Я, _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_____________________________________________________, проживающий по адресу
_____________________________________________________________________________
индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________, документ удостоверяющий
личность _____________________________________________________________________
название, серия, номер
_____________________________________________________________________________,
кем и когда выдан
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку Территориальной молодежной комиссией города Мытищи, расположенной по адресу: Московская область, г.Мытищи, ул. Матросова, д. 4/9 (далее – ТМК) моих персональных данных, в целях проверки на соответствие требованиям, предъявляемым ТМК для членов в кандидаты молодежного парламента при Совете депутатов городского округа Мытищи Московской области.
В период действия согласия я предоставляю ТМК право совершать все действия, предусмотренные пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящим согласием я подтверждаю достоверность всех сведений, передаваемых ТМК.
Настоящее согласие дано мной «_____» ___________________ 201___ г.
Подпись ______________________________(___________________________)
Приложение 4
к Положению о выборах членов
Молодежного парламента
при Совете депутатов
городского округа Мытищи Московской области
В Территориальную молодежную комиссию города Мытищи
Московской области
Я, _____________________________________________________ (ФИО),
Проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________,
паспорт гражданина Российской Федерации серия ___________ № __________,
__________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
являясь законным представителем (родителем) несовершеннолетнего___________________
___________________________________________________Дата рождения_______________
(фамилия, имя, отчество)
гражданство РФ, вид документа ____________________ _____________________
(паспорт, свидетельство о рождении) (серия и номер)
место работы, учебы ____________________________________________________
(наименование основного места работы или учебы)
адрес места жительства:__________________________________________________
(индекс, наименование субъекта РФ, район, город, улица, номер дома, корпус, квартира)
даю согласие на выдвижение в члены Молодежного парламента при Совете депутатов городского округа Мытищи Московской области
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку Территориальной молодежной комиссией города Мытищи, расположенной по адресу: Московская область, г.Мытищи, ул. Матросова, д. 4/9 (далее – ТМК) моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, в целях проверки на соответствие требованиям, предъявляемым ТМК для членов в кандидаты молодежного парламента при Совете депутатов городского округа Мытищи Московской области.
В период действия согласия я предоставляю ТМК право совершать все действия, предусмотренные пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных обо мне и моем ребенке.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящим согласием я подтверждаю достоверность всех сведений, передаваемых ТМК.
Настоящее согласие дано мной «_____» ___________________ 2016 г.
моб. телефон _______________________, дом. телефон _______________________________
Подпись ______________________________(___________________________)
Приложение 5
к Положению о выборах членов
Молодежного парламента
при Совете депутатов
городского округа Мытищи
Московской области
Анкета кандидата в члены Молодежного парламента
При Совете депутатов городского округа Мытищи
|
| Заполняется кандидатом в члены Молодежного парламента при Совете депутатов городского округа Мытищи - (далее - кандидат) | |
| Анкета № | Дата регистрации: |
ЗАЯВКА
1. Общие сведения о кандидате
| Фамилия Имя Отчество | |
| Дата и место рождения | |
| Семейное положение | |
| Место работы, должность/ учебы, факультет, курс на момент заполнения анкеты | |
| Адрес регистрации по месту жительства (город, район, село, улица, дом, корпус, квартира) | |
| Адрес фактического места проживания | |
| Домашний телефон | |
| Мобильный телефон | |
| Ссылку на социальные сети | |
2. Образование
| Образование (когда и какие учебные заведения окончили). Специализация. Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому. | |
| Достижения за период обучения в учебных заведениях: победы в творческих, спортивных, научных, учебных, интеллектуальных и других мероприятиях (название мероприятия, дату его проведения, Ваше достижение в данном мероприятии). |
3. Общественная деятельность
В данном пункте необходимо описать все формы Вашего участия в общественной жизни области и города (к данному пункту относится деятельность в общественных организациях и объединениях, профсоюзах, политических партиях, а также школьное, студенческое, рабочее самоуправление и прочие формы общественной деятельности). Если Вы участвовали в общественной деятельности в разных организациях, то укажите весь опыт, начиная с последнего.
| Период (с…по..) | Формы общественной деятельности |
4. Предвыборная программа (тезисы)
Приоритетные направления, принципы, цели и задачи деятельности в качестве члена молодежного парламента на ближайшие 2 года. В составе каких комиссий видите свою работу, реализацией каких социально-значимых проектов планируете заниматься и т.д.
5. Дополнительная информация о Вас
В данном разделе напишите все, что Вы считаете необходимым сообщить о себе дополнительно. Кратко опишите Ваши жизненные приоритеты
Дата: Подпись:
Приложение 6
к Положению о выборах членов
Молодежного парламента
при Совете депутатов
городского округа Мытищи
Московской области
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА