Понятие лечебно-охранительный режим, его элементы и значение для пациента. Виды режимов двигательной активности. Виды положений пациента в постели.
Одной из важных задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительным режимом называют комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
ЗАПОМНИТЕ!
Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:
1) Обеспечение щадящего для психики пациента режима;
2) Соблюдение правил внутреннего распорядка дня;
3) Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности;
4) Соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
Флоренс Найтингейл считала: «… на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то». Психологический покой пациента достигается прежде всего тишиной в отделении:
- работники отделения должны тихо разговаривать с коллегами и следить, чтобы и пациенты говорили не громко между собой;
- не разрешать пациентам включать радио и телевизор на большую громкость;
- следить, чтобы младший медперсонал не нарушал тишину при уборке помещений во время дневного и ночного отдыха пациентов;
- рекомендовать пациентам соблюдать распорядок дня в отделении и не нарушать его самим;
- нельзя будить пациента раньше установленного времени (за исключением тех случаев, когда необходимо выполнить манипуляцию);
- следить, чтобы были выключены телевизоры и приемники в палатах после 22 часов;
- при необходимости выполнения манипуляции в ночное время включать индивидуальный свет.
Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.
Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении).
В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно-охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д. Уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степенью технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается пациент – чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в пациенте уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
Четкость работы – обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам пациента. В присутствии пациента персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких пациентов), каждый пациент должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением пациента, выясняются не в его присутствии. При приеме пациентов персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении, следует разговаривать спокойно, ласково.
Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции пациента. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.
Нельзя поручать прием пациента младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего пациента должна встретить медсестра, она же готовит его к врачебному осмотру.
Создание максимального покоя для пациентов является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на «ты» и вместо имени, отчества или фамилии говорить «больной» и «больная». Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.
Большое значение имеет правильное размещение пациентов по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей.
Недостаточная психологическая подготовка пациента к операции (беседа с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому, заставляют пациентов находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, что ухудшает их самочувствие.
Особое внимание надо обращать на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные инструменты и перевязочные материалы необходимо немедленно убирать. Медицинские работники операционной бригады обязаны помнить, что пациент прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции, перевязки весь персонал должен особо следить за своей речью.
Борьба с болью – одна из основных проблем пациентов и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений, особенно хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) – должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением пациенту его сущности и значения точного ее соблюдения. Пациенту и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.
Нельзя выдавать пациенту на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.
В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного. Информация должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.
Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.
Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.
К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда медицинский работник при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.
При обслуживании больного на дому, надо подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.
Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять в него надежду.
Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности пациентов. В первую очередь это относится к тяжелобольным при остром инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, хронической недостаточности кровообращения. В подобных случаях даже небольшое увеличение двигательной активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на сердце, головной мозг, печень и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в них. Во всех таких случаях врач назначает пациенту режим с большим или меньшим ограничением физической активности.
Виды режимов двигательной активности
1) Строгий постельный режим.
2) Постельный режим.
3) Полупостельный.
4) Палатный режим.
5) Общий (свободный) режим.
Строгий постельный режим обычно назначают пациентам в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Пациенту запрещается вставать, садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все гигиенические процедуры, смену белья, подачу судна и мочеприемника, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Особенно осторожными должны быть действия при транспортировке таких больных и выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Длительность строго постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально.
При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает пациенту постельный режим. Он характеризуется большей физической активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача или медсестры выполнять легкие гимнастические упражнения и, через определенное время – присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
Полупостельный режим - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
При палатном режиме разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже ходить по палате. Туалет, кормление пациентов и физиологические отправления осуществляются в палате.
При общем режиме (свободном) разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы, пациенты самостоятельно себя обслуживают: принимают пищу в столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ.
Наблюдение за правильностью выполнения пациентами того или иного режима физической активности и непосредственное обеспечение такого режима – важнейшие обязанности сестринского персонала.
ЗАПОМНИТЕ!
Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
Активное положение в постели - пациент самостоятельно может вставать с постели, сидеть, ходить, обслуживать себя самостоятельно.
Пассивное положение в постели – пациент не может самостоятельно перемещаться, поворачиваться в постели, поднимать руки, ноги, голову и лежит в таком положении, которое ему придали.
Вынужденно активное положение в постели – пациент самостоятельно занимает такое положение, чтобы облегчить свои страдания (вынужденное положение сидя или полусидя при сердечной недостаточности и застое крови в малом кругу кровообращения).
Вынужденно пассивное положение в постели – болезнь заставляет занять вынужденное положение (в первые дни инфаркта миокарда, даже когда пациент может поворачиваться самостоятельно).