Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Приобретенные неинфекционные состояния и болезни кожи.
2. Гнойно-септические (воспалительные) заболевания кожи.
3. Болезни пупка
4. Сепсис новорождённых.
5. TORCH-инфекции.
Конспект лекции:
ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ И БОЛЕЗНИ КОЖИ
Потница. Распространённое или локализованное поражение кожи, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, а также кровеносных сосудов вокруг них, которые как бы просвечивают через кожу. Появление потницы обусловлено перегреванием и недостаточным уходом за кожей.
Потница у новорожденных проявляется в виде розовых и красных высыпаний на коже, которые также могут сопровождаться появлением пузырьков с прозрачным содержимым, которые быстро высыхают и превращаются в корочку.Она у новорожденных появляется в первую очередь в области шеи, подмышек и паховых и ягодичных областях, в запущенном состоянии она распространяется и на другие области. Новорожденные реагируют на потницу по разному, некоторые на неё практически не обращают внимания и ведут себя как обычно, другие же, напротив, становятся беспокойными, хуже едят, часто кричать, выражая свое недовольство.
Прогноз и профилактика потницы у детей
В большинстве случаев потница у детей исчезает в короткие сроки после коррекции гигиенического ухода. При запущенных формах заболевания и у ослабленных детей потница может осложняться гнойничковой или грибковой инфекцией кожи, омфалитом, сепсисом.
Для предупреждения потницы у детей необходим правильный уход за ребенком (регулярное купание, принятие воздушных ванн, частая смена пеленок, проветривание помещения и т. д.). Следует одевать ребенка соответственно погоде, использовать одежду из натуральных тканей, правильно подбирать детскую косметику. Для своевременного обнаружения потницы у детей необходимо ежедневно внимательно осматривать кожные покровы ребенка.
Опрелости - воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Известное значение имеет индивидуальное предрасположение. Плохой уход за кожей новорождённых, длительное пребывание его в мокрых пелёнках, небрежное подмывание после мочеиспускания или испражнения нередко приводят к опрелостям, которые возникают чаще в паховых складках.
Различают три степени опрелостей:
І - покраснение кожи без нарушения её целостности.
ІІ - резкое покраснение с разъеданием поверхностного слоя кожи (эрозии);
ІІІ - мокнущая поверхность кожи, которая образована в результате сливания эрозий.
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
ПИОДЕРМИИ (греч. руоn - гной) - гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями.
Этиология. Возбудителями ГВЗ новорожденных могут быть патогенные, условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, протеи и др.
Инфицирование плода и новорожденного может произойти:
1) внутриутробно - через плаценту гематогенным путём, с инфицированными ОПВ через кожу плода и его пищеварительный канал;
2) во время родов при аспирации ОПВ или инфицированных выделений родовых путей;
3) после рождения - через воздух, грязные руки медицинского персонала, бельё, предметы ухода.
Источниками инфекции являются больные дети, матери, персонал, а также предметы ухода при нарушении санитарно-эпидемиологического режима. А также здоровый человек, который является носителем патогенных штаммов. Большую роль при этом играют острые и хронические инфекционные заболевания матери во время беременности, акушерские пособия, длительный безводный период, эндометрит в родах и др. Группу высокого риска составляют дети, матери которых имели ГВЗ, а также новорожденные, перенесшие внутриутробно гипоксию, внутричерепную родовую травму, недоношенные и незрелые младенцы, дети со сниженной реактивностью организма. Инфицирование новорожденных может произойти и при проведении медицинских манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, повреждение кожных покровов ребенка при акушерских пособиях и др.).
Ворота инфекции - пупочная ранка (70-80%), мелкие ранки и царапины кожи, слизистой оболочки, конъюнктивы.
Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть раневая поверхность кожи и слизистых оболочек, слизистые оболочки дыхательных путей, коньюнктивы и желудочно-кишечного тракта, пупочная ранка и пупочные сосуды. Проникнув в организм, возбудители ГВЗ обусловливают развитие первичного септического очага (пиодермия, омфалит, гнойный коньюнктивит и др.). При внутриутробном инфицировании первичный септический очаг может локализоваться в плаценте или в органах матери. Выявление такого очага нередко затруднено и требует особого внимания со стороны акушеров и педиатров. В последующем возбудители и токсические продукты из первичного очага распространяются вследствие воспалительных, дегенеративно-некротических изменений стенки сосудов, образования и распада инфицированных тромбов, миграции его продуктов по кровеносным, лимфатическим сосудам и тканям подкожной клетчатки. Развитию ГВЗ способствуют также ослабление местных барьеров вокруг первичного очага, снижение гуморальных и клеточных факторов защиты. Под влиянием продуктов распада бактерий и тканей организма нарушаются процессы обмена и состояние гомеостаза. Развиваются метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния, снижается синтез белков и иммунологическая реактивность, задерживается эритропоэз, нарушается глюкокортикоидная функция надпочечников, наблюдается инволюция зобной железы. В тяжелых случаях происходит нарушение жизненно важных процессов (сосание, глотание, дыхание и др.), а также функции сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Создаются условия для формирования дегенеративных и некротических изменений в паренхиматозных органах ребенка, нарушаются белковые и липидные структуры протоплазмы и оболочек клеток, в далеко зашедших случаях наступает жировое перерождение органов.
ГВЗ новорожденных делят на две группы: локальные формы и генерализованные формы (сепсис и его осложнения). Разнообразие локальных форм ГВЗ обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденных. Местные ГВЗ кожи новорожденных могут быть проявлением генерализованной инфекции и сами явиться причиной ее распространения.
СТАФИЛОДЕРМИИ
Везикулопустулез (перипорит, остиопорит) встречается сравнительно часто у новорожденных. Это одна из наиболее частых форм локальной инфекции. На 5-6 сутки жизни на туловище, волосистой части головы и конечностях, в естественных складках появляются везикулы размером от просяного зерна до горошины, превращающиеся в пустулы. Последние подсыхают, образуя корочки, которые в последствии отпадают. Иногда возникают инфильтраты и множественные абсцессы у ослабленных детей.
Прогноз чаще благоприятный.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) - поверхностное гнойное поражение кожи, появляется на 3-5-й день жизни, реже - на 8-15-й день после рождения. Характерно высыпание поверхностных «вялых» пузырей (фликтены) разной величины (0,5-2 см) и формы с красным ободком, которые наполнены серозно-гнойной жидкостью, после вскрытия которых остаются эрозии, окруженные остатками покрышек пузырей. Большое количество пузырей сопровождается ухудшением общего состояния, снижением сосательного рефлекса, повышением температуры, отмечаются изменениями со стороны крови, замедляется прибавка массы тела.
БОЛЕЗНИ ПУПКА
Омфалит - воспалительный процесс пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Различают простую, флегмонозную и некротическую формы.
При простой форме (мокнущий пупок) пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, появляется серозное, иногда геморрагическое отделяемое. На дне ранки может образоваться грибовидное разрастание грануляций (фунгус). Общее состояние не страдает.
При флегмонозной форме процесс переходит на ткани вокруг пупка. Кожа становится гиперемированной, отечной, пупочная область выбухает над поверхностью живота. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом. Процесс может перейти во флегмону передней брюшной стенки. При этой форме состояние тяжёлое. Повышается температура, развивается токсикоз.
Некротическая форма чаще развивается у детей гипотрофией и ослабленным иммунитетом. Воспалительный процесс распространяется быстро, вглубь и напоминает некротическую флегмону новорожденных. Почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды. На передней брюшной стенки они пальпируются утолщёнными, над сосудами кожа может воспаляться.
Профилактика состоит из соблюдения асептики во время перевязки пуповины и обработки пупочной раны.
Прогноз при флегмонозной и некротической формах ставят с большой осторожностью, особенно при осложнении омфалита сепсисом.
СЕПСИС НОВОРОЖДЁННЫХ - тяжёлое общее инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови гноеродными бактериями при нарушении реактивности организма под влиянием сенсибилизации или повышения чувствительности к микробам.
Факторы риска: 1) преждевременные роды; 2) длительный безводный промежуток; 3) низкий вес при рождении; 4) хориоамнионит; 5) заболевания матери в период беременности; 6) асфиксия в родах; 7) другие осложнения, требующие инструментальных вмешательств, повышающих риск инфицирования.
Клинические проявления сепсиса у новорожденного ребенка малоспецифичны. Абсолютных признаков заболевания нет. Наблюдается нарушение общего состояния (беспокойство или вялость, расстройство сна), ослабление активности сосания, вздутие живота, появления срыгивания или рвоты, снижение массы тела. Стул становиться частый и редкий. Ребёнок быстро ослабевает, повышается температура тела. Кожа становится серовато-землистого цвета, на 2 недели болезни - желтушной. Появляются разные высыпания, кровоизлияния. Тургор ткани снижен. Иногда увеличивается печень и селезёнка. Дыхание становиться учащённым и поверхностным, тоны сердца ослабленными и частыми. Может отмечаться тремор, судороги и угнетение функции ЦНС.
В зависимости от того, что преобладает, общие или местные изменения различают септицемию или септикопиемию.
Септицемияхарактеризуется острым началом, повышением температуры, выраженной интоксикацией. Но при её наличии в организме нет гнойных очагов. Эта форма сепсиса развивается в первые 2 недели жизни.
При септикопиемиина фоне общего тяжёлого состояния образуются метастатические гнойные очаги (конъюнктивит, отит, флегмона, плеврит, пиурия, остеомиелит).
Диагностика сепсиса при отсутствии септических очагов очень тяжела. К симптомам, благодаря которым можно сделать вывод о тяжёлом заболевании, следует отнести вялость, которая нарастает с каждым днём, снижение активности сосания, снижение массы тела, изменение окраски кожи, срыгивание, расстройства стула.
Лабораторные исследования: 1) общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, с нейтрофильным сдвигом влево); 2) бактериологическое исследование крови; 3) культура мочи или ее исследование с помощью перекрестного иммуноэлектрофореза или латекстеста; 4) люмбальная пункция при подозрении на менингит; 5) микроскопия с окраской по Граму и посев аспирата из желудка и трахеи (если ребенок заинтубирован); 6) рентгенография грудной клетки; 7) посев содержимого из очагов инфекции, пупочной ранки, зева, глаз, кала; 8) биохимический анализ крови (протеоинограмма, электролиты, КОС и др.).
Профилактика гнойно-септических заболеваний новорождённых должна начинаться с антенатального периода. Большую роль играет своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний у беременных женщин. Следует тщательно придерживаться асептики во время родов и в процессе ухода за новорождёнными. Первостепенное значение имеет циклическое заполнение палат. Больных детей следует немедленно изолировать. Персонал, который обслуживает новорождённых, нужно тщательно обследовать, он должен придерживаться правил личной гигиены.
Прогноз серьёзный и конец заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного комплексного лечения.
К TORCH -инфекциямотносятся:
Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis),
О - другие инфекции (others),
R - краснуха (rubella),
С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus),
H - герпес (herpes simplex virus).
В группу «О » входят хламидиоз, гепатит В, гепатит С, парвовирус 19, ВИЧ-инфекция и пр.
Большинство ТОРЧ-инфекций имеют хроническое или первично латентное течение. Наиболее опасны ТОРЧ-инфекции для беременных женщин, поскольку приводят к внутриутробным поражениям плода, прежде всего, его нервной системы.
Профилактика ТОРЧ инфекций
Нужно придерживаться правил гигиены и здравого смысла для того, чтобы избежать заражения. А именно:
- подвергать мясо и рыбу достаточной термической обработке;
- тщательно следить за гигиеной: мытье рук после работы с землей, перед едой и приготовлением пищи;
- проверять домашних животных на наличие вирусов, не контактировать с чужими питомцами и уличными животными; Если дома есть кошка: питание консервированным или сухим кормом, кошку держать в квартире, ежедневная чистка туалета и ошпаривание его кипятком;
- избегать работ на открытом грунте;
- старательно мыть овощи, фрукты, зелень;
- обследование до и во время беременности;
- не контактировать с больными;
- профилактическое прививание (для краснухи не существует других профилактических мер);
- пользоваться презервативом и т.д.
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Как может произойти инфицирование плода и новорожденного при гнойно-септических заболеваниях?
2. Какая микрофлора вызывает гнойно-септические заболевания?
3. Перечислите основные источники инфекции гнойно-септических заболеваний.
4. Назовите входные ворота гнойно-септических заболеваний.
5. Какие специальные обязательные обследования проводятся новорожденным в роддоме?
6. Что такое омфалит? Перечислите его формы.
Тестовые задания:
1. На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком, у которого везикулопустулез. На какие изменения фельдшеру нужно обратить внимание при обследовании ребенка?
A. Большие пузыри с мутным содержимым
B. Пятна гиперемии на коже
C. Уплотнение в толще кожи
D. Мелкая гнойничковая сыпь на коже
E. Большие пузыри с серозным содержимым
2. Фельдшер при патронаже новорожденного ребенка в возрасте 10 дней обнаружил, что пупочная ранка влажная, с серозным отделяемым. О каком заболевании можно подумать?
A. О флегмонозном омфалите
B. О сепсисе
C. О пузырчатке
D. О везикулопустулезе
E. О катаральном омфалите
3. Мать 12-дневного ребенка жалуется фельдшеру на беспокойство ребенка. Во время осмотра выявлено наличие участков покраснения и единичных эрозий в естественных складках кожи. Какое состояние следует заподозрить у ребенка?
A. Везикулопустулез
B. Опрелости II-й степени
C. Экссудативно-катаральный диатез
D. Эксфолиативный дерматит
E. Опрелости III-й степени
4. У новорожденного ребенка появились пузырьки различной величины (0,5-2 см) с красным венчиком, наполненные серозно-гнойной жидкостью. Ребенок вялый, плохо спит. Диагностирована пузырчатка. Какие меры следует запланировать для предотвращения распространения инфекции?
A. Изолировать ребенка не нужно
B. Установить карантин на 21 день
C. Изолировать ребенка, выделить для ухода за ним отдельный персонал
D. Провести прививки против пузырчатки
E. Провести влажную уборку без дезинфицирующих средств
Задание на дом.
Выучить:
1. 151-176, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ.учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- О Приобретенных неинфекционныж состояниях и болезнях кожи.
- О гнойно-септических (воспалительных) заболеваниях кожи.
- О болезнях пупка.
- О сепсисе новорождённых.
- О TORCH-инфекциях.