Абсолютные показания к интубации.

1. Операции, производимые в условиях общей анестезии с применением миорелаксантов.
2. Оперативные вмешательства, при которых либо невозможно, либо проблематично поддержание проходимости верхних дыхательных путей в связи с нарушениями вентиляции легких (положение Фовлера,Тренделенбурга, на животе, с поднятым валиком и др.).
3. Обширные и длительные операции на органах грудной клетки и брюшной полости, а также операции с использованием микрохирургической техники.
4. Внутригрудные оперативные вмешательства, сопровождающиеся операционным пневмотораксом.
5. Оперативные вмешательства на голове, лицевом скелете, шее: в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологические вмешательства, при которых возможно попадание крови и секрета в трахею, обширные и продолжительные стоматологические вмешательства, интракраниальные операции.
6. Отсутствие спонтанного дыхания (апноэ).
7. Остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания.
8. Тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии.
9. Нарастающие гипоксемия (рO2a<60, pCO2a>60)и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.
   
   

1. Методика подготовки к интубации предполагает проверку целостности манжеты ЭТТ, смазывание манжеты лубрикантом, заведение в ЭТТ проводника.
2. Пациенту необходимо придать разгибательное положение головы, подложив одну руку под заднюю поверхность шеи и вторую на лоб. Данное положение называется «классическое положение Джексона» (затылочная часть головы располо­жена на плоскости операционного стола, голова запрокинута назад, нижняя че­люсть выдвинута вперед); образуется прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи. Нельзя разгибать голову за счет тракции нижней челюсти.
3. Открывание рта можно осуществлять разными способами.
4. Методика прямой ларингоскопии и интубации включает несколько этапов:

Шаг 1. Введение клинка - рот широко открывают, клинок вводят по правой стороне ротоглотки, стараясь избежать повреждения зубов. Язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника).

Шаг 2. Открывание рта - рот широко открывают, клинок вводят по правой стороне ротоглотки, стараясь избежать повреждения зубов. Язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника), приподнимая при этом кончиком прямого клинка собственно надгортанник.

Шаг 3. Выполнение ларингоскопии - рукоятку ларингоскопа продвигают вверх и вперед перпендикулярно к нижней челюсти, пока в поле зрения не появятся голосовые связки. Необходимо избегать опоры на зубы.

Шаг 4. Введение трубки и удаление ларингоскопа – в правую руку берут эндотрахеальную трубку и проводят ее через раскрытую голосовую щель. Манжетка должна располагаться в верхних отделах трахеи. Ларингоскоп выводят изо рта, вновь стараясь избежать повреждения зубов.

Шаг 5. Раздувание манжеты, фиксация и контроль трубки - чтобы уменьшить повреждение слизистой оболочки трахеи, манжетка заполняется минимальным объемом, обеспечивающим герметичность при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для подтверждения нахождения трубки в трахее сразу же после интубации необходимо провести аускультацию над легкими и в области эпигастрия, а также оценить капнографическую кривую на мониторе. При малейших сомнениях относительно положения трубки благоразумнее удалить трубку и вентилировать больного через лицевую маску. Если же трубка находится в трахее, её закрепляют в нужном положении тесёмками или с помощью специального набора для фиксации эндотрахеальной трубки.

Для классификации визуализации структур гортани во время прямой ларингоскопии предложена классификация Кормака-Лехана. Считается, что при классе 3 и выше возможны сложности с интубацией трахеи.

Рис. 1. 1 степень - голосовая щель видна полностью.

Рис. 2. 2 степень - видна только нижняя часть голосовой щели - могут возникнуть трудности при интубации, которые могут быть устранены внешним давлением на гортань.

Рис. 3. 3 степень - голосовая щель не видна, виден надгортанник – могут возникнуть серьезные трудности при интубации.

Рис.4. 4 степень - не видна не только щель, но и формирующие ее хрящи.

Осложнения, связанные с интубацией трахеи. Возникающие при инту­бации трахеи осложнения можно разделить на:

1) осложнения, связанные с грубыми травматичными манипуляциями (травматическая экстракция клинком ларингоскопа передних резцов с возмож­ной аспирацией и обструкцией дыхательных путей костным отломком и кро­вью, вывих нижней челюсти, травма слизистой оболочки рото- и гортаноглотки, повреждение голосовых связок и подскладочного пространства эндотрахеаль­ной трубкой большого размера;

2) осложнения, вызванные ошибочным введением эндотрахеальной труб­ки в пищевод, массивной инсуффляцией газовой смеси в желудок, развитием гипоксии с гиперкапнией и реальной опасностью регургитации с последующей аспирацией желудочного содержимого.

[1]. По согласованию с председателем АК устройство с трансляцией видеозаписи изображения работы аккредитуемого может находиться в другом месте, к которому члены АК должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись

[2]. Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащён в соответствии с нормативной базой, но не создавая при этом помех для основной цели работы на станции