал деперсонализацию со снижением энергетического потенциала, наблюдающимся при шизофрении, и B. Kimura (1963), видевший причины этого расстройства в “снижение интенциональности сознания”. В отечественной психиатрии А.А. Меграбян (1975) также рассматривал деперсонализацию как основное проявление психического отчуждения и как базовый симптом при шизофрении.
К. Haug (1939) подразделял деперсонализацию на «функциональную» (обратимую) и «дефектную». Причем последняя описывалась как сознание «изменения я». Автор определял деперсонализацию как «реакцию самосознания на дефект или процесс, ведущий к дефекту». Многие отечественные исследователи (В.Ю. Воробьев, 1972, А.Б. Смулевич, 1973) также разграничивали деперсонализацию, возникающую при психогенных заболеваниях от деперсонализации, характерной для эндогенных процессов, в особенности для шизофрении. В дальнейшем большинство исследователей сосредоточило свои усилия на деперсонализации второго типа. Так, В.Ю. Воробьев (1972) выделял невротическую деперсонализацию, при которой возникает ощущение утраты активности, переживание автоматичности, раздвоенности; и деперсонализацию с преобладанием чувства собственной измененности, вплоть до полной утраты представлений о своем «Я», возникающую при шизофрении.
А.Б. Смулевич (1973) противопоставлял чувственную и идеаторную деперсонализацию. В первом случае «явления отчуждения носят здесь яркий, физикально четкий характер». К этому типу деперсонализации автор относил утрату чувства активности, чувства единства и чувства существования, а также отчуждение телесных чувств и окружающего мира. Такая деперсонализация возникает при относительно небольших изменениях личности больных и представляет собой нозологически неспецифическое расстройство. В противоположность этому идеаторная деперсонализация, характерная именно для шизофрении, близка к дефектной деперсонализации, по К. Haug, и заключается в «чувстве неполноты», переживании собственной измененности. Вероятно, она отражает реальные изменения личности таких больных.
Противопоставление чувственной и идеаторной (дефектной) деперсонализации прослеживается и в более поздних работах.
Так, анализируя психопатологическую структуру анестетической депрессии при шизофрении, П.А. Баранов (1989) выделил 3 ее типа, переходящие друг в друга по мере развития психоза: тревожно-анестетический, тоскливо-анестетический и чисто-анестетический. Во всех случаях анестетические расстройства сопровождались и тесно переплетались с собственно деперсонализационными переживаниями. Так, в первом случае наблюдалась выраженная ауто-, сомато- и аутопсихическая деперсонализация близкая к так называемой «невротической» форме деперсонализации. Деперсонализационные расстройства обнаруживали четкую корелляцию с аффектом тревоги, который предшествовал возникновению деперсонализации. В ряде случаев выраженная соматопсихическая деперсонализация сопровождалась появлением идей, близких по фабуле к ипохондрическому нигилистическому бреду. При тоскливо-анестетической депрессии у больных преобладали явления психической анестезии, которые становились основной фабулой идей самообвинения. В тяжелых случаях развивался бред Котара в виде меланхолической парафрении с идеями мучительного бессмертия («живые мертвецы») и злого могущества. У таких больных часто возникал ипохондрический бред, в фабулу которого включались и анестетические расстройства. Наконец, при чисто анестетическом типе психическая анестезия становилась ведущим, а иногда и основным симптомом депрессии. Такие депрессии нередко сопровождались аутопсихической деперсонализацией с чувством утраты своего «Я» и витальной деперсонализацией с утратой ощущения удовольствия от любых телесных, физиологических переживаний. По психопатологической структуре такая деперсонализация близка к, так называемой, дефектной или идеаторной деперсонализации. В ряде случаев возникал интерпретативный ипохондрический бред, в фабулу которого включались анестетические расстройства.
У больных с деперсонализационными депрессиями непсихотического уровня Н.А. Ильина (1999) также выделила депрессию с явлениями «истерической» (невротической) и дефектной деперсонализации.
Изучая синдром деперсонализации при шизофрении, М.В. Ахапкина (1993) установила 3 типа таких расстройств: личностный, психофункциональный и сенсорный типы. Первый заключается в переживании измененности, отсутствия единства или утраты «наиболее индивидуализированных свойств психического «Я», в том числе мировоззрения, характера и т.п. В свою очередь этот тип подразделяется на ощущение утраты единства «Я» и переживание полного изменения своей личности. Для второго типа характерны переживания измененности или утраты каких-либо психических функций (мышления, эмоций и активности). Подобные переживания часто сопровождаются ощущением нарушения восприятия информации. В тяжелом случае такая деперсонализация ведет к утрате чувства собственного существования. Третий тип заключается в нарушении переживания ощущений от органов чувств (зрения, слуха, висцеральной, тактильной и проприочувствительности). Автор описала три синдрома, характерных для шизофрении, протекающей с деперсонализационными растройствами: 1) аффективно-деперсонализационный; 2) деперсонализационно-фобический; 3) деперсонализационно-ипохондрический.