Синдром бредоподобных фантазий
У взрослых синдром бредоподобных фантазий был описан как одно из проявлений тяжелой истерии [Siefert S., 1907; Birnbaum К., 1908]. Однако явная нелепость и неправдоподобность фантазий должна настораживать в отношении истероидного синдрома при шизофрении.
Бредоподобные фантазии при шизофрении характерны для подростков младшего возраста [Мамцева В. Н., 1958], но на фоне психического инфантилизма могут встречаться и у старших. Фантазии носят аутистический характер — фантазируют про себя и для себя. Содержание фантазий долго могут скрывать, неохотно ими делятся, особенно с родными.
Три основные темы переплетаются в этих фантазиях: власть над другими, садизм и сексуальность. В фантазиях о власти нередко фигурирует воображаемое государство, во главе которого стоит сам подросток или организация, банда, шайка, которой он безраздельно руководит. Большое место в фантазиях могут занимать садистские сцены пыток, изощренных истязаний, жестоких наказаний, убийств мнимых врагов и действительных обидчиков. Воображая все это, они способны испытывать сексуальное возбуждение, онанировать.
Иногда подростки свои фантазии изображают в виде рисунков, которые хранят в тайнике и не любят показывать другим. Постепенно фантазии приобретают все более стереотипный характер. Тогда на рисунках много раз повторяется одно и то же. В других случаях вместо рисунков ведутся таинственные записи придуманными кодами и шифрами, значение которых не раскрывают. Один из подростков признался, что особыми знаками он шифровал воображаемые различные способы сексуальных контактов, с помощью которых добивался оргазма.
Во время фантазирования подростки способны как бы отключаться от окружающего, «где-то витают», недовольны, когда к ним обращаются и их отвлекают. Однако ориентировка в окружающем не утрачивается, они всегда способны вступить в контакт с другими. Свои фантазии они сами называют «мечтами», четко отделяют их от реальности, происходящего вокруг в них не вплетают — этим бредоподобные фантазии отличаются от бреда и от онейроидных состояний. Однако по мере развития заболевания четкая грань между реальностью и фантазиями может утрачиваться, прежние выдумки начинают приобретать бредовую убежденность — на основе фантазий формируется бред.
Для усиления фантазирования, для придания большей красочности выдумкам больные прибегают ко вдыханию дурманящих веществ (пятновыводители, бензин, некоторые сорта клея и др.). В отличие от подростковых токсикоманий, где подобные ингаляции обычно начинаются в компании приятелей, в данных случаях иногда с самого начала используют эти дурманящие средства в одиночку, тайком, уединяясь в укромных местах.
Дифференциальный диагноз проводится с патологическим фантазированием при истероидной и шизоидной психопатиях. Истерическое патологическое фантазирование предназначено прежде всего для окружающих. Поэтому своими фантазиями с наслаждением делятся с другими, стараются убедить в их реальности, нередко обнаруживая при этом незаурядное актерское мастерство. Иногда преподносят свои фантазии в виде рассказов об историях, которые якобы случились с ними самими или с кем-то из их знакомых. Тема фантазий всегда задается желанием произвести впечатление, привлечь к себе внимание.
Шизоидное патологическое фантазирование отличить бывает труднее -— оно также предназначено для самого себя. По мнению В. В. Ковалева (1979), такие фантазии являются следствием реакции гиперкомпенсации: подросток в мечтах получает то, что ему недостает в жизни — признания и дружбы сверстников, разделенной любви, успехов в компании, силы и ловкости, красоты и т. п. Грубая сексуальность менее характера, чаще ее заменяет возвышенная эротичность
Ганзеровский синдром (психоз)
Синдром Ганзера – это тип искусственного расстройства психического заболевания, при котором лицо действует так, как если бы у него/нее была физическая или психическая болезнь, при том, что он/она на самом деле не болен. Люди с мимическими нарушениями синдрома Ганзера в поведении сходны на людей с шизофренией. Синдром Ганзера иногда называют «тюремным психозом», поскольку впервые его определили у осужденных.
Люди с искусственными расстройствами ведут себя таким образом из-за внутренней потребности выглядеть больными или травмированными, но не для того, чтобы получить от этого выгоду, такую как финансовая помощь. Они даже готовы пройти болезненные или рискованные обследования и манипуляции для того, чтобы получить симпатию или специальное внимание, которое уделяется действительно больным людям. Искусственные расстройства считаются психическими заболеваниями, поскольку они связаны с тяжелыми эмоциональными проблемами.
Симптомы Ганзеровского синдрома:
Люди с синдромом Ганзера имеют кратковременные эпизоды экстравагантного поведения, сходного с тем, которое демонстрируют люди с серьезными психическими заболеваниями. Человек может казаться растерянным, делать абсурдные заявления и рассказывать о галлюцинациях. Классическим симптомом синдрома Ганзера является мимоговорение. Это когда человек дает бессмысленные ответы на простые вопросы. Кроме того, лицо с таким состоянием может говорить о физических проблемах, таких, например, как невозможность двигать частью тела, что называется «истерический паралич». Часто встречается потеря памяти (амнезия) в отношении событий, возникших во время эпизода.
Причины Ганзеровского синдрома:
Об этом необычном расстройстве известно немногое, но считается, что оно является реакцией на запредельный стресс. Другим фактором, который может внести свою лепту в развитие синдрома Ганзера является желание избежать ответственности или неприятной ситуации. Существуют также физические проблемы, которые могут стать причиной синдрома Ганзера. Они включают в себя алкоголизм, черепно-мозговую травму и удар.
Большинство людей с этим расстройством имеют также расстройства личности, обычно антисоциальное расстройство личности или театральное расстройство личности. Антисоциальная психопатия характеризуется безответственным и агрессивным поведением, которое часто включает в себя пренебрежение окружающими и неспособность соблюдения норм общества. Людей с антисоциальным расстройством личности иногда называют «социопатами» или «психопатами». Для людей с театральным расстройством личности самооценка зависит от одобрения окружающих и не основывается на справедливом чувстве самозначимости. У них есть непреодолимое желание быть замеченными и они часто ведут себя драматически или несоответствующим образом, чтобы завладеть вниманием.
Лечение Ганзеровского синдрома:
Первой целью лечения является достижение уверенности в том, что человек не навредит себе самому или окружающим. Больной может нуждаться в госпитализации, если симптомы очень тяжелые и/или человек может быть опасным. В большинстве случаев, симптомы синдрома Ганзера исчезают после того, как будет разрешен стресс, запустивший эпизод.
Основными способами лечения синдрома Ганзера является поддерживающая психотерапия (тип консультирования), и мониторинг на безопасность и возврат симптомов. Обычно лекарства не используются, за исключением случаев, когда пациент также страдает депрессией, тревожностью или расстройством личности.
Псевдодементный синдром
Псевдодементный синдром (греческий pseudes ложный + dementia безумие, сумасшествие; синдром; синонимы псевдодеменция) — психопатологическое состояние с преходящим регрессом психической деятельности, имитирующим слабоумие.
Псевдодементный синдром встречается при истерических реактивных психозах (смотри полный свод знаний: Реактивные психозы), являясь формой или одним из этапов их развития. Чаще наблюдается у мужчин.
Для клинические, картины Псевдодементный синдром характерен как бы внезапно возникающий упадок психической деятельности, проявляющийся неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимодействия). Больные не ориентируются в окружающем (не знают, где находятся, не могут правильно назвать текущий месяц, год), неправильно отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (на просьбу показать глаза больные показывают нос, вместо руки — ногу; туфли надевают на руки, в рукава халата просовывают ноги, пытаются зажечь спичку обратным концом и тому подобное). Однако их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса; например, белый цвет они называют черным, лето — зимой, окно — дверью, на вопрос, сколько на руке пальцев или сколько глаз, больной может ответить, что у него 4 пальца, 5 глаз. Наблюдаются нарушения чтения, а также письма — аграмматизмы, пропуски букв, неровность почерка (смотри полный свод знаний: Письмо). Характерен внешний вид больных — они растеряны, таращат глаза, на лице бессмысленная улыбка.
Выделяют два клинические, варианта Псевдодементный синдром: ажитированный и депрессивный. Ажитированный Псевдодементный синдром развивается остро и протекает на фоне психомоторного возбуждения. Больные суетливы, непоседливы, привлечь их внимание трудно. Они совершают много ненужных движений, без надобности трогают окружающие предметы, теребят одежду, гримасничают, кривляются. Преобладает неадекватная ситуации эйфория, легко сменяющаяся напряжённостью с тревогой и страхом. Речь ускорена, на вопросы больные отвечают без задержки. Ответы обычно прямо противоположны по смыслу. Типичен симптом неправильных действий. Отмечается истерическое сужение сознания (смотри полный свод знаний: Истерия).
Депрессивный Псевдодементный синдром развивается постепенно на фоне психомоторной заторможенности. Настроение больных тревожно-подавленное. Они сидят в скорбной позе с широко раскрытыми глазами, беззвучно плачут, растеряны, пугливо озираются по сторонам. Мышление их замедлено; на вопросы отвечают после неоднократного повторения, ответы носят характер отрицания («не знаю», «забыл», «не помню») или персевераций (ответ на один из вопросов повторяется и при последующих вопросах). Симптом неправильных действий при депрессивном варианте носит стёртый, рудиментарный характер. Так, при просьбе протянуть левую руку больной долго рассматривает обе руки, затем приподнимает то одну, то другую и, наконец, протягивает одну из рук.
Псевдодементный синдром может целиком определять клинические, картину реактивного психоза, нередко сочетается с симптомами пуэрилизма (смотри полный свод знаний). При углублении заболевания ажитированный вариант Псевдодементный синдром часто сменяется пуэрилизмом, депрессивный — психогенным ступором (смотри полный свод знаний: Реактивные психозы). Псевдодементный синдром длится обычно от 2 не д. до 3 месяцев Иногда Псевдодементный синдром принимает затяжное течение, картина при этом монотонная, однообразная и протекает на фоне субступора. Воспоминания о болезненном состоянии у больных либо полностью отсутствуют (особенно при ажитированном Псевдодементный синдром), либо отрывочны (все происходило как будто во сне).
Диагноз устанавливают на основании клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с мимоговорением (миморечью) при шизофрении органическим слабоумием (смотри полный свод знаний) с явлениями афазии (смотри полный свод знаний) и апраксии (смотри полный свод знаний), а также симуляцией (смотри полный свод знаний). Миморечь при шизофрении сочетается с кататоническими симптомами (смотри полный свод знаний: Кататонический синдром); неправильные ответы больных с Псевдодементный синдром всегда соответствуют теме поставленного вопроса; характерна также связь Псевдодементный синдром с психотравмирующей ситуацией.
Отграничение органической деменции с явлениями афазии от амнестической псевдоафазии, наблюдаемой при Псевдодементный синдром, основывается на том, что последняя является лишь этапом трансформации симптома неправильных ответов при обратном развитии Псевдодементный синдром Для симуляции характерна изолированность симптоматики, отсутствие целостной клинические, картины Псевдодементный синдром и типичной его динамики.
Лечение осуществляется психотропными средствами в сочетании с психотерапией (смотри полный свод знаний).Прогноз для жизни благоприятный.
Пример.Больной К., 29 лет, обвинялся в злостном хулиганстве.
Из анамнеза. Раннее развитие правильное. Из среды сверстников ничем особенно не выделялся, был подвижным, общительным. В школе учился плохо. В 4-м классе был оставлен на второй год. После 6-го класса учебу оставил и стал работать прицепщиком. Впоследствии освоил профессию слесаря, работал по специальности на заводе. В 1963 г. осужден на 3 года лишения свободы. Был освобожден досрочно в связи с хорошей работой и дисциплинированностью.
В 1964 г. перенес травму головы с потерей сознания. После этого стали беспокоить приступы головной боли, изменился характер: сделался вспыльчивым, возбудимым, грубым, несобранным, склонным к агрессии. Периодически отмечались бессонница, колебания настроения, усиливались раздражительность, тоскливость, придирчивость. По словам матери, отказывался в это время от бесед с ней. По месту жительства и на производстве характеризовался как «хулиган и дебошир».
После привлечения к уголовной ответственности вначале вел себя правильно. Дал подробные показания по существу дела, полностью признал себя виновным. Во время следствия был прооперирован по поводу острого катарального аппендицита. Послеоперационный период протекал гладко, поведение К. в стационаре института им. Склифосовского и в последующем в тюрьме было упорядоченное.
Однако при конвоировании на суд состояние К. изменилось. Он перестал отвечать на вопросы конвоиров, смотрел в одну точку, подолгу сидел в одной позе с высунутым языком. В зале судебного заседания продолжал молчать или отвечал невпопад. При амбулаторном освидетельствовании оставался недоступным, амимичным, периодически вскакивал со стула и расхаживал по кабинету врача, гримасничал, вертел в руках пачку цветной бумаги, невнятно произносил какие-то слова. На все обращенные к нему вопросы утвердительно кивал головой, независимо от их содержания. В таком состоянии был направлен в институт.