Классификация артериальной гипертензии
По уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)
| Категории АД | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) | |
| Оптимальное | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное | 120-129 | и/или | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | и/или | 85-89 |
| АГ 1-й степени (мягкая) | 140-159 | и/или | 90-99 |
| АГ 2-й степени (умеренная) | 160-179 | и/или | 100-109 |
| АГ 3-й степени (тяжелая) | > 180 | и/или | > 110 |
| Изолированная систолическая АГ | > 140 | и | < 90 |
· Если уровни САД и ДАД пациента попадают в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ.
· Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.
Распространенность основных видов АГ при СД
| Этиологические варианты АГ | Доля в % от всех случаев АГ | |
| При СД 1 типа | При СД 2 типа | |
| Эссенциальная гипертония | ||
| в том числе, изолированная систолическая АГ | ||
| АГ, связанная с диабетической нефропатией | ||
| Реноваскулярная АГ | ||
| Другие виды АГ |
ДИАГНОСТИКА
| Обязательные: Клиническое измерение АД по методу Короткова | · После ³ 5 минут отдыха и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе, крепкого чая и 30 минут после курения · В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба) · Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова примерно на 20 мм рт. ст. · Скорость снижения давления в манжетке – не более 2 мм рт. ст. в секунду · Измерения не менее 2-х раз с интервалом не менее 1 мин. на каждой руке. Оценивают среднее значение всех измерений · При окружности плеча > 32 см следует пользоваться широкой манжетой |
| Дополнительные: Суточное мониторирование АД (основное показание – трудности в достижении целевых значений АД) | · В норме - двухфазный ритм АД (ночное снижение).
Суточный индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД) х 100%
дневное АД
 Типы суточных кривых в зависимости от величины СИ:
§ «Диппер» 10-20% благоприятный прогноз
§ «Нон-диппер» < 10% риск сердечно-сосудистых
§ «Найт-пикер» < 0 % осложнений
§  «Овер-диппер» > 20% риск ночной гипоперфузии
сердца и головного мозга
|
Целевое значение АД при СД
| САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) |
| < 130 | < 80 |
При высоком исходном АД его следует снижать поэтапно, на 10 – 15% от исходных показателей АД за 2 – 4 недели, с последующими перерывами для адаптации к новым показателям, и с последующим продолжением снижения
Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с сахарным диабетом сопровождается ВЫСОКИМ РИСКОМ микро- и макрососудистых осложнений СД и требует обязательной медикаментозной коррекции
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозные методы коррекции АД
§ Ограничение употребления поваренной соли до 3 г/ сутки (пищу не солить!)
§ Снижение массы тела (при ИМТ > 25 кг/м2)
§ Употребление алкоголя не более 30 г/сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин
· Отказ от курения
· Аэробные физические нагрузки по 30 – 40 минут 3 – 4 раза в неделю
Медикаментозная терапия артериальной гипертензии