Авцына-Chiari симптом (Авцына-Киари) - возможный признак сыпного тифа - кровоизлияния в конъюнктиву (четче выявляются с пом адреналиновой пробы).
Бельского-Филатова-Коплика пятна — мелкие белесоватые участки слущенного эпителия в виде манной крупы на слизистой оболочке щек против вторых нижних моляров, проявляющиеся в начальном периоде заболевания корью.
Бычье лицо — сыпной тиф - одутловатость, гиперемия, выпученные глаза. Be Спя симптом - пневмония у детей - отсутствие дыхательных движений в подключичной области на стороне поражения.
Говорова-Godelier симптом (Говорова-Годельё) - разгар сыпного тифа -дрожание или отклонение высунутого языка в сторону.
Кернига с. - признак раздражения мозговых оболочек - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах; при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене нога рефлекторно сгибается в коленном суставе.
Левинсона с. - менингит и менингизм — при попытке самостоятельно пригнуть голову к груди больной открывает рот.
Морозкина с — грипп - зернистость слизистой оболочки мягкого нёба, реже язычка и нёбных дужек.
Невядомского с. — брюшной тиф — тремор рук.
Носова с - токсическая дифтерия - короткий толчок по отёчным тканям шеи вызывает их вздрагивание, подобно желе или студню, и определяет границыотёка.
Образцова с. 1 - хронический колит - шум плеска при пальпации слепой кишки.
Образцова с 2 - брюшной тиф - а) увеличение мезентериальных лимфатических узлов, которые выявляются пальпаторно, болезненность справа от белой линии живота; б) пальпация участка узловато- или лентоподобно спазмированной кишки перед глубокой брюшно-тифозной язвой.
Окуневского с, с Sterling - признак тяжелого состояния больного (напр сыпной тиф) - ограниченная подвижность языка, вплоть до неспособности высунуть его изо рта.
Падалки с. /. - инфекционный энтерит (брюшной тиф, дизентерия) и мезентериальный лимфаденит — перкуторно притупление в подвздошной области справа (Брюшной тиф) или слева (дизентерия).
Плавающей льдинки симптом — гепатомегалия с асцитом — внезапное наталкивание на плотную поверхность увеличенной печени пальцами кисти, свободно погружавшимися в брюшную полость, при пальпации в правом подреберье.
Плетнёва с. — сыпной тиф - 1 везикулёзные высыпания с геморрагическимсодержимым везикул; 2 «гофрированность» поверхностей ногтей.
Ратнера-Рагозы с. появление розеолёзной сыпи (подсыпания) уже при нормализации температуры тела у больного брюшным тифом, может быть предвестником рецидива болезни.
Реми с — поражение селезёнки при лихорадочных болезнях (малярия) -кровотечение из левой ноздри.
Розенберга признак 1 - отсутствие лихорадки при бешенстве, прогностически неблагоприятный симптом.
Розенберга с. 2 — скарлатина — усиление ярко-красного, красно-горячего (вишневого) цвета губ.
Розенберга-Винокурова-Лендорфа — сыпной тиф — энантема на 2-3день болезни на мягком нёбе, язычке, поднёбных дужках в небольшом количестве (5-6),чётко отграниченные синюшно-красные или багрово красные пятна диаметром 1-2мм.
Россолимо верхний рефлекс, Тремнера-Русецкого патологический рефлекс -энцефалит - сгибание пальцев кисти при ударе по ладонной поверхности концевых фаланг.
Россолимо пальцевой рефлекс - энцефалит - быстрое сгибание пальцев стопы при быстром коротком ударе по подошвенной поверхности концевых фаланг.
Руднева с. 1 - при кожной форме сибирской язвы трёхцветный переход в области карбункула: в середине - чёрный струп, затем - узенькая желтовато-гнойная кайма и далее — широкий пояс красного цвета; имеет диф-диагностич значение при при подобных сибиреязвенному карбункулу проявлениях при кожных формах чумы и туляремии.
Сдавления повязкой с. - ранний признак анаэробной инфекции - ощущение сдавливания конечности повязкой, в действительности лежащей свободно.
Сигала с, - сыпной тиф - мелкий тремор пальцев рук, постоянный или в виде подёргивания отдельных пальцев, выявляется если осторожно положить руки больного на ладони врача.
Скрещенных рук с. - менингит - непроизвольное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при скрещивании рук больного на груди,
Стефанского с. - кожная форма сибирской язвы - студневидное дрожание тканей, вызываемое ударом перкуссионного молоточка в месте отёка.
Феномен погашения Шулъца - скарлатина - внутрикожное введение 1мл сыворотки реконвалесцента ведет к исчезновению сыпи вокруг места инъекции через несколько часов.
Холоденко с. - менингеальный с. - непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке исследующего поднять больного за предплечья из положения лёжа со сложенными на груди руками.
Borsieri с. (Борсьери) - ранняя стадия скарлатины - при проведении ногтем на коже появляется белая полоса, быстро приобретающая тёмно-красный цвет.
DeBouveret-Duguet ангина - 30%брюшного тифа - красные пятна на передних нёбных дужках слизистой оболочки полости рта, изъязвляющиеся в течение нескольких дней, появляются в первые дни болезни, раньше розеол на коже.
Brudzinskiс. (Брудзинского с. 1, верхний, затылочный) - менингит, менингизм при пассивном сгибании вперёд головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.
Brudzinski с, (Брудзинского с.2, щёчный) - менингит, чаще туберкулёзный -при надавливании на щёку больного ниже скуловой дуги поднимаются плечи и сгибаются предплечья.
Brudzinski с. (Брудзинского с.3, лобковый) — менингит, менингизм при надавливании на лобковую кость у больного, лежащего на спине, наблюдается непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.
Brudzinski с (Брудзинского а4, нижний) - менингит - если больному, лежащему на спине, согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнуть её в коленном, то непроизвольно сгибается вторая нога.
Faget с (Фаже с.) брюшной тиф, жёлтая лихорадка - при повышении температуры тела частота пульса нередко уменьшается.
Filipowicz с, (Филиповича с.) - брюшной тиф - желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв при длительной лихорадке.
Flatauс (Флатау с) — менингит — при наклоне головы расширяются зрачки.
Forhheimer с. (Форххеймера с) - краснуха - высыпание красных пятен на мягком нёбе.
Gilbert с (Жильбера с.) - цирроз печени - количество мочи увеличивается в период голодания и уменьшается в период возобновления приёма пищи(опсиурия).
Guillain с, (Гийена с.) — менингит - сдавливание четырёхглавой мышцы бедра или щипок в области передней поверхности бедра вызывают непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах другой ноги.
Hatchock с (Хетчкока с.) - свинка - болезненность угла нижней челюсти.
Leichtensternс (Лейхтенштерна с) - менингит - при лёгкой перкуссии любой кости конечности больной сильно вздрагивает.
Лесажа с, подвешивания — менингит у детей - ребёнка приподнимают за подмышечные впадины, при этом ножки непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу.
Марфана с. — брюшной тиф - красный треугольник на кончике обложенного языка.
Менделя с. - менингит - давление изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает резкую боль на той же стороне.
Моузе-Ельхе-Хогеля-Мерфи с. - характерный запах пота плесенью у больных бруцеллёзом, имеет диагностическое значение особенно при отсутствии лихорадки.
Ортнера с. 1 - заболевания печени и желчевыводящих путей -поколачивание краем ладони по правой рёберной дуге вызывает боль.
Парро с. - менингит - раздражение (щипок) кожи шеи вызывает расширение зрачка.
Пастиа с. - скарлатина, период высыпания и первые дни после отцветания сыпи - тёмно-красная или буроватая окраска кожных складок (напр локтевые сгибы).
Рилле-Барте с. - эпид паротит, 3 болевые точки: 1 перед ухом над челюстным суставом, 2 позади уха — в области верхушки сосцевидного отростка, 3 над вырезкой нижней челюсти возле подчелюстной железы.
Розенбаха с. - парез лицевого нерва — подёргивание приспущенных век.
Руге с. - тяжёлая форма амебиаза - кал «цвет и консистенция шпината».
Шланге с. - паралич кишечника — при выслушивании живота отмечается полная тишина.
Сироля с. - холерная дегидратация - слизистые сухие, конъюнктивы с выраженной инъекцией сосудов, краевая гиперемия конъюнктив и склер «симптом красных глаз».
Штернберга с. - мезаденит - болезненность при пальпации по ходу брыжейки.
Стимсона с. - последние дни инкубации кори - линейная гиперемия конъюнктивы нижнего века.
Томсона с. - скарлатина, от продромального периода до периода шелушения -красные линии на внутренней поверхности локтевого сустава, меняющие оттенок и интенсивность.
Трисильяна с. - свинка - красная кайма вокруг отверстия протока околоушнойжелезы.
Труссо с. - менингит - красный дермографизм после раздражения кожи тупым предметом, вокруг линии дермографизма появляются красные пятна.
Випона с. — генерализованное увеличение лимфатических узлов у детей во время лихорадки при экзантемных заболеваниях.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕСХЕМЫОРИЕНТИРОВОЧНОЙОСНОВЫДЕЙСТВИЙВРАЧА
ПРИОБСЛЕДОВАНИИБОЛЬНОГОСПРИЗНАКАМИИНФЕКЦИОННОГОЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Собрать анамнез болезни: последовательность появления и динамику признаков, характерных для инфекционных болезней.
2. Собрать эпидемиологический анамнез: контакт с больным с признаками инфекционного заболевания, контакт с больными животными, заболевание других лиц, эпидемическая ситуация по инфекциям в местности проживания (или временного пребывания) больного до начала заболевания.
3. Произвести осмотр больного, выделяя преобладающие клинические синдромы.
ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ;
Лихорадка — одна из наиболее частых проявлений инф б-ей.
По длительности;
· Острая - до 2-х недель
· Подострая - до 6 нед
· Хронич - свыше 6 нед
По степени повышения температуры;
· Субфебрильная Т тела 37-38 грС
· Умеренная лихорадка до 39
· Высокая до 41
· Гиперпиретическая свыше 41
По характеру температурной кривой (типы лихорадки); ♦> Постоянная лих (febriscontinua) - в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает +1грС (брюш тиф, крупоз пневмон, иерсиниоз).
· Послабляющая лих (febrisremittens) - суточные колебания Т больше 1грС, причём утренний минимум выше 37грС (риккетсиозы, псевдотуб...)
· Перемежающаяся (febrisintermittens) - суточные колебания Т больше 1 грС, причём минимум её лежит в пределах нормы (септич состоян).
· Истощающая (гектическая) (febrishectica) - резкое повышение Т на 2-4грС и падение её до нормы и ниже в течение суток, сопров. изнуряющими потами (сепсис, нагноит проц).
· Обратный тип лихорадки (febrisinversus) - утренняя Т выше вечерней (бруцеллёз, туб, сепсис).
· Неправильнаялих (febrisirregularis) - разнообразные и неправильные суточные колебания (редко при инф, часто бак эндокардит, сепсис).
Формы лихорадки;
· Возвратная лих (febrisrecurrens) - чередование периодов лих с безлих периодами (малярия, возврат тиф).Волнообразная (ундулирующая) лих (febrisundulans) - периодические нарастания Т, сменяющиеся её затуханием (бруцеллёз, иерсиниоз).
Катарально-респират о рный синдром: объединяет острые респираторные заболевания. В основе его лежит катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистый, серозный, гнойный). Проявляется насморком, кашлем, слезотечением. При многих заболеваниях, не относимых к группе ОРЗ, этот синдром бывает выражен не менее интенсивно (корь, краснуха, инфекционный моно-нуклеоз, герпетические заболевания, острый назофарингит менингококковой этиологии, пневмококковая, микоплазменная инфекция, хламидиоз).
Диспепсический синдром. Характерен для ОКИ: шигеллез, сальмонеллез, бактериальные пищевые отравления, холера, но встречается и при многих других инфекционных болезнях (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, пневмония и др.). Характеризуется тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями, вздутием и урчанием в животе. При многократной рвоте и частом обильном жидком стуле появляются ощущение сухости во рту, жажда, судороги, прекращение отделения мочи, что свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса — обезвоживании.
Менингеальный синдром: стойкая головная боль, повторная рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, «менингеальная» поза больного, выбухание большого родничка у детей раннего возраста. Все это свидетельствует о наличии воспаления мозговых оболочек, набухания мозга, но может наблюдаться в менее выраженной форме и в случае повышения внутричерепного давления без менингита (так называемый менингизм).
Кожные изменения.
Изменения кожи и слизистых: окраска, эластичность, влажность, высыпания.
· Бледность кис - дифтерия, брюш тиф шоковые состояния, жел-киш кровотеч.
· Гиперемия лица и шеи - псевдотуб («см капюшона»), скарлатина, сып тиф, рожа лица, опояс герпес, геморр лих.
· Гиперемия конъюнктив и «кроличий глаз» - псевдотуб, сып тиф.
· Отёк шеи, под кож клетчат, грудной клетки - токсич дифтер глотки, сибиреязв карбункул гол или шеи.
· Желтуха (окраска меняется вследствие отлож пигмента билирубина) -пораж печени (вир гепатиты, лептоспироз, псевдотуб, инф мононукл), гемолиз эритр.
· Зеленоватый оттенок - длительная желтуха механического характера, билируб окисляется и превр в биливердин.
Экзантема - кожные высыпания, разнообразные по величине, форме, стойкости,
распространению.
Варианты сыпи:
Первичные Э: точечная сыпь, розеола, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, пузырёк, пустула, волдырь и др.
· Точечная («мелкоточечная») - наиболее мелкий вариант пятнистой сыпи - до 2 мм. (скарлатина, иерсиниоз, псевдотуб, стафилококк инф).
· Розеола - пятнышко 2-5 мм, от бледно-розового до пурпурного цвета, при надавливании или растягивании кожи исчезает (брюш, сып тиф, паратифы).
· Пятно - 5-20 мм (мелкопятнистая 5-10 мм, крупнопятнистая более 10 мм) -(корь, краснуха, клещев риккетсиозы).
· Эритема — обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, ИКБ, рожа) (гиперемия, отек, болезн.).
· Геморрагии - кровоизлияния в кожу различ величины: (геморр лих, лептоспироз, сепсис, менингококк инф («звёздчатая» сыпь, кляксы), сып тиф (розеолёз-петехиаль):
· Петехии - точечные (кровоизлияние из мелких сосудов кожи); Пурпура - более крупные (2-5 мм); Экхимоз — больше 5 мм.
· Папула - мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, от 3 до 5 мм, м. б. и больше, часто сочетается с розеолой (розеолёзно-папулёзная сыпь) или с пятном (корь).
· Бугорок - отлич от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец.
· Пузырек (везикула) - ограниченная полость размером 1-5 мм, с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, при нагноении содержимого везикул они превращаются в пустулы (содержимое пузырька мутнеет), исходы везикулы: может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия), пузырьки после себя следов не оставляют (натур, ветр оспа).
Пустула - (.......................), могут оставлять рубчики (натур, ветр оспа).
· Волдырь (уртика) - плотное возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каёмкой, от 5 мм до нескольких см, исчезает быстро и бесследно (сывороточ. б-нь, аллергич р-я на лек препар.).
· Телеангиэктазии - паукообразные расширения капиллярной сети (хр активные гепатиты).
Вторичные Э: чешуйка, пигментация, язва, рубец. Шелушение — (скарлатина, псевдотуб).
Для диф д-ки важно определить:
• характер экзантемы (её отдельных элементов),
• время появления сыпи (день б-ни),
• последовательность (этапность) высыпания,
• преимущественная локализация,
• количество элементов,
• динамика сыпи,
• появление новых элементов.
Энантема — сыпь на слизистых
> Пятна Филатова-Коплика - сыпь на слизистых щёк в виде мелких очаговнекроза (корь).
> Энантема Розенберга мелкие петехии на мягком нёбе (сып тиф, скарлатин, псевдотуб).
> Сн Киари-Авцына («кроличий глаз») - кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (сып тиф, б-нь Брила).
г Везикулы на слизистых оболочках и афты — простой герпес. Щ Белесоватые наложения - «молочница», кандидоз.
Первичный аффект образуется при некоторых инфекционных болезнях на месте внедрения в ткани возбудителя инфекции. У больных сибирской язвой это карбункул, при кожной форме туляремии и чумы образуется язва, при клещевых риккетсиозах в местах присасывания клещей - инфильтраты с некрозом.
Лимфаденопатия (лимфаденит):
увеличение лимфатических узлов и/или лимфатических сосудов.
Поражение поверхностных лу: затылочных, шейных, околоушных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, подколенных;
Поражение глубоких лу: мезентериальных, медиастинальных.
Размеры от 0,5 до 4 см, осмотр, пальпация - величина, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность с кожей, состояние окружающей клетчатки, в неясных случаях прибегают к пункции и биопсии лу.
· Бубоны туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины(доброкачественный лимфоретикулёз).
· Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - бруцеллёз, краснуха, листериоз, мононуклеоз, иерсиниоз, токсоплазмоз, сепсис, СПИД. ♦2» Мезаденит- иерсиниоз, брюшной тиф, токсоплазмоз, туберкулёз.
· Регионарный лимфаденит - чума, туляремия, б-нь кошач царапины -увеличение изолированной группы лимфоузлов, ближайших к месту внедрения возбудителя (подмыш, пах), эти узлы - барьер, в них локализация возбудителя, при прорыве барьера микроорганизмы лимфогенно попадают в следующие Лу.
· Генерализованная лимфаденопатия - вовлечение в патол процесс 2-3 групп лу, Лу увеличиваются цепочкой, эластичные, подвиж, безболезн, неспаянные с окруж клетчаткой, кожа над ними не изменена (шейные, подчелюстные, затылочные, подмыш, кубитальные, паховые) - бруцеллёз, инф мононукл, псевдотуб, туб, СПИД.
· Системное увеличен лу - гематология, онкология (лимфолейкоз, лимфоретикулёз, лимфогранулематоз...) - лу плотные, неравномерно увеличенные, иногда неподвижные.