История болезни
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-30%, прикус ортогнатический.
Выполнил: студент 164-В группы
Потиев Дмитрий Витальевич
Преподаватель:
Сатановский М.А.
Симферополь 2020г
ТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛТЕТА
___________________________________________________________________________________________________
I.Субьективные данные
Ф.И.О: Крижанская Людмила Ивановна
Пол: Женский
Возраст: 26.12.1975 г.р. (41г)
Адрес: г.Смферопольул.Речная 1а
Профессия: отдел милиции, следователь
Жалобы больного на момент обращения: на нарушение жевания, эстетики.
История жизни больного: болезнь Боткина, ВИЧ, гепатит B и С, туберкулез, инфекционные и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Сопутствующие соматические заболевания - нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания-нет.
Анамнез заболевания: со слов пациента первые признаки заболевания появились около 12 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение 10 лет по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление зуба было проведено 8 месяцев назад.Связь патологии зубов с условиями труда, быта, заболеваниями не отмечает.Потеря зубов на четкости звукопроизношения не отражалась.Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в день с помощи зубной щетки средней жесткости и пасты Colgatetotal. Пользуется ополаскивателем Listerinetotalcare после каждого приема пищи.
Протезируется впервые.
Вредные привычки: курение(10 лет).
Пациент немного волнуется перед предстоящим протезированием, так как делает это впервые.
II.Обьективные данные
Внешний осмотр: Тип лица по Бауэру - мышечный.Кожные покровы лица физиологической окраски, тургор в норме, рубцов, сыпи и других патологических элементов нет. Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные. Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет. Во время разговора зубы верхней челюсти видны на 1-2 мм, во время улыбки-на 4-6 мм.Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Положение подбородка прямое.Высота нижней трети лица не изменена.
Иследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.Пальпаторно - смещение головок нижней челюсти синхронное.Акустические эффекты отсутствуют.
Осмотр полости рта:
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, влажная, блестящая, умеренно податливая, умеренно подвижная, признаков отечности нет, отпечатков зубов на поверхности языка и щеки нет, патологические образования отсутствуют.
Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены, прикрепление уздечек верхней и нижней губы на середине альвеолярного отростка, на 4 мм от вершины межзубного сосочка, подвижность губ не ограничивает, при оттягивании губ слизистая оболочка десны в месте прикрепления не бледнеет. Уздечка языка подвижность его не ограничивает.
Саливация нормальная.
Зубная формула:
Зубы трапецевидной формы, желто-белого цвета, аномалий положения и величины зубов не обнаружено. Высокие коронки зубов с выраженным экватором, относительно между собой параллельны. 47 зуб имеет конвергенцию не больше 10°.
На окклюзионной поверхности 16 зуба имеется очаг деминерализации эмали. На остальных зубах некариозные и кариозные поражения твердых тканей отсутствуют. В области 16,25,26 зубов имеются пломбы, повторяющие анатомическую форму зубов, не имеющие острых углов. В пришеечной части 43,42,41,31,32,33,34,35 зубов определяются твердые зубные отложения в виде наддесневого зубного камня.
Обследование пародонта: Отечности и гиперемии десны не наблюдается. Десневых карманов нет.Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней нет.Мягких зубных отложений (зубного налета) не обнаружено.
Обследование зубных рядов: Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижней-параболическая. Определяется небольшая скученность нижних зубов во фронтальном отделе.
Описание вида прикуса: Прикус ортогнатический.
Соотношение передних зубов:
а)в сагиттальном направлении: верхние передние зубы располагаются впереди нижних, с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель между резцами составляет 1-2 мм.
б)втрансверзальном направлении-линия между центральными резцами совпадает, средняя линия лица совпадает с центральной линией между резцами.
в)в вертикальном направлении: верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей перекрывает нижний на 1/3.
Соотношение боковых зубов:
а)в сагиттальном направлении: переднещечный бугор 1го моляра верхней челюсти слева располагается в бороздке между 1ым и 2ым щечными буграми нижнего моляра.
б)втрансверзальном направлении-щечные бугры нижнебоковых зубов располагаются в фиссуре между щечными и небными буграми верхних зубов.
в)в вертикальном направлении: верхние боковые зубы перекрывают нижние на величину бугра.
Сагиттальная окклюзионная кривая Шпеевогнута к нижнему зубному ряду в пределах 2 мм в самой глубокой точке.
Трансверзальные кривые Уилсона проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон (в области первых премоляров-выпуклостью вверх, в области вторых премоляров-прямая, в области моляров-выпуклостью вниз.
На нижней челюсти имеется включенный дефект справа на протяжении 1 зуба, концевой дефект слева на протяжении 2 зубов.
Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная, равномерная. Вестибулярный скат пологий. В проекции 36-37 сегмента определяется костный выступ(экзостоз), при пальпации безболезненный.
Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде усеченного конуса.
Характеристика рельефа твердого неба: твердое небо средней высоты, шов плоский, дистальный край сводчатый. Небный торус не выражен.
Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая.
Подъязычное пространство большое, трапециевидной формы.
Подчелюстные слюнные железы над гребнем альвеолярного отростка не выступают.
Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.
Допольнительные методы исследования зубодесневого аппарата:
На рентгенограмме от 08.03.2019 года: состояние твердых зубных тканей в норме, периодонтальная щель зубов не расширена, костная пластинка альвеолярного отростка незначительно резорбирована. Губчатое вещество с явлениями остеопороза. ВНЧС без патологических изменений.
III.Диагноз
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову 30%, слизистая по Суппле1-й тип, прикус ортогнатический.
IV.План подготовки полости рта к протезированию:
1.Терапевтическое лечение: лечение кариеса зуба 16.
2.Проведение профессиональной гигиены полости рта.
3.Хирургическое лечение: удаление экзостоза
V.План ортопедического лечения
Вид протезирования: отдаленное.
Выбор конструкции: частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на35, 45 зубах.
Выбранная конструкция -частичный съемный пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами, т.к.:
Из преимуществ можно выделить простоту изготовления, отчего он стоит дешево и доступен каждому. Это самый бюджетный вариант протезирования.
VI. Дневник ортопедического лечения.
10.03.2019
Опрос, осмотр, снятие рабочего и вспомогательного оттисков с альгинатным слепочным материалом «Ypeen».
Оттиски переданы зубному технику дляизготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками.
12.03.2019
Определение центральной окклюзии. Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3 по шкале Vita).
Восковой базис с окклюзиооными валиками переданы зубному технику для постановки искусственных зубов на восковых валиках на каркасе.
14.03.2019
Проверка восковой конструкции протеза в полости рта.
Восковая конструкция переданы зубному технику для замены воска на пластмассу.
16.03.2019
Припасовка и фиксация пластиночного протеза в полости рта, коррекция. Рекомендации по уходу за протезом.
Рекомендации:
· После каждого приема пищи необходимо промывать протез водой для удаления остатков еды.Конструкцию следует снять и просто промыть в проточной воде, пока все видимые частички пищи не будут вымыты.
· Кроме того, следует проводить ежедневную гигиену протеза с помощью мягкой зубной щетки с не абразивной пастой.
· С периодичностью примерно 1-2 раза в неделю рекомендуется обработка протеза специальными средствами – как правило, продаются они в виде шипучих таблеток и содержат компоненты (протеолитические ферменты, антисептики), которые растворяют зубной налет и убивают живущих на протезе бактерий.
· Примерно 1 раз в 6-12 месяцев рекомендуется профессиональная чистка протеза у стоматолога.
· Хранить большинство типов протезов следует во влажной среде, так как иначе при высыхании изделие может деформироваться. Для хранения можно использовать обычную воду, либо специальные растворы для хранения зубных протезов, которые продаются в аптеках.
22.03.2019
Коррекция.
VII.Эпикриз и прогноз ортопедического лечения:
Больная Крижанская Людмила Ивановна поступила в клинику с жалобами на нарушение жевания и эстетики.
Был поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-30%, прикус ортогнатический.
Начало лечения: 10.03.2019г.
Окончание лечения: 22.03.2019г.
Конструкция:: частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 35,45 зубах.
Результаты проведенного лечения хорошие. Пациент доволен.
Через 30-40 дней - срок контрольного осмотра.
Список используемой литературы:
1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.
«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.
2.«Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов
стоматологич.фак.мед.вузов./Под редВ.Н.Копейкина, М.З.Миргазизова.-2-е изд.доп.-
М.:Медицина,2006.-621с.
3.«Руководство по ортопедической стоматологии.» под редакцией
В.Н. Копейкина.- М.:Триада-Х, 2006.-495с.
4. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение:
учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-
информ, 2008