В данном клиническом случае дифференциальный диагноз необходимо провести с энтеральными гепатитами А и Е, с парентеральными вирусными гепатитами B и D, а так же с лептоспирозом.
Для ВГС у данной больной, как и для ВГА характерна болезненность и увеличение печени, а также повышение активности АЛТ и повышение показателей тимоловой пробы. Однако для ВГА характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация в преджелтушном периоде и ее отсутствие в желтушном (облегчение у больных в желтушный период). Желтушный период не превышает 2х недель. Заболевание протекает в средних и среднетяжелых формах. Хронизации ВГА не происходит. Основной серологический маркер – anti-HAV IgM.
При ВГС как и при ВГЕ характерны боли в правом подреберье. Для ВГЕ, в отличие от ВГС характерно острое начало, выраженная интоксикация в преджелтушном и желтушном периоде. Желтушный период длится до 3х недель. Чаще заболевание протекает в легких и среднетяжелых формах (более сложное течение у беременных). Хронизации не отмечается. Основной серологический маркер – anti-HEV IgM.
Для ВГВ, как и для ВГС характерно постепенное начало заболевания, интоксикация в преджелтушном периоде выражена слабо. При ВГВ в желтушном периоде интоксикация выражена значительнее. Желтушный период может длится от 5 до 8 недель. Характерно тяжелое течение. Наиболее характерны циклические формы заболевания. Возможно развитие хронических форм. Серологические маркеры ВГВ HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, ДНК HBV.
Для ВГD характерно острое начало выраженная интоксикация в преджелтушном и желтушном периоде. Продолжительность желтушного периода до 8 недель. Характерны тяжелые, злокачественные формы. Формируется хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности. Серологические маркеры РНК HDV, anti-HDV, anti-HDV IgM.
Для лептоспироза, как и для ВГС у данного больного характерно поражение печени с развитием печеночной недостаточности. Общим в клинической картине является наличие жалоб на слабость, недомогание, боль и неприятные ощущения в правом подреберье, однако для лептоспироза характерна сухость и обложенность языка бурым налетом. Также, при лептоспирозе, по мере прогрессирования заболевания появляются признаки поражения других органов (поражение почек, с развитием печеночной недостаточности, менингеальные симптомы, поражение сердечно-сосудистой системы с развитием аритмий). Общим при лабораторно-инструментальных методах исследования является билирубинэмия и повышение АлАТ и АсАТ.
Обоснование диагноза
На основании жалоб (Жалобы на ноющую боль в правом подреберье, слабость, недомогание, быструю утомляемость, чувство дискомфорта в животе), данных физикального обследования (тимоловая проба выше нормы, креатинин повышен, щф выше нормы, глюкоза повышена, УЗ признаки гепатоспленомегалии, асцита, цирроза печени, портальной гипертензии, диффузных изменений поджелудочной железы, обнаружение anti-HCV-IgG core (+) NS3(+)NS4(+)NS5(+))можно поставить диагноз:
Хронический вирусный гепатит С
Лечение
Диета – стол №5
R.p: Dragee Silibinin 0,07
D.S. внутрь по 2 драже 2 раза в сутки, на 3 месяца
R.p: Caps. Ribavirini 0,2
D.S. внутрь по 1 капсуле 2 раза в день, на 4 месяца
R.p: Interferoni alfa-2b 3 млн ME
D.S. п/к 3 раза в неделю на 4 месяца
R.p. Creoni 1000
D.S. по 1 капсуле 1 раз в день, на месяц
Дневник
21.04 22.04 23.04
21.04.2012
| Т-36,7 Пульс – 80 в мин. АД -120/70 мм.рт.ст. | Жалобы на тяжесть в правом подреберье. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий. Стул оформленный, диурез адекватный. Лечение получает. |
22.04.2012
| Т-36,9 Пульс – 85 в мин. АД -120/70 мм.рт.ст. | Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий. Стул оформленный, диурез адекватный. Лечение получает. |
23.04.2012
| Т-36,8 Пульс – 80 в мин. АД -120/70 мм.рт.ст. | Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий. Стул оформленный, диурез адекватный. Лечение получает. |
Эпикриз (этапный)
Больная Кийченко Людмила Николаевна 48 лет (23.08.1963 г.р.), поступила в плановом порядке в связи с жалобами на ноющую боль в правом подреберье, слабость, недомогание, быструю утомляемость, чувство дискомфорта в животе), данных физикального обследования (тимоловая проба выше нормы, креатинин повышен, щф выше нормы, глюкоза повышена, УЗ признаки гепатоспленомегалии, асцита, цирроза печени, портальной гипертензии, диффузных изменений поджелудочной железы, обнаружение anti-HCV-IgG core (+) NS3(+)NS4(+)NS5(+))больному был поставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С. Назначено лечение рибовирин + интерферон альфа-2b на 4 месяца, а также силибинин на з месяца и креон на 1 месяц.
Рекомендовано соблюдение диеты, следование режиму медикаментозной терапии.
Прогноз сомнительный.