Тема: Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:
В больничной среде на организм человека действуют многие патогенные факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие «госпитализма » (любые психические или физические расстройства здоровья человека, обусловленные особенностями медицинского обслуживания),удлинение времени пребывания в стационаре,ухудшающие исход болезни. Среди патогенных факторов воздушной среды в последние годы на первый план выдвинулась внутрибольничная инфекция.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Студенты должны:
1. Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция», знать причины ее возникновения, эпидемиологию и профилактику наиболее важных возбудителей.
2. Получить представление о санитарно-эпидемиологическом режиме и основных направлениях его проведения в различных отделениях больниц.
ВОПРОСЫТЕОРИИ:
1. Инфекционный госпитализм.
2. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим больниц.
3. Архитектурно-планировачные, санитарно-противоэпидемические, санитарно-технические и дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в плане профилактики внутрибольничных инфекций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Студент должен уметь:
1. Связать возможность развития различных осложнений течения заболевания, инфицирования послеоперационных ран и т.п с неправильными планировочными решениями отделений больницы и режимом их эксплуатации.
2. Проводить санацию воздуха лечебных учреждения с использованием Уф-ламп.
3. Организовать гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.
Литература:
а) основная:
1. Гигиена с основами экологии человека [Текст]: учебник для студентов высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 0601040.65 "Медико-профилактическое дело" по дисциплине "Гигиена с основами экологии человека. ВГ" / [П. И. Мельниченко и др.]; под ред. П. И. Мельниченко.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.— 751 с.
2. Пивоваров, Юрий Петрович. Гигиена и основы экологии человека [Текст]: учебник для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 040100 "Лечебное дело", 040200 "Педиатрия" / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич; под ред. Ю. П. Пивоварова.— 4-е изд., испр. и доп. — М.: Академия, 2008.— 526 с.
3. Кича, Дмитрий Иванович. Общая гигиена [Текст]: руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие / Д. И. Кича, Н. А. Дрожжина, А. В. Фомина.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.— 276 с.
б) дополнительная литература:
1.Мазаев, В.Т. Коммунальная гигиена [[Текст]]: учебное пособие для вузов: [В 2 ч.] / В. Т. Мазаев, А. А. Королев, Т. Г. Шлепнина; под ред. В. Т. Мазаева.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2.Щербо, А. П. Больничная гигиена / А. П. Щербо.— СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2000.— 482с.
3.Большаков А.М. Общая гигиена [Текст]: учебное пособие для вузов: учебное пособие для системы послевузовского образования врачей / А. М. Большаков, В. Г. Маймулов.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.— 729 с.
4. Гигиена: Учеб. для вузов / Под общ. ред. Г. И. Румянцева.— 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Гэотар-МЕД, 2001.— 607с. — (XXI век).— ISBN 5-9231-0038-X: 95-00;175-50. – 100 экз.
5. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ [Текст] / под. ред. Зуевой Л. П. — М.: Акварель, 2010.— 30 с.
6. Гигиена и санитария: Научно - практический журнал Государственно - эпидемиологического надзора России / Министерство здравоохранения РФ.— М.: Медицина, 1998, 2000, 2002-.2014 гг.
ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:
По предложенной литературе с использованием учебного материала для самостоятельной подготовки:
1. Усвоить понятия «больничный режим» и «санитарно-противоэпидемический режим» больниц.
2. Усвоить понятие «внутрибольничная инфекция»,знать причины ее возникновения,эпидемиологию и профилактику наиболее важных возбудителей.
3. Освоить мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в отдельных подразделениях больниц.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.
5.1.Причины внутрибольничных инфекций.
Больничный режим-это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболеваниям, вызванным внутрибольничными факторами. Опаснейшей формой госпитализма являются внутрибольничные (госпитальные) инфекции. Внутрибольничная инфекция может быть определена как «любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ). Госпитальными (внутрибольничными) инфекциями являются эндогенные или экзогенные инфекции, приобретенные больными в медицинских учреждениях под влиянием следующих факторов (в отдельности или в комбинации): снижение сопротивляемости организма, обусловленного болезнью и (или) скопление и циркуляция возбудителей заболевания; селекция антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенные возможности контактов и заражения.
В РФ по данным выборочных исследований внутрибольничные инфекции определяются у 6,6% пациентов (с колебаниями от 2,8 до 7,9 % на разных территориях страны). В странах Европы внутрибольничные инфекции определились у 7,7 % лиц, прошедших стационар, в США – у 5 % (при этом около 1 % лиц с внутрибольничными инфекциями умирает, при сепсисе летальность достигает 30 -60%).Наиболее часто встречаются раневые инфекции - 25,1 %, инфекции мочевыводящих путей - 22 % и нижнего респираторного тракта - 20,5 %. Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития ВБИ с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обречённых на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела; дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией; больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами; лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию. Лица пожилого возраста пополняют контингенты риска. Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: низкая устойчивость больных к инфекции; контакт с инфекционными больными; микробное загрязнение окружающей среды; устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам. В условиях лечебно-профилактических учреждений действуют естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактно-бытовые. Вместе с тем велика частота парентеральных путей передачи (при этом может передаваться гепатит B, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания). Возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, её компонентов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки.
Наиболее важные микроорганизмы, ответственные за возникновение внутрибольничных инфекций, могут быть разбиты на следующие обширные категории (ВОЗ):
1. Патогенные бактерии, которые вызывают заболевание у здоровых людей при отсутствии специфического иммунитета к ним (граммположительные кокки-стрептококк группы А, энтеробактерии, вирусы)
2. Условно патогенные бактерии, которые вызывают заболевание, отличное от обычных локальных инфекций, только у лиц с пониженной сопротивляемостью к инфекции (включая новорожденных) или же в результате прямого введения в ткани или в обычные стерильные участки тела (граммположительные кокки, анаэробные бактерии, большинство грибов).
3. Микробы–«оппортунисты» которые вызывают генерализованные заболевания лишь у больных с резко пониженной устойчивостью к инфекциям.
В настоящее время превалирует стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), стрептококк группы B, нарастает участие грамотрицательных бактерий (синегнойной палочки, эшерихий коли, клебсиел). Довольно часто наблюдается выделения не споровых анаэробов (пептококки, пситострептококки - стационары хирургического, гинекологического профиля). Отдельные заболевания и вспышки могут быть обусловлены плесневыми грибами и т.п. (причины внутрибольничных инфекций могут быть самыми различными) (табл. 1). Характерно, что в большинстве случаев появление какой–либо госпитальной инфекции обусловлено несколькими факторами. И это, в свою очередь, усложняет определение причины их возникновения.
В таблице 1 содержатся данные об источниках инфекции, путях переноса, опасности заражения и т.д. для наиболее распространенных внутрибольничных инфекций.
Таблица 1.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
| Возбудитель | Резервуар | Пути переноса | Опаснос-ть зараже-ния | Изоляция | Материал для микробиологичес-кой диагностики | |
| одного лица | кол-лектива | |||||
| Аденовирусы | Человек (конъюнктивальный и глоточный секреты) | Аэрогенная инфекция,инфекция через загрязненные предметы или при втирании, контактная инфекция | Длительность болезни (мах 1-4 дня)при керато-конъюнктивите,эпидемии месяцами | + | + | Смыв, конъюнктивальные и фарингеальные мазки в первые 1-5 дней, кал или ректальные мазки, крови для РСК и РН |
| Candida albicans | Человек (кожа, рот, кишечник, влагалище) | Алиментарная инфекция, контактная или аутонифекция | Т.к. является сапрофитом опасность постоянная | + | + | Чешуйка, соскоб с ногтей |
| Сf.perfringens | Встречается повсеместно, у человека обсеменяет нижний отдел кишечника и желчные пути | Инокуляционная, контактная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аутоинфекция | Пока существуют анаэробные условия | + | + | Пробы кала, рвотных масс |
| Вирусы Коксаки | человек | Фекальная, реже капельная инфекция | По всей вероятности продолжительнее, чем заболеван | - | + | Кал, мазки и смыв с глотки, реже кровь, возможно ликвор |
Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:
- архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала;
- санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках;
- санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала;
- дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.
Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫПО ТЕМЕ:
1. Понятие «больничный режим».
2. Дать определение понятия «госпитализм», место в нем госпитальной инфекции.
3. Дать определение понятия «гигиенический режим больницы»
4. Определение понятия «внутрибольничная инфекция».
5. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций.
6. Эпидемиологи наиболее важных госпитальных инфекций.
7. Дать определение понятия «противоэпидемический режим больницы»
8. Понятие о неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций и основные группы профилактических мероприятий.(по Э.Б.Боровику)
9. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций.
10. Организация проведения противоэпидемических мероприятий в больницах
11. Противоэпидемический режим приемно-выписного отделения больницы.
12. Профилактика внутрибольничных инфекций в соматическом отделении для взрослых.
13. Профилактика внутрибольничных инфекций в детском соматическом отделении.
14. Противоэпидемический режим инфекционных отделений.
15. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в акушерском стационаре.
Таблица 2.
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦЫ.
| МЕРОПРИЯТИЯ | НАЗВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ |
| ПРИЕМНО-ВЫПИСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ | |
| Архитектурно-планировочные | Приемное отделение должно быть размещено так, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций. Этому требованию должен отвечать набор помещений и его внутренняя планировка. В составе общего приемного отделения предусмотрены бокс и диагностические палаты, куда помещают больных с нераспознанными диагнозами. В больницах на 400-1000 коек нужно иметь приемное отделение с 5-6 секциями для обследования на расчете 1 секция на 100 коек стационара. Приемное отделение целесообразно разместить поблизости от места пребывания скорой помощи, по соседству с помещением для реанимации и отделением интенсивной терапии, чтобы остро заболевших кратчайшим путем доставлять в приемное отделение. Помещения для выписки больных должны быть отдельными от помещений приема и должны располагаться, в каждом палатном корпусе |
| Санитарно-противоэпидемические | Т.к. в приемном отделении или в помещении для реанимации больной впервые соприкасается с больницей и медперсоналом, то именно здесь в первую очередь создаются условия для распространения внутрибольничной инфекции. Большое эпидемиологическое значение имеет детальный опрос и осмотр на хронические и острые инфекционные заболевания. У всех поступающих соматические отделения, осматривают кожу, зев и измеряют температуру. Санитарная обработка сводится к стрижке волос (по необходимости), ногтей (с последующим их сжиганию), мытью ванне или обмыванию под душем, сбору вещей, одежды и белья, подлежащих дезинфекции. |
| Санитарно-технические | Гигиенические требования к вентиляции и кондиционированию согласно СНиП-2.04. «Отопление, вентиляция и кондиционированию воздуха» |
| Дезинфекционно-стерилизационные | Уборку приемного отделения проводят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. При выявлении педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат специальной дезинфекционной обработке. |
| E.coli | Человек (дом. животные) | Фекальная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аэрогенная инфекция | Выделение микробов при определенных условиях месяцами | + | + | Кал, реже ректальный мазок |
| Вирус гепатита А | Человек (кал, моча, кровь, секреты носа, глотки) | Инфекция через предметы, продукты питания, реже аэрогенная или парентеральная | 2-5 дн.и 3 недели после появления желтухи, вирус выживает 30 млн при 50 С | + | + | кровь |
| Вирус гепатита B | Человек(кровь, плазма) | Инокуляционная, а также оральная или контактная | Годами в крови, встречается в постельном белье еще через 90 дней. | + | + | Кровь |
| Вирус простого герпеса | Человек (слюна, кал моча) | Контактная или капельная инфекция | Несколько недель, вирус выживает в пыли больше 2-х недель | - | + | Слюна, кровь для РСК и РН |
| Вирусы гриппа | Человек (носоглотка) | Инфекция через предметы или капельная | С конца инкубационного периода до конца 1-й недели болезни, в пыли вирус выживает до 5 недель | + | + | Мазки и смывы глотки, гортани или бронхов, кровь для РСК или РТГА |
| Kl. pnevmonia | Человек (кишечник, носоглотка) | Инфекция через предметы или капельная | Во время заболевания и от бессимптомных бациллоносителей | - | + | Смывы с бронхов, кровь для РСК, мазки с глотки |
| Вирус кори | Человек (носоглотка, приматы) | Капельная инфекция | За 4-5 дней до сыпи, до 4-х дней после высыпания | (+) | + | Смыв и мазок из зева, кровь для РСК и РТГА |
| Mycoplasma pnevmonia | Человек (носоглотка) | Капельная, контактная инфекция, через предметы | Возбудитель обнаруживается с 15-18 дня болезни в течение 14 дней | - | + | Кровь для РСК |
| Pneumocystis carinii | Человек, возможно крысы, собаки | Капельная или контактная инфекция | Предполагается естественная резистентность | + | - | Мокрота, кровь из РСК |
| Proteus spec. | Человек (кишечник, мочеполовой тракт) | Контактная, через продукты питания или предметы | В течение всего заболевания или выделения из организма | - | + | Гной, кал, моча, ликвор |
| Salmonella spec. | Животные | Через продукты питания, контактная инфекция | Продукты питания, больные, реже носительство возможно до года и больше | - | + | Кал (24-часовная проба) |
| S. maricenes | Человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа) земля | Контактная инфекция и через предметы | Заболевания и выделение. Возбудители выживают длительное время во влажной среде | - | + | Гной, моча, мазок из зева, мокрота, кровь, ликвор |
| St. sureus | Человек (кожа и слизистые оболочки), животные | Контактная аутоинфекция через предметы, продукты, зараженная инфекция | В зависимости от выделения микробов при определенных обстоятельствах годами, возбудитель выживает 1,7-7,3 мес. | - | (+) | Кровь, гной, пунктаты, секреты, моча: рвотные массы, кал, мазки с поверхности тела |
| Streptococus spec. | Человек (кишечник, носоглотка) Животные | Контактная, капельная, инокуляционная | Во время инкубации и заболевания, возможно носительство | - | (+) | Гной, пунктаты, секреты, части органов, кровь |
5.2 Противоэпидемический режим.
В основе предупреждения внутрибольничных инфекций лежит санитарно-противоэпидемический режим. Противоэпидемический режим- это многоступенчатая система всех мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания стационаре. Организация и проведение лечебными учреждениями необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий не только обеспечивает оптимальное гигиенические условия в них и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает существенное влияние на процесс скорейшего выздоровления больных. В соответствии с «Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»(М.,1976)ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в больнице возлагается на главного врача, а ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей, которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. По классификации Э.Б. Боровика
Схема 1.
ПРИЧИНЫГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
 |  | ||
|
|
В эпидемиологии вода, продукты, почва и др. неживые объекты внешней среды, через которые возбудители инфекций и инвазий передаются от зараженного организма (источника инфекции) незараженному, называют факторами передачи, а не источниками инфекции. К ним относят людей и животных – инфекционных больных или бактерионосителей.
Схема 2.ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОПЕРАЦИОНОГО БЛОКА.
| ОПЕРАЦИОННЫЕ |
 |  | | | | |||||
|
 | |||||
 | |||||
 | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||