Учебно-методическая разработка к практическому занятию
«Болезни пищевода».
Тема занятия: Болезни пищевода.
Мотивация темы: Заболевания пищевода, по данным ВОЗ, занимают 3 место в структуре гастроэнтерологической патологии у детей, уступая по распространенности лишь болезням желудка и двенадцатиперстной кишки, органов желчевыделения. В структуре патологии пищевода в детском возрасте до 85% приходится на гастроэзофагеальный рефлюкс.
Цель занятия: ознакомить с классификацией, этиологией, патогенезом, особенностями клиники, диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний пищевода с последующим определением тактики лечения разных нозологических форм.
Студент должен знать:
1. Классификацию заболеваний пищевода у детей.
2. Основные симптомы при заболеваниях пищевода.
3. Критерии диагностики (клинические и параклинические) аномалий развития пищевода (врожденный короткий пищевод, халазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
4. Критерии диагностики (клинические и параклинические) функциональных заболеваний пищевода (дискинезия: гипотоническая, гипертоническая, ГЭР).
5. Классификацию рефлюкс-эзофагита.
6. Критерии диагностики (клинические и параклинические) эзофагитов у детей.
7. Показания и противопоказания к фиброэзофагодуоденоскопии.
8. Показания и противопоказания к проведению рентгеноконтрастного исследования пищевода.
9. Метод внутрижелудочной pH – метрии, его диагностические возможности при заболеваниях пищевода.
10. Метод эзофаготонокимографии (манометрия)
11. Показания к гистологическому и цитологическому методам исследования пищевода.
12. Принципы лечения заболеваний пищевода в зависимости от формы поражения.
13. Фармакодинамику ведущих препаратов (антациды, прокинетики, средства, оказывающие протективное действие).
14. «Д» -наблюдение и профилактику рецидивов заболевания.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез заболевания и жизни, обследовать ребенка.
2. Назначить необходимое обследование
3. Подготовить больного к рентгенологическому исследованию пищевода.
4. Подготовить больного к ФЭГДС.
5. Анализировать данные рентгеноконтрастного исследования, ФЭГДС, pH-метрии, рН-импедансометрии, гистологического и цитологического методов исследования.
6. Интерпретировать полученные данные обследования (начиная с анамнеза), поставить диагноз по классификации.
7. Провести дифференциальный диагноз.
8. Назначить диету, адекватную терапию (этиотропную, патогенетическую и симптоматическую).
9. Составить план «Д» наблюдения.
10. Проводить профилактику рецидивов.
Задания для самоподготовки
1. Классификация заболеваний пищевода
2. Клинические симптомы при заболеваниях пищевода
3. Аномалии развития пищевода (врожденный короткий пищевод, халазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
4. Функциональные заболевания пищевода (дискинезия: гипотоническая, гипертоническая, ГЭР): клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
5..Эзофагиты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
6. ГЭРБ, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
7. Принципы диагностики поражений пищевода, дополнительные методы исследования (ФЭГДС, рН-метрия, манометрия пищевода, рентгеноконтрастное исследование пищевода, гистологическое исследование). Показания и противопоказания.
8. Дифференциальный диагноз аномалий развития пищевода, фугкциональных и органических поражений пищевода.
9. Основные принципы лечения болезней пищевода.
10. «Д» -наблюдение
11. Профилактика рецидивов.
Блок информации по теме: «Болезни пищевода».
Классификация заболеваний глотки и пищевода у детей
Ахалазия перстнеглоточной мышцы;
Дивертикул Зенкера;
Идиопатический диффузный эзофагоспазм;
Дискинезии пищевода (гипотоническая и гипертоническая формы);
Функциональная недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
Синдром Sandifer I тип
Дискинезия верхнего пищеводного сфинктера.
Атрезия;
Врожденный стеноз;
Врожденный эзофаго-трахеальный свищ;
Врожденный короткий пищевод;
Халазия кардии (врожденная недостаточность);
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Синдром Sandifer II тип;
Дивертикулы пищевода.
Халазия кардии (приобретенная недостаточность кардии);
Ахалазия;
Болезнь Шагаса (южно-американский трипаносомоз);
Эзофагиты;
Инородные тела пищевода;
Ожоги;
Пептическая язва;
Кисты и опухоли;
Варикозное расширение вен;
Пищевод Баретта;
Дисфагия при синдроме «вялого ребенка»:
a) спинальная мышечная атрофия;
b) миотубулярная миопатия;
c) миотоническая дистрофия;
d) немалиновая миопатия;
e) неонатальная форма миастении;
f) синдром Prader-Willi.