Введение
Инсульт занимает третье место в списке наиболее частых причин смерти после сердечных заболеваний и новообразований. Данные Всемирной организации по вопросам инсульта показывают, что по этой причине в год умирает 5,7 миллионов человек. Это тоже наиболее частая причина инвалидности людей старше 40. В Польше каждый год инсульт поражает 60-70 тысяч людей, из которых 15-25% умирает, а свыше половины теряет самостоятельность и дееспособность.
Определение
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Причины
Главный фактор риска, вызывающий инсульт - гипертоническая болезнь. Другие факторы риска - это мерцание предсердия, сахарный диабет, липидные нарушения (высокая концентрация холестерина и триглицеридов), злоупотребление алкоголем, курение, недостаток физической активности и ожирение.
Инсульт может быть вызван ишемией (малокровием) (85%) или кровоизлиянием в мозг (15%). Это заболевание зачастую называют геморрагическим инсультом, который представляет собой кровоизлияние в субарахноидальное пространство, желудочки мозга или в полушария головного мозга. Значительно чаще встречается ишемический инсульт - инфаркт мозга.
Признаки
Признаки инсульта различны и зависят от того, в какой области мозга произошла «сосудистая катастрофа». Наиболее часто происходит повреждение одного из мозговых полушарий. Тогда появляется парез, то есть слабость (полупаралич), либо паралич, то есть полное отсутствие движения (плегия) половины тела. Эти признаки могут сопровождаться нарушением чувствительности (гипостезия) половины тела и убылью половины поля зрения. Поскольку большинство нервных трактов в нашем мозге скрещивается, признаки повреждения, видимые снаружи, выступают с противоположной стороны в отношении к повреждённому мозговому полушарию. Если повреждение затрагивает центр речи, тогда у больного так называемая афазия. При моторной афазии больной понимает, что ему говорят, но не имеет возможности ответить; при сенсорной афазии больной не понимает содержания передаваемой информации, но может говорить спонтанно. Наиболее часто встречается смешанная либо тотальная афазия, когда больной не может понять речи, а также говорить.
Другой признак инсульта - это сильное головокружение и нарушение равновесия с рвотой и тошнотой, раздваивание образов, слепота на один глаз, нарушения глотательной функции. При большом повреждении мозга появляются нарушения сознания, проявляющиеся в «подсыпании» вплоть до комы.
Лечение и рекомендации для опекунов
В острой фазе инсульта больной требует стационарного лечения, которое в случае ишемических инсультов длится около 10 дней, а при кровоизлиянии дольше. Если больной с ишемическим инсультом попадёт в больницу в течение первых трёх часов, он получит медикаментозный тромболизис (растворяющий тромбы и эмболии). Через ри часа после происшествия такое лечение становится невозможным ввиду возникновения риска серьёзных осложнений. Во время пребывания в стационаре больному назначается лечение, которое заключается в стабилизации артериального давления и уровня сахара. В случае нарушений сознания пациент получает медикаментозную терапию, уменьшающую отёк мозга.
После стабилизации состояния больного начинается реабилитация, которая должна продолжаться и после выписки из стационара, в отделении реабилитации, в санатории или дома.
Контакт с представителями медицинской опеки
Когда больной после инсульта возвращается домой, семья должна уведомить об этом семейного участкового врача и медсестру по месту жительства. Больному после острого периода инсульта грозят многочисленные осложнения, которые значительно увеличивают смертность. К ним принадлежат инфекции, главным образом воспаления лёгких и мочевых путей, повторный инсульт, пролежни.
Если после выписки из стационара больной остаётся лежачим, его необходимо обеспечить надлежащей кроватью и про- тивопролежневым матрацем.
Каждые два часа надо изменять положение тела так, чтобы предупредить возникновение пролежней, и соответственно ухаживать за кожей.
У больного часто в мочевом пузыре установлен катетер, который следует менять с определённой периодичностью: латексный - каждые 7-10 дней, покрытый силиконом - каждые 3 недели, силиконовый - каждые 4 недели. На сегодняшний день существует возможность фиксировать катетер с ионами серебра, который требуется менять значительно реже, но, к сожалению, он намного дороже. Лицам с введённым в мочевой пузырь катетером необходимо вводить лекарства с целью профилактики инфекции мочевых путей. Семейный врач должен заполнить реабилитационную карту для обеспечения больного всем необходимым для ухода (подгузники, пеленки, противо- пролежневые системы, ходунки, инвалидная коляска и т.д.).
Если больной не в состоянии принимать еду через рот, врач рекомендует введение желудочного зонда (то есть трубки в желудок, через которую большим шприцем можно подавать все виды измельчённой пищи). После еды всегда нужно вводить шприц воды. При закупорке трубки необходимо попробовать устранить непроходимость при помощи воды под большим давлением. Если домашние способы не действуют, следует обратиться к врачу. Существует также возможность питания больного так называемой промышленной диетой. Это набор жидких препаратов, приготовленных для подачи в желудок либо кишечник. В Польше в каждом воеводстве есть центры, осуществляющие квалификацию такого вида питания. Оно финансируется Государственным фондом здоровья.
Реабилитация
Каждый больной требует реабилитации. Её может вести специалист по реабилитации; если нет такой возможности, её должны вести члены семьи или опекун, даже когда нет перспективы на улучшение состояния больного. Целью реабилитации является предупреждение контрактуры суставов, поддержание движимости суставов, предупреждение эмболии, пролежней и воспаления лёгких. У больных со стороны пареза часто выступают боли плеча или колена, которые требуют терапии болеутоляющими лекарствами. Правильное положение пациента (придать в коленном суставе легко согнутое положение, немного выше плечо) может их предотвратить.
Нельзя забывать о том, что больной, который много времени проводит один, зачастую, даже несмотря на присутствие близких родственников, не может с ними найти общий язык; не может выйти на свежий воздух, принять пищу за столом, он впадает в состояние депрессии. Врач, слабо знающий пациента, может пропустить данное заболевание, которое требует отдельного лечения. Семья должна обращать внимание на признаки расстройства настроения, такие как апатия, отведение взгляда, потеря аппетита, нарушение сна - и сообщить о них врачу.
Общение
Вербальное общение с больным после инсульта может быть ограничено. При афазии больному стоит задавать короткие, простые и закрытые вопросы, то есть такие, на которые больной может ответить «да» или «нет». Для разговора необходимо выделить соответствующее количество времени и не проявлять нетерпения. В случае, когда нарушения речи не вытекают из повреждения мозговых центров речи, а бывают при парезе мышц гортани и горла, можно попросить больного написать то, что он хочет вам сказать. Если больной не может писать, стоит приготовить доску с буквами, которые больной одобряет, моргая, или можно попытаться выбирать буквы при помощи клавиатуры компьютера. Больной, который в состоянии передвигаться за пределами дома, может воспользоваться консультацией логопеда в поликлинике. Если больной с афазией выходит из дома самостоятельно, он должен иметь при себе документы.
Болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушен ия
Йоанна Драт-Гзубицка
Определение
Болезнь Паркинсона возникает с частотой 1,5/1000 человек. Средний возраст заболевания - 58 лет. Частота проявления данного заболевания растёт с годами и встречается уже у 1,5% людей старше 65 лет. Болезнь вызвана прогрессирующей гибелью и нарушением структуры мозга, которая называется чёрным веществом. Чёрное вещество - часть сложной системы, которая регулирует скорость и плавность движений и мышечную напряжённость. Причина гибели в большинстве случаев неизвестна. Вследствие потери клеток чёрного вещества снижается концентрация нейромедиатора - дофамина. Признаки болезни Паркинсона появляются лишь тогда, когда концентрация дофамина падает до уровня 20% от нормы.
Признаки
Классические признаки болезни Паркинсона:
снижение двигательной активности,
повышение тонуса мышц,
тремор, возникающий в покое (дрожание).
Сначала признаки часто односторонние (особенно дрожание). Для больного характерна наклонённая поза, сутулость; он ходит медленно, маленькими шагами. У него проблема с началом и окончанием движения. Мимика лица скудная, больной даже моргает реже, чем здоровый человек. Кроме того, могут выступать другие симптомы, например: микрография (мелкий почерк), слюнотечение, себорея, внезапное резкое потение, падения, невнятная тихая речь, нарушение глотания. Болезнь Паркинсона часто сопровождают депрессия и/или слабоумие.
На определённом этапе больные лица с болезнью Паркинсона требуют заботы. Ригидность мешает при перемещении, приводит к падениям. Дрожание конечностей затрудняет или даже не дает возможности писать и принимать пищу. Утром, перед приёмом лекарств, ригидность может быть настолько большая, что больной не может самостоятельно встать с постели, одеться. Сопровождающая болезнь Паркинсона депрессия усиливает нежелание лечиться («нет смысла, и так не видно результата»); прогрессирующее слабоумие способствует нерегулярному принятию лекарств, что вызывает у больного колебание нарушений двигательной функции. При некоторых видах болезни Паркинсона дополнительно возникают психические расстройства с галлюцинацией, особенно в вечернее время
Лечение и рекомендации для опекунов
Лечение болезни Паркинсона направлено на облегчение симптомов. В настоящее время не найдено никакого профилактического, лечащего либо приостанавливающего течение болезни лекарства. После нескольких лет лечения практически у всех больных появляются осложнения в виде дискинезии. Они характеризуются колебаниями симптомов, от полного «исключения» до резких, неконтролированных движений.
Применение лекарств
Из-за всех вышеперечисленных проблем уход за больным становится для семьи сложным. Чтобы больной мог встать с постели, необходимо очень точное соблюдение режима применения лекарств по часам, принятие недробленых (целых) препаратов с продолжительным действием (хотя зачастую больному трудно их проглотить), принятие лекарств перед едой и их запивание соответствующим количеством воды, принятие быстро действующего лекарства ещё в кровати. Дозировка принятия лекарств требует частой корректировки, следовательно, и частых визитов к врачу. Также лечения требует депрессия, которая сопровождает болезнь. Иногда неэффективная терапия вынуждает обращаться за помощью в большие нейрохирургические центры и консультации.
В Польше затраты на большинство лекарств, применяемых при болезни Паркинсона, как лекарств на хроническое заболевание, подлежат компенсации Государственным фондом здоровья.
Общение
Общение с больным может быть сложным, так как при болезни Паркинсона происходит нарушение артикуляции (отчётливости речи), тональности (силы голоса) и интонации. Во время высказывания голос становится всё более тихим и менее отчётливым. Чтобы договориться с больным, необходимо уделить ему довольно много времени. Следует поддерживать зрительный контакт с больным. Не надо делать вид, что мы поняли больного, если это не так. Стоит попросить повторить высказывание, но в более короткой и простой форме.
Физическая нагрузка
Больного паркинсонизмом необходимо обеспечить соответствующей его состоянию физической нагрузкой. Благодаря этому можно предотвратить запоры, инфекции и регулировать суточный ритм. Чтобы больной как можно дольше мог самостоятельно ходить, его нужно обеспечить тростью или ходунками.