ЗАЯВКА
для участия в региональном этапе
Российской национальной премии «Студент года – 2021»
образовательных организаций профессионального/высшего образования
(заполняется образовательным учреждением)
| Муниципальное образование | ||||||
| Направляющая организация (полное название, юридический и фактический адрес, контактный телефон, e-mail) | ||||||
| Руководитель организации (ФИО, должность) | ||||||
| Контактное лицо от образовательной организации (ФИО, должность, контактный телефон¸e-mail) | ||||||
| СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКАХ | ||||||
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (ДД.ММ.ГГ) | Полный адрес проживания (включая индекс) согласно паспортным данным | Сведения об учебе (Полное название образовательной организации, название факультета, специальность, курс, дата зачисления) | Номинация | |
| Должность руководителя направляющей организации | Подпись М.П. | Расшифровка |
Информация по заполнению:
* Данная форма заполняется в электронном виде и в 2-х вариантах отправляется
в Исполнительную дирекцию Премии:
1 – электронная версия в формате.doc
2 – сканированная копия с подписью и печатью в формате.pdf
Приложение № 2
к Положению о проведении регионального этапа Российской национальной премии «Студент года – 2021» для обучающихся в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях Калининградской области
АНКЕТА УЧАСТНИКА
регионального этапа Российской национальной премии «Студент года – 2021» образовательных организаций профессионального /высшего образования (заполняется участником)
| Фотография | Фамилия, имя, отчество | |||
| Дата рождения\ полных лет | ||||
| Субъект РФ | ||||
| Гражданство | ||||
| Образование | ||||
| Указать полное наименование образовательной организации, программу (бакалавриат /магистратура/ специалитет), название института/факультета. | ||||
| Курс обучения | ||||
| Специальность | ||||
| Дополнительное образование | ||||
| Наименование организации, осуществляющей дополнительное образование (в соответствии с уставными документами) | ||||
| Номинация | ||||
| Достижения согласно заявленной номинации (согласно п.6. Положения), не более 10 достижений не ранее сентября 2019 г. | ||||
| Региональные, всероссийские и международные награды (благодарственные письма, грамоты, сертификаты), перечислите не более 10 наград, полученных не ранее сентября 2019 г. | ||||
| Дата вручения | Организация | Предмет вручения (за…) | ||
| Общественная деятельность (перечислите не более 10 основных достижений НЕ ранее сентября 2019 г.) | ||||
| Уровень успеваемости Укажите средний балл зачетной книжки за 2019-2020 год обучения и за прошедший период 2020-2021 года обучения. Отдельно укажите, если все оценки «хорошо» и «отлично». | ||||
| Дополнительная информация об участнике (перечислите не более 5 пунктов) | ||||
| Контактная информация | ||||
| Почтовый адрес | ||||
| Номер телефона | ||||
| Адрес электронной почты | ||||
| Аккаунты в социальных сетях (vk, twitter, facebook, instagram и др.) | ||||
| Размер одежды | ||||
Информация по заполнению:
1) При отправке документов в электронном виде заявка направляется в формате Word.
2) К заявке необходимо приложить портретное фото в отдельном файле (формат jpeg)
3) К заявке прикладываются:
- рекомендательные письма, резюме, отзывы (при наличии);
- копии дипломов, благодарственных писем, почетных и иных грамот, сертификатов (при наличии);
- иные документы, подтверждающие достижения и победы в период с сентября 2019 г. по ноябрь 2021 года;
- фотографии, видеоматериалы и др. ((при наличии, предоставляются только в электронной форме);
- справка с места учебы;
- копии зачетных книжек за 2019-2020 год обучения и за прошедший период 2020-2021 года обучения.
Приложение № 3
к Положению о проведении регионального этапа Российской национальной премии «Студент года – 2021» для обучающихся в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях Калининградской области
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Настоящим я, _______________________________________________________, паспорт _______________ выдан «___» ______________ года _____________________ _____________________________________________________________________________, проживающая/ий по адресу _____________________________________________________,
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку персональных данных (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), блокирование, удаление персональных данных, совершаемые с использованием средств автоматизации) Общероссийской общественной организации «Российский Союз Молодежи» (далее – РСМ), Автономной некоммерческой организации «Россия – страна возможностей», Автономной некоммерческой организации «Центр студенческих программ Российского Союза Молодежи» (далее – Организаторы), а также иным уполномоченным лицам РСМ, с которыми заключены договоры на оказание услуг либо иные договоры, в целях организации и обеспечения участия в Российской национальной премии «Студент года – 2021».
Настоящим я подтверждаю, что проинформирован(-а) о том, что Организаторы могут передавать собранные персональные данные третьим лицам, например, федеральным органам исполнительной власти, региональным органам исполнительной власти, подведомственным учреждениям региональных органов исполнительной власти, муниципальным образованиям, некоммерческим организациям, партнерам, работодателям, высшим учебным заведениям, в том числе Министерству науки и высшего образования Российской Федерации, Министерству просвещения Российской Федерации, Федеральному агентству по делам молодежи и Автономной некоммерческой организацией «Россия — страна возможностей», а также иным организациям, с которыми у Организаторов заключены договоры, соглашения о сотрудничестве, соглашения
о партнерстве и другие документы, регламентирующие взаимодействие в вышеуказанных целях.
Настоящим я подтверждаю, что ознакомлен(-а) с документами Организаторов, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также правах
и обязанностях в этой сфере.
Срок действия согласия является неограниченным, однако, в любой момент мною может быть отозвано настоящее согласие, путём направления письменного уведомления Организаторам по адресу: 101990, г. Москва, ул. Маросейка, д. 3/13 стр. 1, оф. 3,
с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».
Настоящим я подтверждаю, что отзыв моего согласия на обработку персональных данных влечёт за собой невозможность дальнейшего участия в Российской национальной премии «Студент года – 2021».
| «___» _____________ 2021 года | ________________________________ (подпись) |