Подкожный жировой слой развит умеренно. Толщина кожной складки на уровне пупка 2 см, под углом лопатки 1,5 см. Здоровые участки кожи смуглого цвета, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены. Салоотделение и потоотделение в норме. Волосы на голове не изменены. Дермографизм белый.
Состояние поражённого участка кожи. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей в области локтевых и коленных суставов, на волосистой части головы, в области затылка. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена папулами разных размеров, покрытыми чешуйками.
На волосистой части головы папулы лентикулярные, на разгибательных поверхностях конечностей высыпания представлены бляшками, имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул ярко-красный. Поверхность шероховатая, покрыта обильными наслоениями серебристо-белых, рыхлых, легко отпадающих чешуек в центре, а по периферии яркий, узкий ободок гиперемии. Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию.
При поскабливании папул выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца).
Слизистые оболочки и кожа подошв не поражены.
Субъективно: умеренный зуд, не зависящий от времени суток.
Морфология сыпи: имеет мономорфный характер. Морфологическим элементом является папула ярко-красного цвета, разных размеров, плоская с шероховатой поверхностью и плотной консистенции.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: (10.09.14)
Эритроциты - 3,9*1012/л
Гемоглобин - 145,4 г/л
Гематокрит - 44,25%
Цветовой показатель - 0,93
Тромбоциты - 162,2*109/л
Лейкоциты - 6,81*109/л
Нейтрофилы - 53,41%
Лимфоциты - 35,31%
Моноциты - 6,4%
Эозинофилы - 1,39%
Базофилы - 0,49%
СОЭ - 4 мм/ч
Заключение: в пределах нормы.
Общий анализ мочи: (10.09.14)
рН - 5
Удельный вес - 1026
Прозрачность: полная
Белок: следы
Сахар: нет
Желчные пигменты: нет
Уробилин: нет
Эпителиальные клетки: немного
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Эритроциты: единичные в поле зрения
Цилиндры: нет
Соли: оксалаты - немного
Слизь: немного
Бактерии: в умеренном количестве
Заключение: без патологии.
Биохимический анализ крови(10.09.14)
| Показатель | Единицы | Единицы СИ |
| Белковый обмен | ||
| Общий белок | 6,5-8,5 г% | 65-85 г/л |
| Альбумины | 4-5 г% | 40-50 г/л |
| Глобулины, | ||
| альфа1 | 3,6-5,6 | |
| альфа2 | 5,10-8,3 | |
| бета | 9-13 | |
| гамма | 15-22 | |
| Мочевина | 20-40 мг% | 3,3-6,6 ммоль/л |
| Азот мочевины | 9-14 мг% | 3,18-4,94 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 2-6,4 мг% | 120-380 мкмоль/л |
| Креатинин: | ||
| 1-2 мг% | 88-177 мкмоль/л |
Заключение: Биохимическом анализе крови изменений не обнаружено.
Протромбиновое время(13.09.14)- 12,0 с
ВИЧ(10.09.14) отрицательно
Гепатит В(10.09.14) отрицательно
Гепатит С (10.09.14) отрицательно
Микрореакция с кардиолип. антигеном (10.09.14) отрицательно
Анализ кала на яйца глистов( 12.01.14 )
Заключение: яйца глистов не обнаружены
Дифференциальный диагноз основного заболевания:
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.
. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:
первичным морфологическим элементом является папула;
наличие шелушения;
распространенность поражения.
Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:
тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;
папулы имеют округлые очертания;
патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового
пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".
К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:
интенсивный зуд;
полигональная форма папул;
пупкообразное вдавление в центре папул;
фиолетово-красный цвет папул;
восковидный блеск папул;
поражение слизистых оболочек.
. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:
тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
поверхностное расположение папул;
выраженное шелушение;
псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
темно-красный цвет папул;
увеличение периферических лимфатических узлов;
положительные серологические реакции.
. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами разных размеров, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.
. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:
отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек - корок, характерных для экссудативной формы;
отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;
отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;
отсутствие поражений области ладоней и подошв,
отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.
Обоснование диагноза:
Диагноз Псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии у курируемого Б*** основывается на следующих данных:
. Наличие у больного характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов, волосистой части головы).
. Наличие характерной для псориаза триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".
. Наличие в анамнезе псориаза.
. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.
План лечения больного:
1.Общая терапия:
1. Гипосенсибилизирующая терапия - для облегчения состояния и снятия зуда 30%р-р натрия тиосульфата в/в, 1раз в день, курс 10 инъекций.
2. Антигистаминные препараты - для снятия зуда (снижает раздражение нервных окончаний в коже). Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день. (14 дней)
. Витамины - способствуют оздоровлению кожи и ее производных. Аевит по 1 капс. 3 раза в день.(21 день)
. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме - обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. диагноз псориаз лечение анализ
. Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов,жиров,алкоголя и острых блюд.
.Местная терапия:
1. не раздражать кожу!
2. Мазь - для лучшего отшелушивания и снятия зуда: 2%-серносалициловая мазь + мазь "Белодерм" 0,05%, на очаги 2 раза в день (Дайвобет, Белосалик, Лариндин А). Спрей Латикорт на волосистую часть головы.
Дневник
15.09.14
1. Жалобы на появление высыпаний в виде папул с воспалительным венчиком склонных к слиянию. При поскабливании папулы последовательно возникают: 1) Обильное шелушение в виде чешуек (феномен "стеаринового пятна"), 2) блестящая поверхность (феномен терминальной пленки), 3) капельное кровотечение при дальнейшем поскабливании (феномен точечного кровотечения или "кровяной росы") Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура 36,8. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо.
19.09.14
1. Новых высыпаний при осмотре не обнаружено. Уменьшилось шелушение, кожный зуд менее выражен. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6.Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо. Новых высыпаний нет. Без соматических изменений.
25.09.14
1. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6. Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.
Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
. Элементы сыпи стали плоскими, побледнели, шелушение прекратилось, вокруг папул появился венчик депигментации. Новых высыпаний нет. Фототерапию переносит хорошо. Соматически без особенностей.
Эпикриз
Больной Б***, 27лет, находится на стационарном лечении в БУЗОО ККВД с 10 сентября 2014года с диагнозом: псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия. При поступлении в БУЗОО ККВД пациент предъявлял жалобы на высыпания на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, в том числе волосистой части головы, которые сопровождались легким зудом, шелушением. При объективном обследовании на коже локтевых и коленных суставов, обнаружены крупные папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, на волосистой части головы лентикулярные папулы красного цвета, округлой формы, четко ограничены от здоровой кожи. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: в пределах нормы), общий анализ мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови (заключение: в пределах нормы), микрореакция (результат отрицательный), ВИЧ (отрицательно), Гепатит В (отрицательно), Гепатит С (отрицательно), Анализ кала на яйца глистов (Заключение: яйца глистов не обнаружены)
Назначено следующее лечение: Витамины Аэвит, Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день, местно - 2%-серносалициловая мазь +мазь " белодерм", 2 раза в день на очаги, спрей Латикорт на волосистую часть головы 1 раз в день. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме. Лечение переносит без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются. Больной выписан из стационара с рекомендациями.
Рекомендовано:
.Диспансерный учет у дерматолога по месту жительства.
2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов, животных жиров, исключение острых, жареных блюд, алкоголя.
. Избегать стрессовых ситуаций.
. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
. Санаторно-курортное лечение.
Прогноз заболевания у больного:
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, переохлаждений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы А и Е. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.