МДК.02.01.3 Сестринский уход в дерматологии и венерологии
Лекция №3
Тема: Гнойничковые заболевания кожи
Тип занятия: информационное
Вид занятия: лекция
Количество часов: 2
Формируемые компетенции: ПК.2.1.-2.8., ОК 1-13
Цели занятия
Обучающие цели:
Изучение:
- медсестринского процесса при стафилококковых и стрептококковых пиодермиях;
- принципов обследования пациентов при стафилококковых и стрептококковых пиодермиях;
- методов забора материала для лабораторной диагностики;
- профилактики гнойничковых заболеваний кожи.
Развивающие цели:
- продолжать формировать общеучебные умения и навыки, развитие внимательности, умения выделять главное при оценке различных процессов
Воспитательные цели:
- развитие положительного интереса к изучаемому предмету;
- воспитание чувства ответственности при выполнении лечебных процедур и ухода за пациентами с гнойничковыми заболеваниями кожи.
Задания
1. Изучите и выполните конспект лекции №3, а также воспользуйтесь учебником А.В. Вязьмитиной «Сестринский уход в дерматовенерологии», 2017 г. (стр. 68-76).
2. Сфотографируйте выполненный конспект и пришлите мне личным сообщением согласно расписания.
Лекция №3
Тема: Гнойничковые заболевания кожи,
или пиодермии занимают первое место среди всех дерматозов. На долю пиодермий приходится около половины всех случаев нетрудоспособности, обусловленной заболеваниями кожи. Встречаясь довольно часто у всех людей, гнойничковые заболевания кожи относительно чаще регистрируются у работающих в строительной, металлургической, горной промышленности, на транспорте, где они являются уже профессиональными заболеваниями. В этом плане борьба с гнойничковыми заболеваниями кожи представляет социальную проблему.
Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются различные виды стафилококков и стрептококков. Гнойное воспаление кожи могут вызвать также синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, грибы, пневмококки, гонококки и многие другие микроорганизмы. Значительная распространенность стафилококков и стрептококков в природе (в одежде, жилье, помещениях предприятий и учреждений, в уличной пыли), а также на коже больных, на слизистых оболочках и коже у здоровых людей (бациллоносители составляют от 20 до 75% обследованных), возможность при известных условиях перехода непатогенных форм в патогенные на поверхности кожи объясняют широкое распространение пиодермий.
Стафилококки почти всегда находятся на коже здоровых людей (чаще всего в устьях волосяных мешочков и в протоках сальных желез), но лишь у 10% обнаруженные штаммы являются патогенными. Частота нахождения стрептококков на коже здоровых люден значительно ниже, они локализуются преимущественно в области кожных складок.
Патогенез. Для возникновения пиодермий имеют значение не только патогенность и вирулентность штамма кокков, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие причины, изменяющие защитные функции кожи, снижающие, в частности, ее способность сопротивляться развитию пиодермии. Развитию пиодермий наиболее часто способствуют поверхностные травмы кожи (микротравматизм) - порезы, ссадины, расчесы, ожоги; у детей они могут возникнуть вследствие мацерации; загрязнение кожи (следует особо выделить профессиональное загрязнение углем, известью, цементом, смазочными маслами, а также загрязнение кожи при плохом уходе за детьми, особенно грудными); переохлаждение и перегревание в быту и на производстве.
Так же многообразны эндогенные факторы, из которых необходимо отметить нарушение углеводного обмена (гипергликемия), эндокринные расстройства (диабет), функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетативные неврозы), нарушения питания (дефицит полноценных белков - гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов), гиповитаминозы (особенно А и С), острые и хронические истощающие заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта (кишечные интоксикации), наследственные факторы. Большая роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты.
У детей развитию пиодермий способствуют несовершенство физиологических барьеров, в частности повышенная влажность, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса.
Классификация. В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие пиодермии, по течению острые и хронические.
При стафилококковых пиодермиях процесс развивается преимущественно в устьях волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, их стенки толстые, напряженные, гной густой, желто-зеленый; в центре гнойничка часто имеется пушковый волос.
При стрептококковых пиодермиях сально-волосяные фолликулы и потовые железы в процесс не вовлекаются. Поражение преимущественно поверхностное, гнойнички (фликтены – поверхностные пустулы в виде пузырей) плоской формы, их стенки тонкие, дряблые, экссудат серозно-гнойный. Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту.
Поверхностные пиодермии (фликтены) находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермии захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию.
Вторичная пиодермия развивается тогда, когда различные кожные заболевания осложняются кокковой инфекцией.
СТАФИЛОККОКОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ
Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - заболевание,
Синонимы: пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера.
Синдромом Риттера называют особое поражение кожных покровов, вызванное токсинами золотистого стафилококка. Встречается в большинстве случаев у младенцев, пока иммунитет еще не сформирован, так как иммунная система взрослого человека выводит токсины стафилококка быстрее, чем они успевают скопиться в организме в необходимом количестве. Внешне проявляется в виде покраснения на коже, вокруг рта, анального отверстия, на сгибе суставов. На месте покраснения возникают пузыри с жидкостью внутри. Впоследствии пузыри лопаются и верхний слой кожи отслаивается аналогично солнечному ожогу.
У взрослых заболевание с похожими признаками носит название синдром Лайелла. Его отличие в том, что вызван он бывает химическими препаратами, имеет более тяжелые последствия, к тому же поражается не только верхний слой кожи, но и весь кожный покров.
Синдром Риттера проходит в три стадии:
1. Появление отечности и покраснений, когда эпидермис начинает воспаляться.
2. На коже образуются наполненные жидкостью пузыри, которые впоследствии лопаются. Очаги поражения на месте лопнувших пузырей напоминают ожоги, из-за чего болезнь получила название «синдром ошпаренных младенцев».
3. Очаги поражения на коже начинают регенерировать. Чем старше ребенок, тем лучше сформирована иммунная система, тем быстрее происходит выздоровление. Но в любом случае сама по себе болезнь не проходит, лечение с применением антистафилококковой терапии обязательно.
Источником заражения может быть человек, начиная от родственников и заканчивая обслуживающим персоналом в роддоме. Отдельно стоит выделить мать новорожденного, поскольку контакт с ней наиболее тесен, степень риска заражения от нее высока. При этом стафилококк у матери может не вызывать признаков болезни, достаточно просто повышенного содержания, чтоб создать риск заражения. Заражение при этом может быть через кровь (если проводилось кесарево), через пуповину, бывают случаи, когда стафилококк обнаруживают в молоке. В таком случае врачи не рекомендуют грудное вскармливание. Как ни странно это звучит, источником заражения может быть роддом, от медперсонала до оборудования, если в роддоме возникает высокий штамм золотистого стафилококка вывести его полностью практически невозможно, несмотря на все меры и способы обеззараживания помещений.
В зависимости от иммунитета, возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и просто индивидуальных особенностей организма, болезнь может развиваться по-разному. Конечно, полностью бессимптомно она не проходит в любом случае, тем не менее часть симптомов может быть сглажена или полностью отсутствовать. Проявляется же заболевание таким образом:
- значительно повышается температура - до 39°С, в редких случаях выше;
- ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, тревожный;
- вялость, плохой аппетит, ослабленная или, наоборот, чересчур яркая реакция на раздражители;
- слизистые ротовой полости недостаточно увлажнены;
- кожа сухая, тонкая, шелушится, могут образовываться чешуйки и микротрещинки, зуда при этом почти нет, но могут быть болезненные ощущения;
- иногда из-за отеков кожа становится более плотной, как бы утолщаясь;
- яркий, красноватый цвет кожи, особенно в местах сгибов конечностей, вокруг рта и анального отверстия;
- образуются наполненные жидкостью пузыри, которые затем лопаются, в местах их разрушения верхние слои дермы начинают отходить;
- на верхней поверхности кожных покровов появляются трещинки, эрозии, мокрые или сухие экземы.
Стафилококковый синдром обожженной кожи обычно не представляет трудностей в диагностике. Поражения кожных покровов приобретают характерный только для этой болезни вид и определить ее несложно. Для определения схемы лечения врач уточняет такие данные, как день начала высыпаний, самочувствие, температура тела, аппетит и так далее. После этого важно выяснить источник заражения и приложить все усилия для изоляции ребенка. Если же это по каким-либо причинам невозможно, то контакт больного с источником заражения пытаются свести к минимуму.
Наиболее часто, учитывая возраст больного, лечение все же проводят на стационаре и первым делом максимально изолируют больного от других детей. Как только выявлен источник заражения, его и все потенциальные источники убирают от ребенка, насколько это возможно. Все предметы обихода, инструменты, белье тщательно стерилизуют, стараясь не допустить повторного заражения, в условиях стационара выполняют регулярное кварцевание его места нахождения.
Уход за поврежденной кожей включает в себя успокаивающие ванночки, антибактериальные или заживляющие мази, подсушивающие средства. Самолечение очень опасно и может стоить ребенку жизни, это же относится и к использованию средств народной медицины. Все без исключения препараты назначаются только врачом, под наблюдением которого происходит лечение.
По результатам бактериологического анализа (бакпосев) врач назначает антибиотики или противомикробные препараты. Именно они являются основным компонентом лечения, без которого оно будет неэффективно и может иметь самые тяжелые последствия вплоть до летального исхода.
Кроме этого назначают внутривенно капельницы для ускорения выведения токсинов, предотвращения обезвоживания, улучшения самочувствия. В случае появления высокой температуры назначают противовоспалительные препараты с жаропонижающим эффектом, в редких случаях на усмотрение врача могут быть назначены гормональные препараты.
Фурункул. Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной соединительной ткани. Первичный высыпной элемент фурункула - воспалительный узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.
Начало заболевания связано с формированием вокруг волосяного мешочка воспалительного гнойного инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера, однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет собой воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.
При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. Через 3-4 суток в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень зеленоватого цвета. Спустя еще 2-3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшаются болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс заполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависит от размеров некроза в центре фурункула.
Фурункул может возникать в любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы. Одиночные фурункулы обычно локализуются на предплечьях, лице, задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.
Обычно одиночные фурункулы не сопровождаются нарушением общего самочувствия и повышением температуры тела. Исключение составляет фурункул лица.
Особое внимание следует уделять пациентам, у которых фурункул расположен в области губ, на носу, в носогубном треугольнике и в области наружного слухового прохода. Мимические движения лица, травматизация фурункулов во время бритья или попытка их выдавливания могут привести к тяжелым осложнениям (тромбофлебиту вен лица).
Процесс сопровождается появлением разлитой гиперемии тканей лица, их напряженностью и болезненностью.
Нарастают боли и признаки общей интоксикации: температура тела может достигать 40°С, больные жалуются на озноб, слабость, головную боль. Может наблюдаться спутанность сознания.
Анатомические особенности венозного оттока на лице, могут приводить к более тяжелым осложнениям - распространению стафилококковой инфекции и развитию менингита, менингоэнцефалита, септикопиемии и сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях. Таким образом, при несвоевременном и нерациональном лечении фурункула лица процесс может протекать злокачественно и приводить к летальному исходу.
Фурункулы конечностей, особенно расположенные вблизи суставов и легко травмируемые, могут осложняться регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Иногда развивается острый гломерулонефрит.
Карбункул. Возбудитель – стафилококк. Это гнойное воспаление нескольких рядом лежащих сально-волосяных фолликулов, слившихся в один инфильтрат. Консистенция карбункула плотная, окружающая кожа отечна, цвет его синюшно-багровый. Карбункул сопровождается резкой болезненностью, повышением температуры тела, головной болью, потерей аппетита и бессонницей. После вскрытия карбункула и отхождения некротизированной ткани образовавшаяся язва заживает глубоким рубцом. Развиваются карбункулы у истощенных, ослабленных лиц, чаще всего на задней поверхности шеи и в области поясницы.
Гидраденит. Представляет собой гнойное воспаление апокриновой потовой железы. В подмышечной впадине, реже на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы, возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца. Кожа над ним багрово-красная. Субъективно – боль. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический характер, рецидивирующий характер.
Предрасполагающими причинами развития гидраденита служат главным образом повышенное потоотделение, загрязнение кожи, ее повреждение при бритье подмышечных впадин, а также дисфункция половых желез.
Лечение. Аналогично фурункулезу. Абсцессы без наклонности к самопроизвольному вскрытию требуют оперативного вмешательства. При хроническом рецидивирующем течении показана рентгенотерапия.
Сикоз. Развивается у мужчин в местах усов и бороды, в области подмышек, паховой области. У лиц с таким заболеванием наблюдается пониженное содержание гормона тестостерона, стрессы, воспаления носовых пазух. По виду напоминает винную ягоду, отсюда и название «сикоз» (в переводе с греческого – винная ягода). Являясь запущенной формой остеофолликулита и фолликулита, образует общие очаги соответствующего красного цвета с синюшным оттенком. Содержимое пустул плотное по консистенции. Со временем они вскрываются с выделением гноя. На месте пузырька появляется желтая корочка.
Назначается лечение с применением антибиотиков, ультрафиолетового излучения. Волосы необходимо удалять с пораженных участков, для очищения кожи применять деликатные мягкие средства с антибактериальным эффектом.
Эритразма - бактериальное поражение кожного покрова в областях крупных складок. Внешне расстройство выражается возникновением пятен различных оттенков, например, серого, розового, коричнево-красного или жёлто-коричневого. Заболевание отличается от других дерматологических расстройств тем, что болезни подвергаются только верхние слои кожи, а волосы и ногти при этом остаются нетронуты.
Такой недуг вызывает микроорганизм, относящийся к группам коринебактерий. Зачастую бактерия поражает взрослых людей, в большей степени мужчин, нежели женщин. Характеризуется положительным протеканием и не причиняет человеку дискомфорта. Симптомами проявления эритразмы являются проявление специфических пятен с чёткими краями. Очаги на коже покрыты мелким шелушением и трещинами. Путей заражения таким недугом кожного покрова довольно много начиная от полового акта и контакта с предметами быта заражённого человека, заканчивая прогулками босиком по песку или траве. Местами локализации могут оказаться – участки между пальцами стоп, подмышечные впадины, жировые складки на животе, под грудью, в области мошонки и паха. Особенностью заболевания является то, что для неё характерно хроническое течение и частые периоды рецидива. Диагностировать эритразму довольно просто. Это обуславливается тем, что во время диагностических мероприятий используется специальная люминесцентная лампа. Наводя её на очаги поражения можно заметить характерное красноватое свечение пятен. Помимо этого, недуг имеет специфическое клиническое проявление и микроскопическую картину. Лечение эритразмы основано на обработке очагов, применении антибиотиков и физиотерапии. В комплексную терапию могут входить народные средства медицины, но применять их можно только после консультации с лечащим врачом.
Этиология. У всех людей бактерия, которая вызывает эритразму, присутствует на кожном покрове в незначительном количестве, но под воздействием благоприятных факторов её численность увеличивается, что и приводит к проявлению очагов воспаления на коже. Такими благоприятными факторами считаются:
- повышенное потоотделение;
- производственные условия, при которых человек вынужден проводить большое количество времени в помещении с высоким процентом влажности;
- продолжительное воздействие на кожу неудобной одежды или узкой обуви;
- длительное влияние жидкости на кожный покров;
- сахарный диабет – люди с таким заболеванием составляют основную группу риска проявления данного расстройства;
- чрезмерно высокая масса тела – довольно часто эритразма локализуется в местах жировых складок на животе, под грудью или в паховой области у мужчин; контакт с предметами быта или банными принадлежностями заражённого человека;
- незащищенный половой акт;
- ходьба босыми ногами по земле, песку или траве;
- несоблюдение личной гигиены или, наоборот, частое мытье с мылом, которое снижает защитные функции кожного покрова человека.
Таким образом, становится понятно, что заражение эритразмой осуществляется только контактным путём.
Симптомы. На первых этапах своего протекания эритразма никак себя не проявляет, за исключением того, что на коже начинают возникать бледные пятна, которые не причиняют боли, но чётко очерчены от здоровой кожи. В диаметре очаги могут достигать несколько сантиметров. По мере прогрессирования болезни и роста пятен, они могут сливаться между собой, при условии локализации в одной области. Воспалённые очаги начинают принимать жёлто-коричневый, красно-коричневый, розовый или серый цвет. Заболевание зачастую формируется в областях крупных кожных складок. У мужчин это зона заднего прохода, внутренняя часть бёдер возле мошонки или пах. У женщин это кожа вокруг пупка, подмышечные впадины и под грудью. Поскольку расстройство не проявляет себя активным выражением симптомов, обнаружение пятен происходит совершенно случайно. По этой причине, во время обращения за помощью к дерматологу, диагностируется хроническая форма недуга. В некоторых случаях могут проявляться такие признаки, как значительная болезненность, зуд и жжение. Это говорит о том, что к основному заболеванию присоединилась вторичная инфекция или воспалительный процесс. В большинстве случаев эритразма протекает на протяжении десяти лет и более, поскольку проявление тех или иных симптомов люди списывают на другие факторы. В таких случаях периоды обострения наступают в тёплый сезон года, когда комфортные условия способствуют увеличению численности бактерий.
Диагностика. Благодаря специфическим внешним признакам и типичной локализации очагов для опытного дерматолога не составит труда диагностировать такое расстройство. Диагностические мероприятия обязательно должны включать в себя детальный опрос пациента — для выявления возможных причин проявления недуга, наличия и степени выраженности симптомов. Помимо этого, специалист осуществляет осмотр поражённых участков кожного покрова. К аппаратным обследованиям пациента относятся: люминесцентное исследование при помощи специальной лампы Вуда. Обследование проводится только на необработанном участке поражённого кожного покрова, поскольку мытье или какая-либо обработка может смыть выделяемый микроорганизмами пигмент, который при данном освещении светится красным цветом; соскоб – осуществляется с поражённого участка кожи для проведения последующих микроскопических исследований.
Лечение эритразмы основано на применении наружных медикаментозных средств с отшелушивающим и дезинфицирующим действием. Такие мази необходимо втирать в очаги на протяжении одной недели. Кроме этого, пятна необходимо обрабатывать спиртовыми и йодными растворами. При сильно запущенных стадиях эритразмы применяется лечение антибиотиками. Хорошим дезинфицирующим и подсушивающим эффектом обладают ультрафиолетовые лучи, которые не только предупреждают формирование обострений расстройства, но ещё значительно ускоряют процесс заживления. Именно поэтому пациентам необходимо регулярно проходить процедуры локального УФО и находиться под прямыми солнечными лучами, но только утром и вечером. Эти действия необходимо выполнять до полного выздоровления.
Профилактика. Для предотвращения возникновения эритразмы необходимо соблюдать несколько несложных правил: принимать ванну или душ каждый день, вне зависимости от времени года; тщательно вытираться после водных процедур мягким полотенцем; во избежание обильного потоотделения пользоваться присыпками и дезодорантами; отказаться от ношения неудобной или тесной одежды и нижнего белья; следить за нормальными показателями массы тела. Для предупреждения рецидивов данного расстройства, необходимо на протяжении месяца, после прекращения проявления симптомов, обрабатывать участки кожи камфорным спиртом, после чего наносить на кожу тальк. При ранней диагностике и грамотном комплексном лечении удаётся достичь полного выздоровления. Если пустить проблему на самотёк, прогноз менее утешителен.