ЖЕЛУДОК
Функции желудка:
· накопление пищевых масс, их механическая обработка (химус) и продвижение в дистальные отделы п.т.
· химическая обработка, путем воздействия желудочного сока, содержащего ферменты пепсин, химозин, липазу, а также НСl;
· секреция антианемического фактора - адсорбция В12 ;
· всасывание ряда веществ (воды, соли, сахара, спирта);
· экскреция – выведение продуктов обмена (усиливается при почечной недостаточности);
· эндокринная – выработка ряда гормонов и биоактивных веществ (серотонин, мотилин, вещество Р, гастрин, гистамин, соматостатин)
Анатомически желудок состоит из 4-х частей: кардиальной, тела, дна и пилорической; гистологически в нем выделяют только три отдела, так как дно и тело желудка имеют сходное строение (Рис.1).
Рис.1. Гистологическое строение различных отделов желудка
Особенности строения стенки желудка
I. Слизистая оболочка. Стенка желудка имеет сложный рельеф, в котором выделяют:
· крупные продольные желудочные складки (непостоянные, расправляются при наполнении);
· желудочные поля (участки полигональной формы, отграниченные друг от друга бороздками - прослойками соединительной ткани с поверхностно лежащими венами, просвечивающими в виде красноватых линий, и соответствующие группам желез) и
· многочисленные желудочные ямки (foveolae) – вдавления покровного эпителия в собственную пластинку, глубиной на ¼ толщины на дне и в кардиальной части; на ½ - в пилорической части желудка, на дно которых открываются железы.
1. Эпителий – однослойный призматический железистый, образует покров и выстилающий желудочные ямки, и одинаковый во всех отделах желудка. Все клетки синтезируют, накапливают в виде крупных гранул в апикальной части и выделяют на поверхность особый слизистый секрет, образующий непрерывный покровный слой в 0,5 мм. Бикарбонат, диффундирующий в слизь, адсорбируется в слизи и нейтрализует НСl. Слизисто-бикарбонатный слой образует защитный барьер, предотвращает механическое повреждение слизистой оболочки и её переваривание желудочным соком. Этот барьер повреждается при стрессах, психосоматических расстройствах, действии некоторых веществ, таких как аспирин, алкоголь. Эпителий полностью обновляется за 1-3 суток.
2.Собственная пластинка – рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов; в виде тонких прослоек проходит между железами, занимающими основную часть объема этого слоя. Содержит также диффузные скопления лимфоидной ткани, отдельные лимфатические узелки.
Железы желудка (ок.15 млн.) – простые трубчатые разветвленные; подразделяются на собственные (фундальные), кардиальные и пилорические.
СОБСТВЕННЫЕ (ФУНДАЛЬНЫЕ) ЖЕЛЕЗЫ расположены в собственной пластинке слизистой тела и дна желудка. В одну желудочную ямку открываются выводные протоки З-7 желез. Железы имеют вид узких трубок, слабо разветвленных у основания. В железе выделяют короткий перешеек (истмус), суженную шейку, удлиненное тело и дно. Просвет очень узкий 
Рис.2. Схема строения слизистой оболочки в области дна желудка
1 – желудочные ямки; 2 – однослойный цилиндрический железистый эпителий;
3 – собственная пластинка слизистой; 4 – фундальные железы; 5 – шеечные мукоциты; 6 – париетальные клетки; 7 – главные экзокриноциты;
8- лимфатический узелок; 9 – мышечная пластинка слизистой; 10 – подслизистая основа
Клеточный состав собственных желез:
· малодифференцированные,
· шеечные мукоциты (слизистые),
· париетальные экзокриноциты,
· главные экзокриноциты,
· эндокриноциты.
(а) малодифференцированные клетки; немногочисленные, локализованы в перешейке, по форме - узкие, низкопризматические, имеют овальное ядро, секреторные гранулы обычно отсутствуют. Для этих клеток характерна высокая митотическая активность. Дифференцируясь, часть дочерних клеток движется вверх, заменяя клетки покровного эпителия, часть мигрирует вглубь, заменяя прочие клеточные типы (с меньшей скоростью обновления).
(б) шеечные мукоциты расположены в области шейки; клетки неправильной формы, узкие в апикальной части, с умеренно развитой гранулярной эндоплазматической сетью, крупным надъядерным комплексом Гольджи, слизистые секреторные гранулы накапливаются в апикальной части клеток Морфологически и гистохимически эти мукоциты отличаются от покровных слизистых клеток. Некоторые учёные рассматривают их как промежуточную стадию дифференцировки, как незрелые слизистые клетки.
(в) париетальные (обкладочные) экзокриноциты преобладают в верхней половине железы; отличаются крупными размерами, пирамидной формой, с узкой вершиной, обращенной в просвет железы, они «вклиниваются» между шеечными или главными клетками, располагаясь снаружи от них. Цитоплазма париетальных клеток резко оксифильна. На ультраструктурном уровне выявляются особые внутриклеточные секреторные канальцы в виде узких щелей, в которые обращены множественные микроворсинки. По периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс – система мембранных пузырьков и трубочек. Пузырьки наиболее выражены в покоящейся клетки, а при активной секреции они сливаются с канальцами, таким образом тубуло-везикулярный комплекс представляет собой резерв мембраны, содержащей ионные насосы.
Функции париетальных клеток:
· через апикальный полюс париетальные клетки секретируют ионы водорода и хлора, которые, соединяясь, образуют НСl, создающую в просвете желудка кислую (рН<2.0) среду. Кислая среда создает оптимум рН для действия в просвете желудка пепсина, способствует разрушению белков и угнетает роста патогенных микроорганизмов.
Париетальные клетки содержат фермент - у гольную ангидразу, под действием которой образуется угольная кислота, которая диссоциирует на Н+ и НСО3. Ионы гидрокарбоната париетальная клетка выделяет через базальную мембрану, эти ионы поступают в капиллярную сеть, затем через базальную мембрану покровных клеток транспортируются в слизь, где они нейтрализуют НСl.
· синтезируют и выделяют антианемический фактор (фактор Кастла), образующий в желудке комплекс с В12 , который всасывается в подвздошной кишке. При недостаточности этого фактора (например, в результате аутоиммунного поражения париетальных клеток или после удаления желудка) развивается злокачественная анемия, поскольку В12 необходим для нормального эритропоэза.
А 
Б 
Г 
Рис.31. Схемы ультраструктуры клеток фундальной железы желудка