Обучение пациентов правильной технике инъекций инсулина
Н. А. ЧЕРНИКОВА, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУДПО РМАПО Росздрава
Диабет образ жизни, 2011
(Статья публикуется в авторской редакции)
Проблема компенсации сахарного диабета не ограничивается только назначением инсулина и тестированием уровня глюкозы крови. На человека, столкнувшегося с этим заболеванием, буквально обрушивается поток информации: как выполнить инъекцию, как посчитать дозу инсулина, сколько хлебных единиц в тарелке с ужином и т. д. В идеале, все вопросы должны быть освящены в рамках занятий в Школе Диабета, но на практике выживаемость этих знаний невелика. Основные вопросы приходится многократно разбирать и повторять с пациентом еще и на приеме у врача-эндокринолога или с лечащим врачом в отделении эндокринологии. Инъекции инсулина выполняются в большинстве случаев самостоятельно.
Опубликованные исследования 2009-2010 годов свидетельствуют о том, что не со всеми пациентами проводились занятия по технике инъекций, а с теми, с кем они все-таки проводятся, обсуждались далеко не все важные аспекты правильного выполнения инъекций. Поэтому особенно важно пациентам, получающим инсулин, пройти обучение правильной технике инъекций. На этом занятии врач из школы Диабета должен рассмотреть следующие актуальные вопросы:
■ режим выполнения инъекций;
■ выбор устройства для инъекций;
■ выбор, уход и самостоятельное обследование участков инъекций;
■ правильная техника выполнения инъекции (включая чередование мест введения, угол введения и возможное использование кожных складок);
■ осложнения при нарушении техники инъекций и как их избежать;
■ оптимальная длина иглы;
■ надлежащая методика утилизации.
Принимать решение о начале инъекционной терапии следует в форме дискуссии, в которой пациент выступает в качестве равноправного собеседника, а работник здравоохранения делится опытом и дает советы.
В сегодняшнем номере журнала мы обсудим основные вопросы, которые обычно разбираем на занятии по технике инъекций инсулина:
Места инъекций.
Необходимо объяснить (лучше наглядно показать), что для самостоятельного введения инсулина лучше использовать живот и бедро, реже ягодицу.
Делать инъекции самому себе в плечо не рекомендуется, т. к. невозможно взять кожную складку, а значит, увеличивается риск попадания в мышцу.
Кроме того, нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления. Для введения аналогов инсулина как длительного действия (Лантус, Левемир), так и короткого действия (Хумалог, Апидра, Новорапид) можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью. Если вы используете простые человеческие базальные инсулины (НПХ, Инсуман Базал, Протофан), то запомните, что при введении их в область бедра или ягодицы они всасываются медленнее и поэтому эти участки кожи являются предпочтительными. Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр) всасываются при введении в область живота, поэтому инъекции для данных типов инсулина предпочтительно выполнять именно в этой области. Необходимо избегать внутримышечных инъекций любого препарата инсулина ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.
Регулярный осмотр мест введения инсулина.
Пациент должен самостоятельно ежедневно проводить осмотр мест введения инсулина на предмет выявления признаков воспаления, следов загрязнения на коже. Самостоятельное пальпирование («прощупывание») мест инъекций позволяет на ранних стадиях выявлять участки уплотнений — «липогипертрофий»
Для этого применяется метод пальпирования и одновременного «защипывания» симметричных участков пожкожно-жировой клетчатки с правой и левой сторон. Разница в плотности ткани является признаком наличия изменений в подкожно-жировой клетчатке. В случае обнаружения шишек и уплотнений следует обратиться за помощью к лечащему врачу во время очередного планового посещения.
3. Обучение пациентов правильной ротации в местах выполнения инъекций. Каждый пациент, получающий инсулин, должен знать о необходимости смены мест инъекций. При этом желательно учитывать правило «инъекция выполняется в одну и ту же область в одно и то же время». Это позволяет сделать процесс всасывания инсулина более предсказуемым (рис. 2 Обучение пациентов правильной схеме ротации в местах инъекций).
Кроме того, нужно стараться при каждой инъекции отступать не менее 1-2 см от предыдущего места инъекции, а также регулярно менять сторону тела (правая – левая половина).
Простые правила:
■ Использовать один квадрант в неделю.
■ Понедельник — день для смены квадранта.
■ Ротация по часовой стрелке.