Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста.

Главные факторы:

- перекорм ребёнка;

- преобладание одного из ингредиентов пищи;

- неадаптированная пища (рано введённый прикорм);

- быстрый переход к новому виду пищи;

- частое прикладывание ребёнка к груди матери;

- отсутствие ночного перерыва в кормлении;

- перегрев ребёнка;

- нарушение в приготовлении молочных смесей;

- гигиенические условия их хранения;

- попадание в пищу сапрофитов, непатогенных стафилококков.

Предрасполагающие факторы: рахит, гиповитаминоз, гипотрофия, аллергический диатез, частые инфекции, врождённые патологии ЖКТ, ферментопатии, нарушение ухода за ребёнком.

Клинические проявления:

- рвота 1-2 раза в сутки сразу после еды или через 15-20 минут после еды;

- срыгивания;

- снижение аппетита;

- частые испражнения 5-7 раз в сутки;

- Кал принимает вид рубленого яйца с белыми, желтыми и зеленоватыми комочками, с небольшой примесью слизи;

- температура нормальная или субфебрильная;

- периодические беспокойства ребёнка, плач;

- живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется скопление газов в кишечнике;

- язык обложен белым налётом;

- может нарушаться сон ребёнка.

Диагностика. В копроцитограмме гнилостные диспепсические наблюдения: непереваренный казеин, нейтральный жир, слущенный эпителий, единичный эпителий, бродильная диспепсия - кислая реакция кала, зелёный цвет, небольшое количество непереваренной пищи. При бактериоскопическом исследовании кала определяется: при гнилостной диспепсии - кишечная палочка, энтеробактерии; при бродильной диспепсии - лактобактерии и бифидобактерии, ацидофильная палочка.

Токсическая диспепсия - острое желудочно-кишечное расстройство пищеварения с явлениями общей интоксикации, нарушением водно-минерального обмена, резкими сдвигами в других видах обмена, что приводит к развитию ацидоза, патологическим изменениям внутри организма и систем.

Главный фактор - инфекция, которая попадает с пищей через соски, бутылочки, предметы ухода при нарушении гигиенических условий.

Клинические проявления:

1) Энтероколитный синдром:

- начало заболевания острое, отмечается повышение температуры тела до 38-39 и нарушение общего состояния;

- срыгивания, рвота до 10 раз в сутки и больше, не зависит от приёма пищи и жидкости;

- редкие испражнения до 10 -15 раз и больше в сутки с малым количеством каловых масс, с патологическими примесями (слизь, непереваренная пища, зелень, гной);

- метеоризм;

- развивается кишечная колика, ребёнок кричит, подтягивает ноги к животу («сучит ножками»);

- после дальнейшего развития симптомов рвота становится непрерывной, стул водянистым со слизью.

2) Синдром токсикоза:

- в первые часы заболевания изменяется поведение ребёнка, его внешний вид, появляется беспокойство, бледность кожных покровов, снижение тургора ткани;

- бледность кожи с серо-землистым оттенком;

- возникают стереотипные движения пальцев рук, жевательных мышц, движения глазных яблок;

- рефлексы снижены, иногда исчезают;

- отмечаются клонико-тонические судороги;

- нарушение сердечно-сосудистой системы: тахикардия, слабость сердечных тонов, цианоз конечностей, кончика носа, конечности холодные, АД сначала повышается потом снижается;

- дыхание токсическое, частое 60-80 в минуту, поверхностное;

- печень увеличена, при пальпации болезненная;

- разная степень нарушения функции почек: олигурия может перейти в анурию. В моче: белок, сахар, ацетон, эритроциты, цилиндры;

- в крови анемия, повышенный лейкоцитоз и СОЭ;

- сдвиг биохимической картины крови: гипопротеинемия, ацидоз;

3) Синдром эксикоза:

- глаза и большой родничок западают;

- черты лица заострены;

- язык сухой с белым налётом;

- слизистая оболочка полости рта сухая, резко гиперемирована;

- склеры сухие, роговица мутная;

- тургор тканей значительно снижен;

- складка кожи на животе собирается и не расправляется - потеря эластичности кожи;

- иногда диагностируется склерема;

- с развитием эксикоза количество мочи становится мало, количество мочевыделений уменьшается;

- отмечается сгущение крови, пойкилоцитоз;

- потеря массы тела до 500-1000 г/сут.

По соотношению потерь жидкости и солей при токсической диспепсии выделяют три вида обезвоживания (эксикоза) у детей:

- изотонический - потери воды и солей одинаковы;

- вододефицитный - преобладают потери жидкости;

- соледефицитный - потери солей преобладают над потерей воды.

В зависимости от дефицита жидкости по отношению к массе тела ребенка выделяют три степени обезвоживания:

I степень - дефицит воды до 5% от массы тела ребенка;

II степень - дефицит воды 5-10%

III степень - более 10-15% от массы тела.

Симптомы токсической диспепсии зависят от степени и вида обезвоживания.

Каждый вид дегидратации имеет специфические клинические проявления.

Токсическая диспепсия при вододефицитном обезвоживании сопровождается выраженными яркими признаками эксикоза.

При соледефицитной дегидратации и токсической диспепсии у ребенка преобладают признаки токсикоза над эксикозом.

Диагностика. При копрологическом исследовании кала: большое количество нейтрофильного жира и жирных кислот. При бактериологическом исследовании - патологической микрофлоры не выявлено.

Парентеральная диспепсия не является самостоятельной болезнью, ее вызывают острая респираторная инфекция, пневмония, отит, пиелонефрит. У детей раннего возраста она может возникнуть как реакция организма на болезнь.

Пилороспазм - спазм мышц привратника желудка, обусловливающий затруднение его опорожнения. Заболевание возникает у детей первого года жизни, относится к группе заболеваний функционального происхождения.

Этиология и патогенез:

- предрасполагающие АФО;

- перинатальная гипоксия;

- дефицит витамина В₁;

Клиническая картина:

Первые симптомы появляются нередко вскоре после рождения. Дети беспокойны. Рвота и срыгивания отмечаются то большими, то малыми порциями, однако количество рвотных масс по объёму меньше объёма высосанного молока за одно кормление. Рвота непостоянна. Симптомов обезвоживания не наблюдается. У детей имеются клинические признаки гипотрофии, однако масса тела при обследовании всегда больше, чем масса тела при рождении. Число мочеиспусканий несколько уменьшается. Имеется склонность к запорам.

Диагноз базируется на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Дополнительные методы исследования: Ro, контрастное исследование ЖКТ с барием (задержка в желудке не больше, чем на 12 ч).

Прогноз благоприятный, но длительность заболевания может определяться неделями.

Пилоростеноз - заболевание детей первых месяцев жизни, относящееся к группе пороков развития (порок развития сегмента желудка, характеризующийся утолщением всех слоёв привратника - сужение пилорической части желудка и развитие симптоматической частичной непроходимости.

Клиническая картина:

Заболевание обнаруживается обычно на 3 неделе жизни. У ребёнка, родившегося в срок с хорошей массой тела, появляется рвота фонтаном. Рвотные массы не содержат примесей желчи, выбрасываются с большой силой в виде струи. Отличительная особенность - постоянство рвоты: она, появившись однажды, продолжается ежедневно (но не обязательно после каждого кормления!).

Рвотные массы имеют резкий, застойный, кислый запах, содержат большое количество слизи. Объём рвотных масс обычно больше объёма принятой пищи.

Возникает обезвоживание. Характерна выраженная олигурия. Стул со склонностью к запорам (ложные), голодный стул. Развивается гипотрофия и даже атрофия. Масса тела при обследовании меньше, чем при рождении. Наблюдается усиленная перистальтика желудка (симптом «песочных часов»).

Нарушается электролитный баланс и КЩР крови.

Диагноз основывается на анамнезе, данных клинических обследований и подтверждение Ro методом либо при помощи ФГДС, УЗИ.

Прогноз: благоприятный при своевременной диагностике.