Острые осложнения сахарного диабета — осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.
- Острые осложнения
- Хронические осложнения
- Макрососудистые
- Микрососудистые
- Гипогликемия
- Поражение коронарных сосудов (ИБС)
- Ретинопатия (снижение зрения, слепота)
- Диабетический кетоацидоз (гипергликемия)
- Ишемическая болезнь головного мозга (инсульты)
- Нефропатия (исход — нефросклероз и почечная недостаточность)
- Заболевания периферических сосудов (гангрена)
- Нейропатии (нарушение функций внутренних органов)
Медицинская сестра, зная симптомы острых осложнений, может предотвратить их неблагоприятный исход.
Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие.
В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают ацетон и -оксимасляную кислоту.
Гипогликемия - состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л.
Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препарата сульфанилмочевины.
Симптомы: дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симцтомы — предвестники гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается.
Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные.
Последствия гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) — инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) — энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм.
Хронические осложнения сахарного диабета (диабетические ангиопатии).
Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (макроангиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.
В основе макроангиопатии — атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется гангреной стопы.
В основе микроангиопатий — нарушения функций всех органов:
- диабетическая ретинопатия (причина слепоты);
- диабетическая нефропатия (ведет к нефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности);
- микроангиопатия нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена);
- диабетическая нейропатия (полинейропатия черепномозговых нервов и вегетативной нервной системы).
Степени тяжести сахарного диабета:
Легкое течение — неосложненный СД.
Средняя степень тяжести — неосложненное течение, начальные проявления ретинопатии.
Тяжелое течение — наличие тяжелых клинических проявлений диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии с трофическими язвами, гангреной, утратой зрения, ХПН и др.
Д и а г н о с т и к а СД.
ОАК — анемия (при ХПН, диарее).
О AM — высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.
БАК — гипергликемия. При кетоацидозе — сдвиг КЩР в кислую сторону.
Глюкозотолерантный тест — кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть.
Исследование глазного дна — признаки диабетической ретинопатии.
УЗИ поджелудочной железы — наличие панкреатита.
Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста
Норма:
- натощак <5,55 ммоль/л <5,55 ммоль/л <6,38 ммоль/л
- через 2 часа после нагрузки <6,7 ммоль/л <7,8 ммоль/л <7,8 ммоль/л
- нарушение толерантности к глюкозе: натощак <6,7 ммоль/л <6,7 ммоль/л <7,8 ммоль/л, через 2 часа
после нагрузки >6,7< 10,0 ммоль/л 57,8<11,1 ммоль/л 5:7,8< 11,1 ммоль/л.
Сахарный диабет:
- натощак >6,7 ммоль/л >6,7 ммоль/л >7,8 ммоль/л
- через 2 часа после нагрузки >10,0ммоль/л ￡11,1 ммоль/ >11,1 ммоль/л
Лечение сахарного диабета. Основным принципом лечения пациентов с СД является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.
Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.
Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограничение углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводу (сахар, варенье, мед и др.). Запрещаются алкогольные напитки.
Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ).
1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50 ккал. Ориентировочная потребность в хлебных единицах (углеводах):
• люди тяжелого физического труда — 25—30 ХЕ;
• выполняющие среднетяжелую работу — 21 ХЕ;
• молодые пациенты с сидячей работой — 17 ХЕ;
• пациенты старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела— 14 ХЕ;
• с избыточной массой тела — 10 ХЕ;
• с ожирением — 6 ХЕ.
Существуют таблицы, в которых указано количество продукта, соответствующее 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 куске хлеба или в сухаре, в 1 стакане молока, в 1 ст. ложке сахара, в 1 яблоке и т.д.
Лечение препаратами инсулина. Показания: ИЗСД, кетоацидоз, кома, беременность и роды.
По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:
1) быстрого, но короткого действия (простой инсулин, Н-инсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины);
2) средней длительности действия (длительность 12—22 часа) — семилонг, ленте, монотарды и др.;
3) длительного действия (25—36 часов) — ультралонг, ультра-ленте, ультра-тард.
Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Инсулин вводится подкожно за 15—20 минут до еды, места введения меняются во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки.
Лечение пероральными сахароснижающими препаратами.
Показание — инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД).
Их 2 груцпы:
1) производные сульфанилмочевины (букарбан, маниннл, глюренорм, диабетон, предиан);
2) бигуаниды (силубин, адебит, метформин, глюкофаг и др.).
Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы с сахароснижающим эффектом: настойки лимонника, женьшеня, аралии, экстракт элеутерококка, стручки фасоли, овес, корень одуванчика и др.
Для улучшения обмена веществ применяют иглоукалывание, гипербарическую оксигенадию, УФО крови, гемосорбцию, энтеросорбцию.
Пациенты с легкой формой течения СД направляются в санатории.
Тактика медсестры при кетоацидозё: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии. Для предотвращения развития гипогликемии
вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза — в/в капельно 4% раствор натрия бикарбоната, а также симптоматические средства.
При гипогликемии пациенту достаточно дать съесть кусочек хлеба или 2 кусочка сахара, выпить стакан сладкого чая, чтобы не развилась кома. Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30—60—90 мл 40% глюкозы. Госпитализация после выведения из комы обязательна.
Д и с п а н с е р и з а ц и я. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков
они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Самоконтроль — ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный
момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня
сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче.
Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми цприцами.
≪Школы диабета≫, в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях или поликлиниках.