Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения. Она развивается в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсичными веществами.
При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого.
Если преобладает правожелудочковая недостаточность, кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности направлена на усиление сократительной способности сердца с помощью препаратов строфантина, коргликона, дигоксина. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05 % раствор) в 20 мл 40 % или 5 % раствора глюкозы и медленно вводят в вену. При острой сердечной недостаточности, вызванной стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Уменьшение застоя крови в легочных сосудах эффективно достигается внутривенным применением эуфиллина в виде 2,4 % раствора и внутримышечно в виде 24 % раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно. Больному вводят какое‑нибудь из мочегонных средств. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.
Транспортируют больного с острой сердечной недостаточностью осторожно. При небольшом снижении артериального давления больному придают возвышенное положение, для уменьшения притока крови к сердцу накладывают жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды. Наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного в терапевтическое отделение.
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов и увеличения емкости сосудистого русла. В первую очередь мозг испытывает недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к выключению его функции.
Обморок. Обморок – кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, особенно при истощении, анемии, физической усталости, беременности, гипертонической болезни. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость. При обмороке бледнеют кожа и слизистые оболочки, снижается артериальное давление до 70–60 мм рт.ст. Дыхание становится редким. Продолжительность обморока кратковременная – несколько секунд, однако иногда он может длиться минуту и больше.
При оказании первой помощи больному придают горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую одежду следует расстегнуть. Для возбуждения дыхательного и сосудисто‑двигательного центров больному дают понюхать нашатырный спирт, обтирают или опрыскивают лицо холодной водой. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.
Коллапс. Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Нарушения сосудистого тонуса приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс – частое осложнение заболеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Сильное болевое раздражение, например удар в область чревного (солнечного) сплетения, также может привести к коллапсу.
Симптомы коллапса – бледность, синюшного оттенка кожа, покрытая холодным потом. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Возможен смертельный исход.
В первую очередь надо устранить причину, вызвавшую коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больному приподнимают ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также улучшает кровоток.
Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где будет проведено соответствующее. лечение.
ОТЕК ЛЕГКИХ
Отек легких является тяжелым осложнением ряда заболеваний. При инфаркте миокарда отек легких развивается при сердечной недостаточности. У больных гипертонической болезнью или анемией отек легких возникает вследствие спазма сосудов и перераспределения крови с накоплением ее в легких. Аналогичный механизм при травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсичными веществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Первые симптомы отека легких – приступ тяжелого удушья, беспокойство, учащение пульса. Дыхание становится хриплым, клокочущим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступлению воздуха в легкие, что приводит к кислородному голоданию. Кожа и слизистые оболочки в этот период цианотичны.
Первая помощь при отеке легких заключается в устранении гипоксии. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту путем ее отсасывания, вдыхания кислорода с парами спирта, который является эффективным противопенным средством. Для уменьшения кровенаполнения легочных сосудов накладывают жгуты на бедра, пережимая венозные сосуды при сохранении нормального артериального кровотока. Наложив жгут, проверяют.
Рис. 64. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий, зона некроза заштрихована.
наличие пульса ниже жгута. Для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны лекарственные препараты: мочегонные (лазикс, фуросемид), средства, снижающие артериальное давление. Медикаментозную терапию отека легкого определяет врач в зависимости от причин. Госпитализация в терапевтическое отделение таких больных обязательна.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Возникает вследствие нарушения кровоснабжения сердца в результате атеросклероза венечных сосудов, их спазма или закупорки сгустками крови (рис. 64). Расстройство кровообращения в сердечной мышце проявляется приступом стенокардии (грудная жаба) в виде интенсивных болей за грудиной. Своевременное лечение приступа с помощью лекарств (нитроглицерин, валидол, сустак, нитронг, папаверин) может предотвратить последующее развитие инфаркта миокарда.
Тяжелыми проявлениями инфаркта миокарда являются острая сердечно‑сосудистая недостаточность (кардиогенный шок), отек легких и фибрилляция желудочков.
Первая помощь при инфаркте миокарда проводится по тем же принципам, что и лечение острой сердечной недостаточности, шока и отека легких (см. соответствующие разделы). Необходимо устранить болевой синдром введением морфина, промедола и других обезболивающих средств одновременно с введением препаратов, расширяющих венечные сосуды (нитроглицерин, валидол, амилнитрит, сустак, нитронг). Больному должен быть создан полный покой и запрещены активные движения. Подозрение на инфаркт миокарда является абсолютным показанием к транспортировке в больницу независимо от тяжести состояния больного.
Больного инфарктом миокарда транспортируют реанимационными машинами скорой помощи, в которых по пути следования проводят соответствующие реанимационные мероприятия.
ВНЕЗАПНЫЕ РОДЫ
Несмотря на широкую сеть родильных домов и тщательную диспансеризацию беременных, иногда приходится оказывать первую помощь женщинам, рожающим в домашних условиях, поезде, самолете. При оказании помощи необходимо тщательно вымыть руки и продезинфицировать ножницы или нож, приготовить стерильный бинт или положить в спирт (спиртовой раствор йода) крепкую нитку, тесемку, необходимые для обработки пуповины. Если ребенок родится в асфиксии, для отсасывания околоплодных вод из носовых ходов и изо рта можно использовать резиновую грушу.
Родившегося ребенка укладывают на чистую, проглаженную горячим утюгом простыню (пеленку). После прекращения пульсации пуповины ее дважды на расстоянии 5 и 10 см от пупка ребенка перевязывают ниткой, тесемкой или полоской бинта, а затем между лигатурами перерезают (рис. 65). Конец пуповины нужно обработать антисептическим раствором и закрепить стерильной повязкой, фиксировав ее ниткой к пуповине.
Рис. 65. Перевязка (а) и пересечение пуповины (б).
Если ребенок не задышал, необходимо начать искусственное дыхание по принципу рот в рот, предварительно отсосав из носа и рта ребенка воды резиновой грушей.
Мать и родившегося ребенка как можно быстрее следует доставить в родильный дом.
После рождения ребенка в течение первого часа из родовых путей должно отойти детское место (плацента) вместе с остатками пуповины. Отошедшее детское место необходимо показать врачу, который определит полноту отхождения плаценты. Задержавшийся участок плаценты может стать причиной тяжелых заболеваний. После родов промежность следует закрыть чистой пеленкой или куском ткани.