Функциональные результаты

Нарушение функций у I группы (абс.ед./%) (Таблица 11)

Нарушение функций у II группы (абс.ед./%) (Таблица 12)

Оценка функциональных результатов была произведена через 1 год после операции. Ни у одного пациента не выявлена боль при открывании рта. У пациентов, которым была выполнена пересадка и ГПК, в большинстве 73% не наблюдалось нарушения функций, В 18% случаев наблюдалось нарушение функции питания и удерживания пищи, в 9% - неразборчивая речь.

Так же у большой части пациентов, которым была произведена костная пластика на нижней челюсти с использованием МБК, в 90% случаев не было выявлено нарушений функций. И только у 10% выявлено нарушение функции питания и удерживания пищи в полости рта. Так же у 10% пациентов, которым была произведена операция, была неразборчивая речь.

Нарушение функций (Диаграмма 8)

Результаты протезирования

Результаты протезирования (Таблица 13)

Среди пациентов, которым была выполнена операция костная пластика на нижней челюсти с использованием ГПК, протезирование было выполнено у 9 пациентов, только у 2 пациентов не были созданы условия. У пациентов, которым была выполнена пересадка костного трансплантата из МБК у 9 пациентов протезирование произведено, и 1 пациент отказался от протезирования. В рассматриваемой группе из 21 больного, у 18 пациентов (86%) было успешно проведено протезирование. Только 1 пациент (5%) отказался от восстановления целостности зубных рядов по финансовым причинам. И у 2 (9%) пациентов не созданы условия, необходима повторная операция по восстановлению костной ткани, но уже на верхней челюсти. После чего они смогут успешно завершить лечение (таблица 9, диаграмма 7).

Результаты протезирования (Диаграмма 9)

Заключение

Целью исследования являлось изучение непосредственных и отдаленных результатов проведения операции костная пластика на нижней челюсти с использованием костных трансплантатов из гребня подвздошной кости и малоберцовой кости. При выполнении работы был исследован 21 пациент. Среди них в 11 случаях использовался трансплантат ГПК, в 10 – МБК.

По данным изучения медицинских карт, параклинических методов исследования и статистическим данным были определены возможные ранние и поздние послеоперационные осложнения, эстетические и функциональные результаты, возможность дальнейшего протезирования.

Крайне важным является восстановление целостности альвеолярной кости при лечении патологических процессов в челюстях. Уменьшение объема костной ткани усложняет дальнейшее протезирование пациентов съёмными и несъемными конструкциями. Недостаток костной ткани может привести к невозможности или несостоятельности костной ткани.

Операция костной пластики с использование ГПК и МБК является эффективной для устранения дефектов большой протяженности., делает возможным дальнейшее протезирование, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Профилактика возникновения дефектов альвеолярного гребня путем одномоментного замещения костной ткани и зубосохраняющих операций.

2. Применение методик костной пластики с использованием ГПК и МБК на нижней челюсти для замещения дефекта костной ткани.

3. Профилактика осложнений, возникающих после операций костной пластики на нижней челюсти с использование ГПК и МБК.

Выводы

1. Были изучены ранние осложнения после костной пластики на нижней челюсти с использованием ГПК и МБК. Наиболее частой причиной стала полная адентия, вследствие осложнений кариеса и заболеваний пародонта, - 43%. Так же часто встретилась такая причина как частичная адентия,из-за осложнений кариеса и пародонтологических заболеваний, - 33%. Более редкими причинами стали остеомиелит – 14%, и дефект костной ткани, связанный с удалением доброкачественной опухоли – 5%.

2. В раннем послеоперационном периоде у всех больных в 100%, у которых был взят трансплантат из ГПК и МБК, присутствовала боль в донорской зоне. Так же у 91% пациентов, у которых был забор трансплатанта из ГПК, присутствовала гематома. У 80% больных, у которых донорской зоной была МБК, так же была гематома.

3. В зоне принимающего ложа в 100% случаев как у пациентов которым была произведена пересадка трансплантата из ГПК, так и МБК, присутствовала боль, а также послеоперационный отек. У 18% пациентов, которым была произведена пересадка из ГБК и у 10% – из МБК, в месте фиксации трансплантата, была гематома. Только у 9% которому была выполнена операция костная пластика на нижней челюсти с использованием ГПК, наблюдалось расхождение краев раны и кровотечение. У 20% пациентов, которым была произведена пересадка трансплантата из МБК в полости рта наблюдался кандидоз.

4. В поздние послеоперационные сроки единственным осложнением стало обнажение винтов. Оно наблюдалось в 27% случаев, у пациентов которым была произведена пересадка трансплатата из ГПК, и в 20% случаев у пациентов, перенесших операцию костная пластика на нижней челюсти с использованием МБК.

5. У всех пациентов был достигнут положительный эстетический результат. Из 21 больного были достигнуты отличные эстетические результаты получены у 11 (52%) человек, хорошие у 9 (43%) и удовлетворительные у 1 (5%).

6. Ни у одного пациента не выявлена боль при открывании рта. У пациентов, которым была выполнена пересадка и ГПК, в большинстве случаев 73% не наблюдалось нарушения функций, у 18% наблюдалось нарушение функции питания и удерживания пищи, у 9% - неразборчивая речь.

Так же у большой части пациентов, которым была произведена костная пластика на нижней челюсти с использованием МБК, в 90% случаев не было выявлено нарушений функций. И только у 10% выявлено нарушение функции питания и удерживания пищи в полости рта. Так же у 10% пациентов, которым была произведена операция, была неразборчивая речь.

7. У 86% пациентов было успешно проведено протезирование. У 9% не созданы условия, 5 % (1 пациент) отказался от протезирования.

Список литературы

1. Альфаро Ф.А. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение - Издательский дом Азбука,2006- 235 с.;

2. Ашман А., Сохранение альвеолярного гребня после удаления зубов//Новое в стоматологии. — 1997. - №2. – С.22-25;

3. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Материал для восстановления костной ткани // Клиническая имплантология и стоматология. — 1997. — №3. — С.82.;

4. Балин С.П. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия -2005-574 с.;

5. Бельченко М. Черепно-лицевая хирургия.-2006-340с.;

6. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии., т.2. - М.: Медицина., 2000. - 487 с.;

7. Безруков.М. Руководство по хирургической стоматологии и ЧЛХ в 2-х тт. -2000 (776с., 488с.)

8. Безруков.М. Амбулаторная хирургическая стоматология-2002-75 с.;

9. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - 3-е изд., перераб. и доп., - М.: Медицинская литература. 1999. - 456 с.;

10. Бернадский М. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - 2003-416с.;

11. Доймер М. Использование аутотрансплантатов для наращивания альвеолярных отростков и достижения эстетических результатов имплантации// актуальные вопросы стоматологической имплантации. Минск: 1998. - C.9-14;

12. Дробышев А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. — М., — 2001.— С.46.;

13. Иорданишвили А., Оценка эффективности применения современных имплантационных материалов // Terra Medica стоматология. — 2003. — №2. — С.28-32;

14. Касавина Б.С., Торбенко В.П., Жизнь костной ткани.М.:Наука, 1979.-176с.;

15. Кури.Ф. Регенаративные методы в имплантологии -Москва, 2013 г.-511с.;

16. Misch C Методика наращивания альвеолярного гребня с помощью костного аутотрансплантата, полученного из ветви нижней челюсти, с целью установки дентальных имплантатов// Институт Стоматологии. - 1999. - №4. - С.42-46.;

17. Плотников Н.А., Сысолятин П.Г., Безруков В.М. Современные проблемы конструктивно-реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области // Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. - Москва. 1985. - с.7-10;

18. Плотников Н.А. Костная пластика нижней челюсти., М.: Медицина., 1979., 270 с.;

19. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории практики; Минск, Юнипресс, 2002, 76 с.;

20. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Учебник, М., Медицина, 2001-666 с.;

21. Шалумов А.З., Люшанов М.А., Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Филимонов Г.П. Способ изготовления трансплантата для устранения дефектов и деформаций опорных тканей лица // Стоматология. – 2000. - №5 - с.26-29.;

22. Albrektsson T. Repair of bone grafts// Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1980, vol.14, p.1-12.;

23. Buckwalter J.,Glimcher M.,Cooper R., Recker R., Bone Biology. Part II// J. Bone Joint Surg. 1995, vol.77-A, p.1276-128.;

24. Caplan A. Bone development and repair// Bioessays. 1987, vol.6, p.171-175; Marx RE. Clinical applications of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction// Clin. Plast. Surg. 1994, vol.21, p.377-392.;

25. Genant N.V.. Noninvasive assessment of bone mineral and structure: state of the art// О. Bone and Mineral Res. 1996, vol.11, p.371-378.;

26. Hong Y., Parks B. G., Miller S. Biomechanical Analysis Tibial Strength After Harvest of Unicortical Tibial Grafts from Two Different Sites // Foot & Ankle 2006. March. -P. 190-195; Shoemaker S. C., Markolf K. L. In vivo rotatory Antoun knee stability. Ligamentous and muscular contribution // J.Bone Joint Surg.-1982- P. 208-216.;

27. Khoury F., Antoun H., Missika P. Bone Augmentation in Oral Implantology. – Quintessence publ., 2007 – P. 241-259

28. Silber J. S., Anderson D. G., Daffner S. D., Brislin B. T., Leland J. M.,Hilibrand A. S., Vaccaro A.R., Albert T. J. Donor site morbidity after anterior iliac crest bone harvest for single-level anterior cervical discectomy and fusion//Spine. 2003 №28.-P.134-139.;

29. Sasso J. C., RC, LeHuec J. C., Shaffrey C. Iliac crest bone graft donor site pane after anterior lumbar interbody fusion: a prospective patient satisfaction (Suppl).-2014- P. 77-81.

30. Sivarajasigam V., Pell G., Morse M., Shepherd J. P. Secondary bone grafting of alveolar cleft: a densitometric comparasion of iliac crest and tibial bone grafts // Cleft Int Palate Craniofac J. -2001- P. 11-4.